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包皮环切
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==一、[[包皮环切]]circumcision== ===1、简介=== 过去一直宣传[[包皮环切术]]能给男子带来莫大好处,如有利于防止[[手淫]],防止[[性传播疾病]]的[[感染]],防止男子两性[[生殖器]]官[[癌变]],有利于日常生殖器卫生的保持,甚至对[[早泄]]还有治疗作用。以美国为例,过去新生男婴90%以上在出生后不久便要接受包皮环切术。但医学界近年对此提出置疑已有越来越多的医生主张慎重些,除非必要或至少无害时才能实施这一手术。 有人总结了就包皮问题前来咨询的男孩的情况,结果发现真正的[[包茎]]并不多见,更多的是[[包皮过紧]],而这些包皮过紧的患者并不存局部的[[病理]]改变,也不是非采取手术治疗不可。现在认为手术指征应该是真性包茎(即包皮一点也翻不上去,小便时包皮可鼓成一个“大包”)和龟头或包皮反复感染者。 医学界普遍认为包皮过紧有可能伴发[[性功能]]障碍,若是因严重心理抑制所引起的“过紧”那就不必进行手术。不些人勉强接受了手术,但事后会发现他们的心理抑制所致的[[焦虑]]和对性活动的回避并没有因手术而得到改善。所以医生要善于辨别哪些是真正的躯体问题,哪些是心理抑制的转换[[症状]]并以躯体症状的方式表达出来。 ===2、现象=== 包皮过紧但依然有伸缩性,可以用手或在[[性交]]过程中退缩而使龟头裸露出来,发病原因是心理抑制,害怕造成生殖器损伤,对性问题怀有羞怯或内疚感,治疗原则应采取有利于纠正错误观念和消极心理抑制的体验[[疗法]];如告之以科学的性知识,消除思想顾虑,进行牵拉包皮的训练指导,进行生殖器卫生的指导,在某些情况下还应辅以[[心理治疗]]。 真性包茎的包皮很紧,没有伸缩性,不能以任何手段使之退缩并暴露龟头(多数伴有软组织病变);在不卫生条件下施行的失败的包皮环切术,硬化性[[苔癣]]等[[皮肤病]],这些都可成为包茎的原因。对于包茎患者来说,只有施行[[外科手术]]。 男孩的包皮过紧很常见,许多男婴出生时包皮仅有很小一个孔,但到青春期后这种情况就少见了,大多数男孩在青春期前后都会无意或有意地牵拉包皮,而且解小便时男孩也不得不用手扶持[[阴茎]]。但也有不少男孩一直不敢牵拉包皮。 包皮能够发育到成年状况是阴茎的各种活动的结果,包括经常的清洗、自娱或手淫时的抚弄。可是有些男子拒绝进行牵拉包皮等促进阴茎正常发育的活动,原来他们多数具有某种心理抑制,存在对触摸生殖器的畏惧或禁忌,害怕带来种种损伤。由于缺乏在成长过程中对自己身体特别是生殖器的探索,总不能摆脱对性表达和性乐趣追求的内疚。于是使得他们的包皮始终处于青春期前的不发育状态,个别人甚至因为严重包茎而限制了龟头的发育,最后导致生殖器太小,婚后才尝到苦果,但为时已晚,只能悔恨终身。 当然这也与家庭教育过分严厉、苛刻、充满压抑气氛有关,家庭内如缺少亲情、温暖,互相之间无法实现感情的交流与共鸣,往往可使精神症状转变为躯体症状。这些人往往缺乏自信心,安全感和刚毅的男子汉气概。他们会把性看得十分神秘,以为是一种艰巨的任务,很多男子都会在这场人生考试中失败,生怕自己成为低能甚至无能的男子。于是早早背上因缺乏性知识和种种偏见与谬误造成的沉重精神包袱。他们大多独处[[孤僻]],整天郁闷不乐而不能自拔。 ===3、[[适应症]]=== 1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍[[排尿]]或反复感染者。 2.成年人患包茎或患[[包皮过长]]反复感染者。 儿童期的包皮过长是正常的,[[婴儿]]有包茎或儿童有包皮过长,如无[[并发症]],不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩,扩大包皮囊口,就会露出[[阴茎头]],也不必手术切除。 ==二、[[术前准备]]== ===1、手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部=== 清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水或1:5000[[高锰酸钾]]溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露[[冠状沟]],彻底清除[[包皮垢]]。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成[[阴茎包皮]]嵌顿。 ===2、药物和局部浸泡治疗=== 并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,[[炎症]]消退后再行手术。 ===3、消除紧张情绪:=== 由于手术后最初几天[[伤口]]会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。 ===4、[[空腹]]4-6小时=== 包皮手术前最好先空腹4-6小时,不然会引起不适 ===5、备皮、[[麻醉]]=== 手术前要进行备皮,即刮掉[[阴毛]]、肛毛。 ⑴阴茎根部皮下及两侧[[阴茎海绵体]]麻醉 ⑵[[尿道海绵体]]麻醉 麻或阴茎海绵体麻醉;小儿可加[[基础麻醉]] ==三、手术步骤== ===1、体位=== 平卧位。 ===2、清洗消毒=== 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新[[洁尔灭]]液[[消毒]];包茎者以[[注射器]]接[[静脉切开]]针头将[[新洁尔灭]]液注入包皮囊内消毒。{{百科小图片|bk94c.jpg|包皮环切步骤示意图1}}⑴用[[止血钳]]夹起背侧包皮 ⑵用有槽[[探针]]剥离[[包皮粘连]] ===3、分离粘连=== 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒[[生理盐水]]清洁包皮囊及阴茎头。 ===4、设计切口=== 用一把止血钳夹住[[包皮系带]]处,以提起包皮。以刀尖在包皮[[外板]]距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。 ===5、背侧切开=== 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。 ⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮 ===6、切除包皮=== 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用[[弯剪]]沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧[[皮瓣]],然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些。 ===7、[[止血]]=== 将阴茎[[皮肤]]向上退缩,显露[[出血点]]后止血,应特别注意将[[阴茎背]]侧正中的[[阴茎背浅静脉]][[结扎]]。{{百科小图片|bkc3n.jpg|包皮环切步骤示意图2}}⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血 ===8、[[缝合]]=== 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织[[水肿]]时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定[[敷料]]用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出。 ⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定[[凡士林纱布]] ===9、[[包扎]]=== 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层[[纱布]]包扎。 ==四、术中、术后注意事项== ===1、术中注意=== 1.包皮环切术中,内、外板间的[[血管]]断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大[[血肿]]。 2.包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。 ===2、术后处理=== 1.术后3~4日内于睡前服镇静剂,以防阴茎勃起,引起疼痛和[[出血]]。 2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。{{百科小图片|bk94e.jpg|包皮环切步骤示意图3}}3.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料,如果敷料被尿液污染,就应及时更换。如果是已婚男子,手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间,尽量避免性冲动。 ===3、手术后水肿的原因=== 包皮术后短期内出现水肿,可能是由于以下几个原因: 1、是手术切断了浅层的部分[[静脉血]]管,导致[[静脉回流]]不畅。等待[[静脉]]愈合后,水肿自然消失。 2、术后敷药包扎过紧,导致局部回流不畅。 3、是包皮本身有狭窄环,狭窄的地方没有完全切开,术后由于狭窄环还存在,导致静脉回流不畅。 总的来讲,[[淋巴]]回流不畅会导致淋巴肿,静脉回流不畅都会导致包皮水肿。有水肿时,建议加医院检查一下。 ===4、手术后橡皮肿形成的原因=== 包皮环切术后橡皮肿形成的原因:{{百科小图片|bk94f.jpg|包皮环切步骤示意图4}}(1)包皮环切术后静脉回流受阻,术后没有尽早加压包扎,时间一长形成顽固性水肿(2-3周不退)。 (2)包皮环切术后没有预防[[勃起]]。 (3)包皮环切术后手术[[创伤]]过大,操作过粗。 ===5、术后对性生活的影响=== 很多人担心术后会影响性生活质量,但是经过大量的临床研究证实,龟头下方分布着主要的[[感觉神经]][[纤维]],远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后显露出龟头系带部分,不仅不影响性生活的敏感度,反而由于减少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,从而获得更大的性快乐。而且由于包皮过长,性生活时,会有阴茎在包皮内抽插的感觉,这种感觉会影响双方的快感。 [[分类:性生活]][[分类:生殖系统]]
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