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出血性梗死
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[[出血性梗死]]发生在组织疏松的器官,如肺、肠等,而另一重要的条件是组织严重[[淤血]],当局部组织由于血供障碍[[坏死]]后,大体看起来暗红色,质软,镜下为[[凝固性坏死]],并见多量[[红细胞]]。 ==出血性梗死的原因== [[出血性梗死]] 出血性梗死发生于下述条件下: (1)严重[[淤血]]:当器官原有严重淤血时,[[血管]]阻塞引起的[[梗死]]为[[出血]]性而非[[贫血]]性。如[[卵巢肿瘤]]在[[卵巢]]蒂扭转时,由于[[静脉回流]]受阻,[[动脉]]供血随之停止,[[卵巢瘤]]组织随即[[坏死]],同时[[血液]]由淤血的[[毛细血管]][[内漏]]出,形成出血性梗死。[[肺梗死]]多发生于患者已有左[[心功能]][[代偿]]不全的先决条件下,此时的[[肺淤血]]是梗死灶内发生出血的原因。 (2)组织疏松:肠和肺的组织较疏松,梗死初起时在组织间隙内可容多量出血,当[[组织坏死]]而[[膨胀]]时,也不能把漏出的血液挤出梗死灶外,因而梗死灶为出血性。但如肺先因[[肺炎]]而实变,则所发生的肺梗死一般为贫血性而非出血性。 需指出的是,肺梗死发生的先决条件为事先需有肺淤血的存在。这是因为肺有[[肺动脉]]和[[支气管]]动脉双重血液供应,两者之间有丰富的吻合支,有[[肺循环]]正常的条件下,肺动脉分支[[栓塞]]不会引起梗死,因为支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织;但如肺原先已有淤血,致[[肺静脉]]压增高,当肺动脉分支栓塞时,单纯以支气管动脉的压力不足以克服局部范围内的肺静脉阻力,局部肺组织乃发生梗死。这便是肺梗死常见于[[二尖瓣]]疾患而且是出血性的原因。 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向[[肺门]]的锥形病灶,暗红色,出血性梗死组织之镜下结构为组织坏死伴有[[弥漫性出血]]。 出血性梗死亦常发生于肠。[[肠套叠]]、[[肠扭转]]、[[嵌顿性疝]]均可引起局部肠段出血性梗死,肉眼观该肠段呈暗红色。 梗死又可按有无[[细菌感染]]而分为败血性梗死(septic infarct)和单纯性、无[[感染性]]梗死。前者的[[栓子]]含有[[细菌]],因而梗死灶内有细菌感染。[[急性细菌性心内膜炎]]时,由[[心瓣]]膜脱落的含[[细菌栓子]]造成栓塞时可引起栓塞性[[脓肿]]。 ==出血性梗死的诊断== (1)[[血小板粘附功能]]:一般用玻璃珠柱法,计数[[粘附]]前后的[[血小板]]数,算出粘附率。 (2)[[血小板聚集功]]能:加入[[肾上腺素]]、ADP、[[胶原]]、[[凝血酶]]、瑞斯[[托霉素]]等不同诱聚剂,测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度。 (3)[[凝血酶原消耗试验]]:即[[血清]][[凝血酶原时间]],主要测定[[凝血]]第一步产物的活性,现已有活化[[凝血活酶]]时间,故此法已较少用。 ==出血性梗死的鉴别诊断== [[出血倾向]]是许多不同[[疾病]]及不同[[出血]]原因的共同表现。为明确其原因,必须将临床及实验室资料综合进行分析,既了解病人的过去史,并结合现在出血情况才能得出正确结论。而其中[[实验室检查]]更为重要。 (一)考察[[出血性疾病]]的病史,如自幼即有出血,轻微损伤、[[外伤]]或小手术后流血不止。应考虑为遗传性出血性疾病;成年后出血应考虑获得性为多,需查找原发病;[[皮肤]]、粘膜[[紫癜]]伴[[腹痛]]、[[关节痛]]且[[血小板]]正常者应考虑[[过敏性紫癜]];[[皮肤粘膜]]紫癜、[[月经量多]],[[血小板计数]]低则需考虑[[血小板减少性紫癜]],以女性为多。 (二)[[体格检查]]应注意出血的性状和部位。过敏性紫瘢好发于两下肢及臀部,大小不等,对称分布,且可伴有[[皮疹]]及[[荨麻疹]]。[[血小板减少]]性紫瘢或血小板[[功能障碍]]性疾病常为针尖样[[出血点]],呈全身性散在性分布。 [[坏血病]]表现为[[毛囊]]周围出血。遗传性[[毛细血管扩张症]]有唇、舌及面颊部有[[血管痣]]。[[肝脾肿大]],[[淋巴结肿大]]、[[黄疸]]等,可提供临床上原发病诊断。鉴别诊断: [[出血性脑梗死]]在[[CT]]表现上也有出血病灶,应与[[原发性]][[脑出血]]、[[脑瘤]]性出血等鉴别,有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。 