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入球小动脉玻璃样变
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[[入球小动脉玻璃样变]]系由系统性[[高血压]]引起,为西方国家导致终末[[肾衰竭]]的第2位[[疾病]](约占25%),我国[[发病率]]也在日趋增多。本病可分为良性[[小动脉]]性[[肾硬化症]](benign arteriolar nephrosclerosis)及恶性小动脉性[[硬化症]](malignant arteriolar nephrosclerosis)2种。 ==入球小动脉玻璃样变的原因== 良性[[小动脉]][[肾硬化症]]是由长期未控制好的[[良性高血压]]造成,[[血压]]越高、持续时间越久,病变越重。[[动脉]]病变主要为[[入球小动脉]]壁玻璃样变,及[[小叶间动脉]]和[[弓状动脉]]壁[[肌内膜]]增厚,由它们造成[[缺血]]性[[肾实质]]损害。 ==入球小动脉玻璃样变的诊断== 综上所述,诊断的必要条件:①为[[原发性高血压]]。②出现[[蛋白尿]]前一般已有5年以上的持续性[[高血压]](程度一般&gt;20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。③有[[持续性蛋白尿]](一般为轻至中度),[[镜检]]有形成分少。④有[[视网膜动脉硬化]]或[[动脉硬化]]性[[视网膜]]改变。⑤除外各种[[原发性]][[肾脏]]疾病。⑥除外其他[[继发性]]肾脏疾病。 辅助或可参考的条件:①年龄在60岁以上。②有高血压性[[左心室肥厚]]、[[冠心病]]、[[心力衰竭]]。③有[[脑动脉硬化]]和(或)[[脑血管意外]]病史。④[[血尿]]酸升高。⑤[[肾小管]]功能损害先于[[肾小球]]功能损害。⑥病程进展缓慢。 ==入球小动脉玻璃样变的鉴别诊断== [[入球小动脉玻璃样变]]的鉴别诊断: 1.[[慢性肾小球肾炎]]继发[[高血压]]:若病史十分清楚则鉴别毫无困难,慢性肾小球肾炎患者[[尿异常]]在前,高血压在后;而良性[[小动脉]]性[[肾硬化症]]患者高血压则先于[[肾损害]]10余年。 2..[[慢性肾盂肾炎]]:表现为慢性进行性高血压及双肾缩小。但以往有[[泌尿系统]][[感染]]的病史,泌尿系统[[症状]]和尿液改变出现在高血压发生之前;尿中[[脓细胞]]数量较多,普通[[细菌培养]]有[[致病菌]]。 综上所述,诊断的必要条件:①为[[原发性高血压]]。②出现[[蛋白尿]]前一般已有5年以上的持续性高血压(程度一般&gt;20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。③有[[持续性蛋白尿]](一般为轻至中度),[[镜检]]有形成分少。④有[[视网膜动脉硬化]]或[[动脉硬化]]性[[视网膜]]改变。⑤除外各种[[原发性]][[肾脏]]疾病。⑥除外其他[[继发性]]肾脏疾病。 辅助或可参考的条件:①年龄在60岁以上。②有高血压性[[左心室肥厚]]、[[冠心病]]、[[心力衰竭]]。③有[[脑动脉硬化]]和(或)[[脑血管意外]]病史。④[[血尿]]酸升高。⑤[[肾小管]]功能损害先于[[肾小球]]功能损害。⑥病程进展缓慢。 ==入球小动脉玻璃样变的治疗和预防方法== 1.胸怀开阔 精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动,脑力劳动者坚持做一定的体力活动等,有利于维持高级神经中枢的正常功能;不吸烟,少吃盐;避免发胖;都对预防本病有积极意义。 2.开展群众性的防病治病工作,进行集体的定期健康检查,对有[[高血压病]]家族史而本人[[血压]]曾有过增高记录者,定期随访观察,则有利于对本病的早期发现和及早治疗。 3.