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化脓性汗腺炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk9kd.jpg|}} 导致[[导管]]阻塞和破裂的[[大汗腺]]的疼痛性局限性[[炎症]]. 通常最初为[[金黄色葡萄球菌感染]],但在[[慢性病]]例[[革兰氏阴性]]菌如[[变形杆菌]]是主要的. [[症状]],[[体征]]和诊断 损害可能会与[[疖]]混淆,但更倾向于持久,且根据它们的位置和临床病程可作出初步诊断.临床上,损害有典型的触痛,带红色的紫色[[结节]],像疖但出现在顶浆腺分布的部位,包括(按顺序排列)[[腋窝]],[[腹股沟]],[[乳头]]周围和[[肛门]]周围.在有数年病史的病人,其特征为疼痛,波动感,[[溢脓]]和[[窦道]]形成.在另一些慢性病例中,腋窝部的炎性结节可引起可触及的条索状[[纤维化]]的带.病变可很广泛,且可致残.如[[耻骨]]和[[生殖器]]部位受累,可能引起行走困难,并有臭味. 虽然切除活检有助于诊断,但诊断主要是依靠[[临床表现]],[[细菌培养]]也有一定帮助. [[化脓性汗腺炎]]的[[辨证论治]] [[湿热]]蕴结型【证见】 一般见于本病之早期。局部[[红肿]]灼热疼痛,常伴有[[恶寒发热]],疲倦不适,[[口干]]渴,[[纳呆]],小便黄赤,[[大便干结]]。舌质红,苔薄黄或黄腻,[[脉滑]]数或弦数。 【治法】 [[清热祛湿]],[[解毒]]散结。 【方药】 1.主方[[黄连解毒汤]](王焘《[[外台秘要]]》)合[[五味消毒饮]](吴谦等《[[医宗金鉴]]》)加减 处方:[[黄芩]]、[[柴胡]]各12克,[[金银花]]、[[野菊花]]、[[夏枯草]]、[[连翘]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]各15克,[[栀子]]、[[黄连]]各9克,[[白花蛇舌草]]30克,[[生牡蛎]]30克(先煎),[[生甘草]]6克。水煎服,每日剂。 2.[[中成药]] (1)[[穿心莲片]],口服,每次—5片,每日3次,温开水送服。 (2)[[牛黄解毒片]],口服,每次片,每日3次,温开水送服。 (3)[[鱼腥草注射液]],每次~4毫升,[[肌肉注射]],每日2次。 (4)[[双黄连注射液]],每次.0—3.6克,加入5%[[葡萄糖]]溶液500毫升中,[[静脉滴注]],每日1次。 正虚邪恋型【证见】 患病日久,时好时发,缠绵难愈;发作时局部仍可见红肿灼热疼痛。可伴有面色眦白,神疲,倦怠[[乏力]],[[气短]],纳呆。舌质淡,少苔,脉细或细弱(急性发作时可见[[脉弦滑]])。 【治法】 补益气血,托毒[[消肿]]。 【方药】 主方托里[[消毒]]散(陈实功《[[外科]]正宗》)加减 处方:[[生黄芪]]、[[党参]]各20~30克,[[当归]]、金银花、连翘、[[赤芍]]各15克,[[白术]]12克,炒[[穿山甲]]12克(先煎),[[皂角刺]]9克,生甘草6克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。 化脓性汗腺炎的外治法 初起用双柏散或[[金黄散]]水蜜调[[热敷]]。 脓成后宜[[切开排脓]]。 溃后有脓者,可用八二丹药线[[引流]];脓尽则外敷[[生肌膏]]。 治疗 易感的病人应避免刺激,如止汗药.早期原发的损害宜切开引流治疗,湿热敷及较长时间的系统性[[抗生素]]治疗(见上文疖).对孤立的损害,损害内注射[[皮质类固醇激素]]可能有效.如病情持续存在,手术切除,修复或受累部位的[[移植]]可能是必要的.一些病人用[[异维甲酸]]2mg/(kg.d)口服有效,但常有复发.[[依曲替酯]](每日~1.5mg/kg口服)也可能有效,但停止治疗会很快复发.这些药物必须慎用 ==概述== 大汗腺[[感染]]后在皮内和[[皮下组织]]反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的[[慢性炎症]]、小[[脓肿]]、复杂性窦道和瘘管,称为化脓性汗腺炎(suppurative hidrosadenitis)。发病部位多在大汗腺分布区,如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、[[乳晕]]、脐部和[[外耳道]],发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属[[蜂窝]]漏、串臀瘘的范畴。20~40岁身体[[肥胖]][[多汗]]的人,易患此病,女多于男。本病长期不愈有恶变可能,大多发生在病后10~20年。国外Jackman报道,125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为[[鳞癌]],发生率为3.2%。 ==病因== 中医学认为,本病多因[[正气]]虚弱,湿热侵渍,下注肛周,蕴结不散;或[[心脾两虚]],健运失职,痰湿内生,结聚肛门而发。 现代医学认为,本病病因复杂,可能与体内[[激素]]失衡、[[胚胎发育]]不良、局部潮湿、吸烟过多、[[细菌感染]]等诸多因素有关,[[细菌]]侵入[[汗腺]]、[[毛囊]]及与相通之导管,迅速繁殖,放出霉素,使腺管发炎、[[水肿]]、阻塞、[[化脓]],在皮下蔓延扩散,形成多个脓肿。其间窄道相互通连,以致造成反复感染,病原菌多为[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[厌氧菌]]和厌氧链球菌。