查看“医学影像学/内分泌性骨病X线表现与诊断”的源代码

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人体的[[内分泌腺]]，包括[[垂体]]、[[甲状腺]]、[[甲状旁腺]]、[[肾上腺]]和[[性腺]]等功能失调，引起分泌的[[激素]]增多或减少可引起全身性[[骨病]]。此类[[疾病]]为[[内分泌]]性骨病。其中有的骨改变显著，且有[[X线]]特征，如垂体功能亢进，有者改变轻微又无特点。因此，X线检查在内分泌性骨病诊断上所起的作用不同。

（一）垂体疾病　垂体疾病按功能变化分为[[垂体前叶]]功能亢进和低下两类。前者包括[[肢端肥大症]]和[[巨人症]]，后者包括[[垂体性侏儒]]及席汉[[综合征]]。

1．巨人症与肢端肥大症　本症系由垂体前叶嗜酸细胞[[腺瘤]]或[[增殖]]引起[[生长激素]]分泌过多所致。在[[骨骺]]未结合前发病，全身[[生长发育]]增速，形成巨人症（gigantism）。[[成年期]]发病则形成肢端肥大症（acromegaly）。

巨人症多见于男性，身高超出正常，四肢过长，与躯干长度不成比例。头增大，面部变形。于骺与[[干骺端]]结合后，如生长激素仍分泌过多，则出现肢端肥大症表现。

X线表现为[[长骨]]因[[软骨]]化加快而变长，又因[[骨膜]]性成骨而增粗。[[颅骨]]可有[[蝶鞍]]增大等[[垂体瘤]]的表现。

肢端肥大症由于生长激素增多只促进[[短骨]]与[[扁骨]]的生长，致使出现面部宽大，[[眉弓]]、[[颧突]]、鼻、[[唇肥大]]，[[下颌前突]]和下牙前错。手足粗大，尤其是末端。[[皮肤]]粗糙增厚。[[胸廓]]前后径大，并有驼背现象。部分患者可有[[血糖]]增高和[[尿糖]]。常有多饮、[[多尿]]和多食现象。如为腺瘤，则可有头疼、[[头晕]]和由于压迫[[视束]]交叉而发生偏育和视野缩小。

肢端肥大症的X线表现包括[[骨骼]]及软组织和[[内脏]]的改变。

在颅骨片上可见蝶鞍因[[肿瘤]]压迫而呈方形增大，但蝶鞍虽明显增大，蝶鞍后壁多不消失，不同于其他类型的垂体瘤。颅壁增厚。鼻窦与[[乳突]][[气化]]显著。[[下颌支]]伸长、[[下颌角]]增大。四肢长骨增粗，以指、[[掌骨]]明显，爪[[隆突]]增大。子骨可增大、增多。[[骨小梁]]粗糙。常有[[骨质疏松]]。[[关节]]常发生退行性改变，主要累及[[髋关节]]。

心、肾和胃肠均增大。全身[[皮肤增厚]]，但[[皮下组织]]变薄。跟垫软组织增厚更为显著。[[胸部]]可见[[胸骨]]隆起，[[肋骨]]前端与[[肋软骨]]相连处突出。[[脊椎]]改变少，但椎体可增大呈方形。

综上所述，肢端肥大症的X线表现较为特殊，一般不难诊断。

2．垂体性侏儒　垂体性侏儒（pituitary dwarfism）系在青春期前发生垂体前叶功能不足，于童年时期出现发育停止现象，常为[[颅咽管瘤]]所引起。患者体型瘦小，但匀称，智力正常，[[性发育不全]]。

X线表现是全身骨骼发育较小，与年龄不符，但大小比例匀称。骺与干骺端结合晚或终生不结合。[[颅盖]]骨大，[[面骨]]小，[[颅缝]]不封合。出牙晚，牙齿互相挤压。椎体因骨骺缺如而变扁。特发性垂体功能不足，蝶鞍小，肿瘤引起者，则可有蝶鞍增大等改变。

（二）甲状腺疾病　甲状腺疾病按功能分[[甲状腺功能亢进]]和功能低下两类，后者称[[呆小病]]。

1．甲状腺功能亢进　甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）系因甲状腺弥漫性或[[结节]]性肿大，致[[甲状腺素]]分泌过多而引起的内分泌[[代谢性疾病]]。主要病变是[[代谢]]率增高。[[临床表现]]为[[甲状腺肿大]]、[[心悸]]和[[消瘦]]。

