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前牙深覆盖
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【概述】 [[前牙深覆盖]]是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。这是临床上较常见的错合[[畸形]],常伴有前牙深覆合。 【诊断】 1.[[牙型]] 其上[[下颌骨]]之间以及以及与[[颅面]]关系一般正常,即[[磨牙]]关系为中性。前牙深覆盖主要由于上前牙[[唇向错位]]或下前牙[[舌向错位]]或二者机理复合所致,没有明显的[[骨骼]]异常。这类[[深覆盖]]的预后的良好。 2.功能型 主要由[[神经]]肌肉[[反射]]引起的下颌功能性后缩或后退所致。上颌发育一般正常,[[后牙]]为远中关系,但让下颌前伸至中性磨牙关系时,其上[[下颌牙]]弓关系基本是协调的。此型错的预后不能肯定。 3.骨型 主要由于上下颌骨发育异常而导致上下颌处于远中错关系,后牙多为远中关系。按形成机理,又可分种情况,具体诊断可结合X线头影测量分析。 (1)上颌发育[[前突]],下颌发育正常。 (2)上颌发育正常,下颌发育不足或后缩。 (3)上颌发育前突,下颌发育不足或后缩。 4.按深覆盖量的多少可将覆盖分为3度。 Ⅰ度深覆盖:上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3~5mm。 Ⅱ度深覆盖:5~7mm。 Ⅲ度深覆盖:7mm以上。 严重者可达10mm以上。 【治疗措施】 1.尽早地消除病因,例如破除各种不良习惯,治疗全身[[疾病]]包括鼻[[呼吸道]]疾病,拔除[[多生牙]]等。 2.矫治错畸形 (1)矫治目标:该畸形的矫治目标主要取决于错表现。大多数病例的前牙深覆盖是可以完全矫正的,有些还需要减少深覆。后牙关系的矫正也是重要的,当然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌内因素造成的严重畸形要完全进行矫治是较为困难的;这些病例的矫治目标应有所变更,一些成人的严重病例均需要正畸与外科正畸联合治疗。 主要的矫治目标为:①解除[[牙列拥挤]]和局部排列不齐;②减少前牙深覆;③减少前牙深覆盖;④矫正后牙远中错关系。 (2)治疗中的拔牙问题:前牙深覆盖,多数伴有上[[切牙]]唇向倾斜,有时还合并拥挤。因此,为了减少前牙覆盖等,[[减数]]常是必要的。 拔牙主要有4个作用:①消除[[牙弓]]中的拥挤;②在上牙弓,为前牙后移提供间隙;③在下牙弓可为[[颌间牵引]]、矫正磨牙关系提供间隙;④为缓解深覆提供间隙。 拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤,减少覆覆盖和矫正后牙关系。前二者的矫治请参阅有关章节。在此仅介绍减小覆盖和后牙关系的矫正。 (3)减小覆盖:减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之,这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙。少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成。 采用哪种方法内收上前牙,主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度。在轻度不调时,简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系。当需要减数第一[[双尖牙]]时,一般先设法拉[[尖牙]]向远中移动,与第二双尖牙靠拢,然后使上切牙舌向移位,以减小覆盖。如果覆盖不大,则可用[[可摘矫治器]]矫正。如果覆盖很大及需要较大程度的倾移,则用口外牵引[[增强支抗]]或固定[[矫正器]]的颌间牵引矫正。 对于伴有严重Ⅱ类骨骼不调的前牙深覆盖,由于矫正深覆盖上切牙需要后移较多,因而通过简单的牙向倾斜移动来减少覆盖难以奏效,而应采用整体移动或在倾斜移动后再行根尖转矩移动来完成。 减少覆盖可通过切牙整体移动(A),或先倾斜(B),再根尖转矩[[移植]](C)来完成 前牙深覆盖矫正后的重要特征是切牙与[[肌肉]]力量作用之间的平衡。覆盖至少应减少到使下唇的位置在上切牙之前。 (4)后牙关系的矫正:当前牙深覆盖伴有磨牙远中关系时,是否必须将后牙矫正成中性关系,是有争议的。一般能接受的观点是形成后牙的良好功能性,有尖窝关系的。如果有条件,应争取后牙达到中性关系。在条件有限的情况下,宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系。达到上述矫治目标有4种基本方法。 1)上后牙远中移动形成中性关系:这需要有较大的颌骨能容纳全数牙,并有较多的远中移位,常需要颌间牵引力或口外牵引力,偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功。 2)下后牙近中移动形成中性关系:常在上下颌拔除4个双尖牙而达到。可用颌间牵引力来移动上前牙向后,下后牙向前。 3)上后牙近中移动形成尖窝相对的远中关系:这主要适合于[[下牙弓]]完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。上颌每侧拔除第一双尖牙,使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙。 4)导下颌向前形成中性关系:这主要适合于[[上颌骨]]基本正常,下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错畸形,可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系。 3.对于伴有严重[[骨骼畸形]]的前牙深覆盖成人患者,则需要[[外科]]正畸和正畸的联合治疗方能成功。 【[[病因学]]】 1.不良习惯 长期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良习惯,都给上前牙长期施以唇向推动的压力,很易使上前牙唇向倾斜,同时下前牙舌向倾斜、拥挤,从而造成前牙覆盖过大。长期的吮拇不良习惯,有可能引起颌骨发育异常。 2.替牙或萌牙的局部障碍 (1)先天缺失下前牙:临床常见缺失1~2个下切牙而使下牙弓前段变小,造成下牙弓后缩及前牙深覆盖。可能继发咬下唇或[[口呼吸]]习惯而使畸形加重。 (2)乳磨牙早失:下乳磨牙早失可导致下牙弓前段变小,使前牙覆盖增大。 (3)多生牙:上颌前牙区多生牙可使牙弓变大或引起上切牙唇向错位,造成前牙深覆盖过大。 (4)萌牙顺序异常:上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出,或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出,或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等,均可能造成远中,而使前牙呈深覆盖。 3.远中阶梯 上下第二乳磨牙呈远中关系,造成前牙深覆盖。 4.口呼吸 因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之,逐渐形成张口[[呼吸]]习惯。时间久之,患者唇肌由于松弛使上前牙唇侧失去正常的压力,两侧[[颊肌]]由于拉长而压迫牙弓,使之变窄,形成腭盖高拱,前牙深覆盖合并上颌或牙弓前突畸形。 5.[[佝偻病]]等全身疾病或钙磷代谢障碍 肌肉及[[韧带]]张力弱,而引起[[上颌牙]]弓缩窄,上牙前突和远中错关系。 6.[[遗传因素]] 其前牙深覆盖多伴有明显的骨骼畸形,例如上颌过度发育或下颌发育过小等。 <b>[[并发症]] </b> 对于患者可造成心理和[[精神障碍]],若影响[[咀嚼]]功能,则可引起[[消化不良]]、胃肠疾病。 <b>预防</b> 牙合畸形的病因约有25%为遗传因素,其余大部分是后天环境造成的。据调查,约有80%的病例是可以预防的,因此预防工作十分重要。预防工作应从[[胎儿期]]开始,母亲在[[妊娠期]]应加强营养,增强[[胎儿]]体质。[[婴儿期]]孩子最好母乳喂养,使下颌做合适的下颌[[前伸运动]],配合舌、唇、颊各部分肌肉运动,使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子[[生长发育]]的旺盛时期,不但要注意适当提高饮食营养,还要注意适当提高食物硬度,使孩子各部分结构得到充分刺激,提高咀嚼功能。除此之外,保持[[口腔]]清洁也很重要。
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