本病感染的细菌有一定的规律性,腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌,特别是革半氏阴性[[球菌]],[[会阴]]部主要是厌氧链球菌;肛门和生殖器主要是F组[[链球菌感染]]。 大汗腺、[[皮脂腺]]和它们开口所在的毛囊,在发育上都受[[雄激素]]的控制。青春期开始分泌,活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后,大汗腺逐渐[[萎缩]],分泌功能明显的减弱。本病的发病完全与大汗腺的活动一致,青春期以前从不发病,绝经期后不再发作。有文献报告例阉人用雄激素后发生本病。因此,无论从[[生理]]上还是从病理上,均表明本病是一个雄激素依赖性[[疾病]]。 局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素,均易诱发本病。 ==症状== [[皮肤]]大汗腺部位长期反复发作多发性结节,持续时间最少3个月,不一定排脓或有波动感,但逐渐广泛蔓延,形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿,瘘管和[[肛管]]常无明显联系,肛管直肠无病变,无[[肛瘘]]内口,但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有[[黑头粉刺]]存在是本病早期诊断的标志,[[月经]]前多病情加重。本病极易误诊,需与下列疾病鉴别: 一疖:毛囊性[[浸润]]明显,呈圆锥形,破溃[[后顶]]部有脓栓,病程短,无一定好发部位。 二[[淋巴结炎]]:结节较大、坚实,炎性浸润较深,附近有感染病灶。 三复杂性肛瘘:管道较深,内有[[肉芽组织]],常有内口,多有[[肛门直肠脓肿]]史。 四潜毛囊窦道:几乎总位于[[会阴缝]]的后部,且在许多病例中,脓性分泌物中可见[[毛发]]。 五[[畸胎瘤]]:瘘管很深,常通入明显的脓腔。 化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状,常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有[[痤疮]]的青壮年人。初起为在骶会阴、[[阴囊]]区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状[[硬结]]、[[脓疱]]或疖肿。以后化脓发生[[溃疡]],瘘道形成,红肿明显,自觉疼痛,溃后排出[[恶臭]]的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下,不深入内[[括约肌]]。随着第一个窦道形成,许多窦道相继形成,融合成片,皮下发生广泛[[坏死]],皮肤溃烂,可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、[[腰部]]和股部,愈合后常导致硬化和瘢痕形成。常瘵有[[发热]]、[[全身不适]]、[[淋巴结]]疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。[[晚期]]可出现[[消瘦]]、[[贫血]],或并发[[内分泌]]和[[脂肪代谢]]紊乱等症状。 ==治疗== 一内治法: 1、[[中药]]内服: ⑴[[实热]]型:局部红肿疼痛明显,分泌物多,大便[[燥结]],[[小便短赤]],舌质红,苔黄燥,脉洪数。治宜[[清热解毒]],消肿散结,方用[[仙方活命饮]]或五味消毒饮加减。 ⑵痰湿型:身体肥胖,[[咳嗽痰多]],局部湿烂,分泌物多,舌胖淡,苔白腻,脉濡滑。治宜[[燥湿]][[祛痰]],方用[[二陈汤]]合三仁汤加减。 ⑶心脾两型虚型:久病体弱,[[面色苍白]],[[心悸]]气短,体倦[[无力]],少气懒言,[[食欲不振]],皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鲜,脓水时多时少,舌质淡,[[苔薄白]],脉细弱。治宜补养心脾,解毒[[除湿]],方用[[归脾汤]]加连翘、[[苍术]]、[[黄柏]]、[[土茯苓]]。 2、抗感染治疗:[[急性期]]可酌情应用抗生素,一般根据细菌培养和[[药敏试验]],决定选用抗生素的种类。常选用的药物有[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[强力霉素]]、[[万古霉素]]等,但因本病常反复发作,病灶周围纤维化,抗生素可能不易透入,所以药敏试验不一定与临床效果一致。 3、[[肾上腺皮质激素]]的应用:[[强的松龙]]、[[地塞米松]]等应用,可控制炎症,但不宜久用。 4、抗[[雄性激素]]治疗:近年来研究应用雄性激素药物环丙[[氯地孕酮]](CPA)治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。 二外治法: 1、清热解毒、[[活血化瘀]]之剂,水煎熏洗。可选用硝矾[[洗剂]]、葱硝汤、二花一黄汤等。 2、外敷[[拔毒]]祛腐生新之剂,如[[五味]][[拔毒膏]]。 3、待腐尽伤面红活时,用生肌收敛之剂,如皮粘散。 4、[[急性炎症]]期可局部应用505[[硫酸镁溶液]]冷湿敷。对反复发作,久治不愈者,可用浅层X线照射治疗。 三手术治疗:根据病变情况,手术可一期或分期进行。 1、病灶小者,可敞开病灶基底部换药。 2、病灶广泛,深达正常[[筋膜]]者可广泛切除感染灶,[[伤口]][[二期愈合]]或植皮。 3、病灶待大者,可行广泛切除加转流性[[结肠造口术]]。造口是为了避免创口污染,并非常规,一般不轻易采用。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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