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全身体格检查
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一、[[全身体格检查]]的基本要求 1、检查的内容全面系统 2、检查的顺序应从头到足 3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 5、一般检查顺序 6、边查边想,正确评价,边问边查,核实补充 7、掌握检查的进度和时间 二、全身体格检查的基本项目 1、一般检查及生命特征 2、头颈部 3、前侧[[胸部]]、[[背部]] 4、[[腹部]] 5、上、[[下肢]] 6、[[肛门]]直肠及外生殖器 7、共济运动、[[步态]]及[[腰椎]]运动 ==全身体格检查纲要== 1. 一般检查/生命[[体征]] (1)准备和清点器械 (2)自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系) (3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 (4)当受检者在场时洗手 (5)测量[[体温]](腋温,10分钟) (6)[[触诊]][[桡动脉]]至少30秒 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性 (8)计数[[呼吸]]频率至少30秒 (9)测[[右上肢]][[血压]]二次 2. 头颈部 (10)观察[[头部]]外形、[[毛发]]分布、异常运动等 (11)触诊头颅 (12)[[视诊]]双眼及[[眉毛]] (13)分别检查左右眼的[[近视]]力(用近视力表) (14)检查[[下睑]][[结膜]]、[[球结膜]]和[[巩膜]] (15)检查[[泪囊]] (16)翻转[[上睑]],检查上睑、球结膜和巩膜 (17)检查[[面神经]]运动功能(皱额、闭目) (18)检查[[眼球]]运动(检查六个位) (19)检查[[瞳孔]]直接对光反射 (20)检查瞳孔间接对光反射 (21)检查集合[[反射]] (22)观察双侧[[外耳]]及耳后区 (23)触诊双侧外耳及耳后区 (24)触诊颞颌关节及其运动 (25)分别检查双耳听力(摩擦[[手指]]或用手表) (26)观察[[外鼻]] (27)触诊外鼻 (28)观察[[鼻前庭]]、[[鼻中隔]] (29)分别检查左右鼻道[[通气]]状态 (30)检查[[上颌窦]],注意[[肿胀]]、[[压痛]]、[[叩痛]]等 (31)检查[[额窦]],注意肿胀、压痛、叩痛等 (32)检查[[筛窦]],注意压痛 (33)观察[[口唇]]、牙齿、上腭、舌质和[[舌苔]] (34)借助[[压舌板]]检查[[颊粘膜]]、牙齿、[[牙龈]]、口底 (35)借助压舌板检查口咽部及[[扁桃体]] (36)检查[[舌下神经]](伸舌) (37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨) (38)检查[[三叉神经]]运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作) (39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支) (40)暴露[[颈部]] (41)观察颈部外形和[[皮肤]]、[[颈静脉]]充盈和颈动脉搏动情况 (42)检查[[颈椎]]屈曲及左右活动情况 (43)检查[[副神经]](耸肩及对抗头部旋转) (44)触诊[[耳前淋巴结]] (45)触诊耳后[[淋巴结]] (46)触诊枕后淋巴结 (47)触诊[[颌下淋巴结]] (48)触诊[[颏下淋巴结]] (49)触诊[[颈前淋巴结]]浅组 (50)触诊颈后淋巴结 (51)触诊[[锁骨上淋巴结]] (52)触诊[[甲状腺]][[软骨]] (53)触诊[[甲状腺峡部]](配合[[吞咽]]) (54)触诊[[甲状腺侧叶]](配合吞咽) (55)分别触诊左右颈动脉 (56)触诊[[气管]]位置 (57)[[听诊]]颈部(甲状腺、[[血管]])杂音 3. 前、侧胸部 (58)暴露胸部 (59)观察胸部外形、对称性、皮肤和[[呼吸运动]]等 (60)触诊左侧[[乳房]](四个象限及[[乳头]]) (61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头) (62)用右手触诊左侧[[腋窝]]淋巴结 (63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结 (64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (65)检查双侧呼吸运动度(上、中、下,双侧对比) (66)检查双侧[[触觉]]语颤(上、中、下,双侧对比) (67)检查有无[[胸膜]]摩擦感 (68)[[叩诊]]双侧[[肺尖]] (69)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比) (70)听诊双侧肺尖 (71)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比) (72)检查双侧语音[[共振]](上、中、下,双侧对比) (73)观察[[心尖]]、心前区搏动,切线方向观察 (74)触诊[[心尖搏动]](两步法) (75)触诊心前区 (76)叩诊左侧[[心脏]]相对浊音界 (77)叩诊右侧心脏相对浊音界 (78)听诊[[二尖瓣]]区(频率、节律、[[心音]]、杂音、[[摩擦音]]) (79)听诊[[肺动脉瓣]]区(心音、杂音、摩擦音) (80)听诊[[主动脉瓣]]区(心音、杂音、摩擦音) (81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音) (82)听诊[[三尖瓣]]区(心音、杂音、摩擦音) (83)用膜式胸件,酌情用钟式胸件补充 4. 