1.原发性脑出血自从CT问世以来,脑出血[[临床诊断]]已不难。 临床上主要依据: (1)体力活动或情绪激动时突然发病。 (2)起病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及[[颅内压增高]]的[[症状]],可有[[头痛]]、[[恶心呕吐]]。 (3)有神经系统[[定位体征]]。 (4)既往[[高血压病]]史,尤其没有经过正规治疗者。 (5)脑CT扫描检查:患病当时即有[[高密度影]],周围低密度[[水肿]]带,有占位效应,对直径大于1.5cm以上的[[血肿]]均可精确地显示。可确定出血的部位,血肿大小,是否破入[[脑室]],有无[[脑水肿]]和[[脑疝]]形成,几乎100%诊断。而出血性[[脑梗死]]是先有脑梗死的[[临床表现]],在脑梗死的基础上发生出血性病变。 2.脑瘤性出血脑瘤性出血患者平时多有头痛、[[恶心]]、[[呕吐]]等颅内压增高的症状,检查有[[视盘水肿]]及[[神经系统]]定位体征,在此基础上病情突然加重,脑CT扫描显示:脑瘤囊性变或[[坏死]]区内密度高,可见[[血液]]平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时[[肿瘤]]组织有强化反应。 (1)[[血小板粘附功能]]:一般用玻璃珠柱法,计数[[粘附]]前后的血小板数,算出粘附率。 (2)[[血小板聚集功]]能:加入[[肾上腺素]]、ADP、[[胶原]]、[[凝血酶]]、瑞斯[[托霉素]]等不同诱聚剂,测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度。 (3)[[凝血酶原消耗试验]]:即[[血清]][[凝血酶原时间]],主要测定[[凝血]]第一步产物的活性,现已有活化[[凝血活酶]]时间,故此法已较少用。 ==出血性梗死的治疗和预防方法== [[出血性疾病]]可分为两种,一种是与[[遗传因素]]有关的遗传性出血性[[疾病]],家族中有[[遗传]]史;另一种是[[继发性]]出血性疾病,是由于后天外界因素的不良刺激而导致机体功能异常。无论哪种出血性疾病,都表现为[[出血倾向]]或[[出血]]不止,而且在病人一生中多发。在家庭日常生活中应注意: 1.生活中经常接触到的药物,如[[阿司匹林]]、[[潘生丁]]、[[消炎痛]]、[[保泰松]]和[[右旋糖酐]]等,对出血性疾病的病人来说,是不安全药物,因其具有抑制[[血小板聚集]]、[[扩张血管]]作用,可加重出血。 2.注意饮食。在食物选择上宜多食些含[[维生素C]]较多的水果和[[蔬菜]],并讲究烹调方法,避免粗硬食物,如鱼、骨头等,以免不小心刺破[[消化道]]的粘膜,引起出血。 3.保护好[[皮肤]]、粘膜。病人应减少对皮肤、粘膜的刺激。刷牙时要用软毛牙刷或用[[棉球]]擦洗,避免损伤[[齿龈]],引起出血。衣着要稍宽大些,活动时要避免使用锐利工具,尽量避免肢体与外界物体的碰撞,防止皮肤受损,[[皮下出血]]。 4.在家中如果发生[[创伤]]性出血,尽量采取压迫[[止血]],同时限制出血部位[[关节]]活动。止血方法有加压包扎止血,用干毛巾、手帕盖于[[伤口]]加压包扎;[[指压止血法]],用手指、[[手掌]]或拳头压住出血[[动脉]]靠近[[心脏]]的一端,可切断血流,达到暂时止血的目的,如果短时间不能达到完全止血,应紧急前往[[医院]]进行救治。 5.病人家中要常备冰袋。[[血液]]病的病人机体[[抵抗力]]低下,常易发烧。[[发烧]]时,家属应采用[[物理]]降温法,可在头后、[[腋下]]放置冰袋达到降温的目的,也可用冷水或[[酒精擦浴]]法降温,避免服用药物降温。 6.防止家中[[交叉感染]]。交叉感染是引起血液病[[继发感染]]的常见因素,当亲戚朋友患[[呼吸道感染]]或其他[[传染病]]时,应避免与患者接触,室内环境要保持清洁。 ==参看== *[[脑梗死]] *[[原发性血小板减少性紫癜]] *[[全身症状]] <seo title="出血性梗死,出血性梗死的治疗_出血性梗死的原因,出血性梗死怎么办_症状百科" metak="出血性梗死,出血性梗死治疗,出血性梗死原因,出血性梗死症状" metad="医学百科出血性梗死症状条目页面。介绍出血性梗死是怎么回事,出血性梗死的原因,出血性梗死怎么办,如何治疗等。出血性梗死发生在组织疏松的器官,如肺、肠等,而另一重要的条件是组织严重淤血,当局部组..." /> [[分类:全身症状]]
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