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共同性外斜视
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【概述】 [[共同性外斜视]](concomitant exotropia)分为[[原发性]]及[[继发性]]两种。原发性者包括[[外隐斜]]、[[间歇性外斜视]]及[[恒定性外斜视]]。继发性者包括[[知觉]]性[[外斜视]](sensory exotropia),系由一眼[[视力]]不好而引起,及手术后外斜视(consecutive exotropia),即[[内斜视]]手术后过矫引起。 【治疗措施】 1.分开过强型(divergence excess type)看远斜角大于看近斜角,至少大于15△,AC/A比值高。此型发展较快,基本稳定,手术治疗考虑行双侧[[外直肌]]后徙样。 2.基本外斜型(basic exdeviation type)看远斜角等于看近斜角,差异不超过10△,AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴[[内直肌]]截腱术。 3.集合不足型(convergence insufficicy type)看近斜角大于看远斜角,AC/A比值低。内转时[[肌肉]]力量正常。其特点是发展快,间歇性,很快变为恒定性,融合机能消失,应严密观察及时手术,术后获得双眼单视机会还是大的。 4.类似分开过强型(simulated divergence type)最初检查看远斜角大于看近斜角,经特殊检查后发现看近斜角远斜角,或看近斜角等于看远斜角,因此不是真正的分开过强型,手术只做外直肌效果不好,应同时做内直肌截腱术。 这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床,如真正分开过强型,由于支配外直肌的[[神经]]功能过强,故应做双眼外直肌后徙术,集合不足型,双眼内直肌截腱术,术后进行集合训练,使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定,可随访观察;集合不足型发展快,要及时治疗,基本外斜型有发展趋势,故不要延误治疗。 【[[病因学]]】 解剖因素、机械因素及[[神经支配]]因素在所有[[共同性斜视]]中起一定作用。共同性外斜视很可能神经支配因素起重要的作用。从理论上讲,原发性共同性外斜视,是来自集合和分开间张力不平衡所引起,[[肌电图]]研究证明,分开是一主动的[[生理]]过程,而不是单纯集合被动抑制的结果。Duane首先提出外斜是由神经支配不平衡引起,这种不平衡扰乱了集合和分开之间的相互关系。 【[[临床表现]]】 1.发病年龄 大多数患者发病年龄较早,35%~70%发生在2岁以内,外斜开始为外隐斜,进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视,这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。 2.性别 约2/3外斜患者为女性,其原因不明,可能与[[遗传因素]]有关。 3.[[屈光不正]] 除了集合和分开机制相互作用外,屈光不正可以减弱神经支配而影响服位。以往认为,外斜多见于[[近视]],根据近等统计资料,正视眼、[[远视眼]]亦不少见,仅8%~15%见于近视,Jjampolsky强调不等[[散光]]和外斜有明显关系,由于[[视网膜]]像清晰程度不等,可妨碍融合,很容易受到抑制,因此发生外斜。 【手术后注意事项】 1、 避免[[全身感染]]。 2、教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净,然后病人取仰卧位,嘱其眼睛向上看,家属或病人左手[[拇指]][[食指]]分开上下睑,拇指向下轻拉[[下睑]],右手持眼药瓶,将眼药点于下[[穹窿]]部,嘱其轻转眼[[球后]]闭目1-2分钟,用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距[[眼睑]]1-2厘米,勿触及[[睫毛]],同时点两种药物以上者每种药间隔3-5分钟,每次点-2滴,混悬药液如氟美龙用前要摇匀。 3、注意用眼卫生,不要过度用眼,揉眼,避免眼睛[[过度疲劳]],保证充足睡眠。 4、饮食上注意营养摄入要均衡,忌烟酒和辛辣刺激性食物。 5、对有屈光不正的患者,术后需及时配镜治疗。对于部分[[调节性内斜视]]的儿童,术后应带原矫正眼镜,且尽量不用近距离视力,以免调节而至内斜视的复发。如有[[弱视]],需在医生指导下进行[[弱视训练]]。 {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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