背部 (84)请受检者坐起 (85)充分暴露背部 (86)观察[[脊柱]]、[[胸廓]]外形及呼吸运动 (87)检查胸廓活动度及其对称性 (88)检查双侧触觉语颤 (89)检查有无胸膜摩擦感 (90)请受检者双[[上肢]]交叉 (91)叩诊双侧后胸部 (92)叩诊双侧肺下界 (93)叩诊双侧肺下界移动度([[肩胛线]]) (94)听诊双侧后胸部 (95)听诊有无胸膜摩擦音 (96)检查双侧语音共振 (97)触诊脊柱有无[[畸形]]、压痛 (98)直接叩诊法检查脊柱有无[[叩击痛]] (99)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (100)检查双侧肋脊角有无叩击痛 5. 腹部 (101)正确暴露腹部 (102)请受检者屈膝、放松[[腹肌]],双上肢置于躯干两侧,[[平静呼吸]] (103)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及[[腹式呼吸]]等 (104)听诊[[肠鸣]]至少1分钟 (105)听诊腹部有无血管杂音 (106)叩诊全腹 (107)叩诊肝上界 (108)叩诊肝下界 (109)检查[[肝脏]]有无叩击痛 (110)检查移动性浊音(经脐平面先左后右) (111)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束) (112)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束) (113)训练患者作加深的腹式呼吸2~3次 (114)在右[[锁骨中线]]上单手法触诊肝脏 (115)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 (116)在前正中线上双手法触诊肝脏 (117)检查肝颈静脉回流征 (118)检查[[胆囊]]点有否触痛 (119)双手法触诊[[脾脏]] (120)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏 (121)双手法触诊双侧[[肾脏]] (122)检查腹部触觉(或[[痛觉]]) (123)检查[[腹壁反射]] 6. 上肢 (124)正确暴露上肢 (125)观察上肢皮肤、[[关节]]等 (126)观察双手及[[指甲]] (127)触诊[[指间关节]]和[[掌指关节]] (128)检查指关节运动 (129)检查上肢远端肌力 (130)触诊[[腕关节]] (131)检查腕关节运动 (132)触诊双肘鹰嘴和[[肱骨髁]]状突 (133)触诊[[滑车上淋巴结]] (134)检查[[肘关节]]运动 (135)检查屈肘、伸肘的肌力 (136)暴露肩部 (137)视诊肩部外形 (138)触诊[[肩关节]]及其周围 (139)检查肩关节运动 (140)检查上肢触觉(或痛觉) (141)检查[[肱二头肌]]反射 (142)检查[[肱三头肌]]反射 (143)检查[[桡骨]][[骨膜]]反射 (144)检查Hoffman征 7. 下肢 (145)正确暴露下肢 (146)观察双下肢外形、皮肤、[[趾甲]]等 (147)触诊[[腹股沟区]]有无肿块、疝等 (148)触诊[[腹股沟淋巴结]]横组 (149)触诊腹股沟淋巴结纵组 (150)触诊[[股动脉]]搏动,必要时听诊 (151)检查[[髋关节]]屈曲、内旋、外旋运动 (152)检查双下肢近端肌力([[屈髋]]) (153)触诊[[膝关节]]和浮髌试验 (154)检查膝关节屈曲运动 (155)检查髌阵挛 (156)触诊[[踝关节]]及[[跟腱]] (157)检查有无凹陷性[[水肿]] (158)触诊双足背[[动脉]] (159)检查踝关节[[背屈]]、[[跖屈]]活动 (160)检查双足背屈、跖屈肌力 (161)检查踝关节内翻、[[外翻]]运动 (162)检查屈趾、伸趾运动 (163)检查下肢触觉(或痛觉) (164)检查膝[[腱反射]] (165)检查跟腱反射 (166)检查踝阵挛 (167)检查Babinski征 (168)检查Oppenheim征 (169)检查Kernig征 (170)检查Brudzinski征 (171)检查Lasegue征 8. 肛门直肠:(仅必要时检查) (172)嘱受检者左侧卧位,右腿屈曲 (173)观察肛门、肛周、会阴区 (174)戴上手套,示指涂以润滑剂行[[直肠指检]] (175)观察指套有否分泌物 9. 外生殖器:(仅必要时检查) (176)解释检查必要性,消除顾虑,保护隐私 (177)确认[[膀胱]]已排空,受检者取仰卧位 男性: (178)视诊[[阴毛]]、[[阴茎]]、[[冠状沟]]、龟头、包皮 (179)视诊尿道外口 (180)视诊[[阴囊]],必要时作提睾反射 (181)触诊双侧睾丸、[[附睾]]、[[精索]] 女性: (178)视诊阴毛、[[阴阜]]、大小阴唇、[[阴蒂]] (179)视诊[[尿道]]口及阴道口 (180)视诊阴阜、大小阴唇 (181)触诊尿道旁腺、巴氏腺 10. 共济运动、步态与腰椎运动 (182)请受检者站立 (183)指鼻试验(睁眼、闭眼) (184)检查双手快速轮替运动 (185)检查Romberg征 (186)观察步态 (187)检查屈腰运动 (188)检查伸腰运动 (189)检查腰椎侧弯运动 (190)检查腰椎旋转运动 [[分类:诊断学]]
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