骨骼的X线改变主要是全身性骨质疏松，严重时可继发脊椎压缩性[[骨折]]，但对诊断并不具特征性。晚期，少数病例可见掌骨干由于骨膜增生而呈梭形增粗。

2．呆小病　呆小病（cretinism）系因先天性甲状腺素缺如引起的身体和智力[[发育障碍]]。分地方性和散发性两种。前发生于甲状腺流行区，由于饮食中[[缺碘]]，[[胎儿]]供碘不足，致甲状腺素不足而影响发育。甲状腺[[代偿]]性增大，但功能偏低或正常。后者则因母体患甲状腺疾病，[[血清]]中产生[[抗甲状腺]][[抗体]]，通过[[胎盘]]而破坏胎儿的甲状腺组织，甲状腺发育不良或缺如，使甲状腺功能不良或丧失。

临床表现为[[发育迟缓]]，体格短小，呆板愚笨，鼻扁下塌，舌厚大伸出口外，[[步态]]摇摆，食欲不佳，智力极低。地方性与散发性二者在临床与[[实验室检查]]上虽有不同，但X线表现则无何差别。

骨骼的X线表现主要是骨发育迟缓、发育不良、[[畸形]]和骨质疏松。在不同部位的骨骼，其表现有所差异。X线改变具有一定的特征。

颅骨的改变主要是前额扁平、颅壁致密、囟与颅缝宽，且封合延迟，常有缝间骨。颅底骨与面骨短小，蝶鞍偶可增大。鼻窦与乳突气化不良。出牙延迟。肋骨向下倾斜[[走行]]，使胸廓上窄下宽。椎体呈楔形或变扁，椎体前上角和前下骨缺损，椎体前缘中部凹陷。多累及胸腰椎的几个椎体。[[椎间隙]]增宽。四肢长骨变短，二次[[骨化中心]]出现晚，发育慢而且骺与干骺端结合推迟。致[[骨龄]]落后于实际年龄。更特殊的是骨骺可呈分散不规则的颗粒状或斑片状，密度不均，于长骨干骺端，特别是[[胫骨]]与[[股骨]]两端出现多条横行致密线，即[[生长障碍]]线。

经过治疗后，未[[钙化]]的骨化中心可迅速出现，全身骨骼生长加快。

（三）肾上腺疾病　肾上腺疾病中以[[肾上腺皮质功能亢进]]所致之骨骼改变为主。

1．肾上腺皮质功能亢进　本病又称C综合征，是由于[[肾上腺皮质增生]]或腺瘤所致。肾上腺质[[增生]]多为两侧性，可继发于垂体[[嗜碱细胞]]腺瘤。[[肺癌]]、[[甲状腺癌]]、[[恶性胸腺瘤]]也可引起本病，可能与肿瘤分泌具有[[促肾上腺皮质激素]]的活性物质有关。多见于中年妇女。主要临床表现为向心性[[肥胖]]、衷竭、[[高血压]]、[[皮下出血]]及多尿等。实验室检查可见[[血红蛋白]]、血红[[细胞]]和[[白细胞]]增高。血钾低、血钙高、血糖高、24小时尿17酮[[类固醇]]和17[[羟类固醇]]增高。

骨骼的改变是由于[[糖皮质激素]]直接作用所致。糖皮质激素促使[[蛋白]]分解过多使骨样组织生成不足而引起骨质疏松，并使[[软骨化骨]]迟缓，致骨龄落后。骨质疏松常并发骨折，多见于胸腰椎、[[坐骨]]、[[耻骨]]和肋骨等。骨折疼痛不重。关节退行性变显著。X线上易于显示骨质疏松及并发的骨折与畸形。骨折后由于骨样组织生成障碍，于骨折周围形成大量棉毛样[[骨痂]]，发生在肋骨前端，则出现串珠状表现。椎体在骨质疏松基础上，其上下缘可显示密度增高。当发现无痛性骨折，缺乏[[症状]]的[[骨髓炎]]和明显退行性[[骨关节病]]，又与全身骨骼骨质疏松同在，则应考虑本病。

2．医源性Cushing综合征　长期应用[[糖皮质类固醇]]激素或其他合成代用品[[ACTH]]进行治疗而引起的Cushing综合征为医源性Cushing综合征。骨改变与[[原发性]]者相同。一般X线上发现改变需经用药半年以上。偶尔于颅骨上可出现多发性透明区，佯以[[骨髓瘤]]。
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