提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为一项常规检查,这将有助于发现无症状的早期高血压病人,为他们提供得到早期治疗的机会。 另外还重视影响[[原发性高血压病]]人的[[肾损害]]因素,如:性别、种族、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]和[[高尿酸血症]]等。防治[[原发性高血压]]肾损害,不仅主要着眼于有效和满意地控制[[高血压]],还要综合考虑能损害[[肾脏]]的其他诸多因素,并对它们进行相应的治疗。 (1)性别:在同一高血压水平[[绝经]]前女性心搏出量较男性高,而外周[[血管]]阻力较低(绝经后不再有差别),男性更倾向于发生高血压性[[血管病]]变;Tierney等用[[多元回归]]方法对内科[[门诊]]病人进行分析,发现[[高血糖]]能否控制、[[收缩压]]的高度和男性这3个因素对[[肾功能]]减退有影响。 (2)种族:美国黑人高血压[[发病率]]是[[白种人]]的2倍;黑人高血压容易发生肾血管阻力抵抗;黑人是发生终末期[[肾病]]的特殊危险种族。 (3)糖尿病:原发性高血压和糖尿病都是[[内科]]的[[常见病]]、[[多发病]](前者在国内的[[患病率]]为4.67%,如包括临界高血压则增至7.73%,后者的患病率为6.74%),二病都常涉及[[遗传因素]](前者有家族史者占40%~60%,后者占8.7%),一般都是中年开始发病,发病率随年龄而增长,所以,它们常相伴随,临床上多见先有高血压而后有糖尿病,当然亦有相反的情况。 原发性高血压常伴有[[糖代谢]]的异常,表现为对[[胰岛素]]的抵抗;Reaven将高血压合并[[胰岛]]抵抗、[[糖耐量]]减退、[[高胰岛素血症]]、极度[[低密度脂蛋白]]和三酰甘油升高,以及[[高密度脂蛋白胆固醇]]水平降低冠以“[[X综合征]]”;Kaplan认为:[[肥胖]]、[[糖耐量降低]]、高三酰[[甘油]][[血症]]和高血压这致命的四联症有一个共同的发病机制,即可能都与胰岛素抵抗相关。 糖耐量减低引起的高血糖是造成糖尿病肾损害的重要因素,更有人提出胰岛素对[[微血管]]有直接作用;高血糖使[[血容量]]增加、心搏出量增加,高胰岛素血症促使[[肾小管]]对钠的吸收增加,富含钠的血管对[[交感神经]]的[[刺激反应]]增强,这些都促进血压更高,如果发生了[[糖尿病肾病]],无疑会进一步加重[[肾脏损害]]和高血压。 (4)高脂血症:原发性高血压还常伴有高脂血症,二者均有[[红细胞膜]]钠-钾反转输的增加,可能与遗传因素有关,而钠-钾反转输的增加和[[血脂]]的增加都可以是细胞内脂[[代谢异常]]的结果。 1982年Moorrhead等首先提出“[[脂质]][[肾毒素]]”的概念。近年,脂代谢异常促进肾脏疾病进展的研究日益受到重视,诸多证据提示脂代谢异常可通过系膜损伤发展为[[肾小球硬化]],造成[[免疫]]和非免疫肾脏疾病的持续和进展。李惊子等给[[单肾]]切除的鼠饲以[[高胆固醇]]饮食可造成系膜区增宽,并发现[[尿蛋白]]的[[排泄]]量随系膜增宽呈增加趋势,而降脂药物能使系膜增宽明显减轻、尿蛋白排出显著减少;张景红等发现[[中药]]大黄可能通过调整脂质[[代谢]]改善脂质异常造成的进行性肾脏损害、肾小球硬化和功能改变,发挥其治疗慢性[[肾功能衰竭]]的作用。 (5)高尿酸血症:在原发性高血压Ⅰ期,肾血流已可出现一定程度的降低,由于肾小管对[[缺血]]敏感遂能发生轻度损伤,表现为[[尿酸]]分泌障碍而造成高尿酸血症。据统计,26%~33%未经治疗的轻度原发性高血压病人有高尿酸血症,由此,高尿酸血症可作为原发性高血压的早期肾损害的一个指标;1980年Messerli等更进一步测定临界期和稳定期原发性高血压病人[[肾小球滤过率]]、肾和全身的血流动力学以及血容量,发现[[血尿]]酸浓度与[[肾血流量]]呈[[负相关]],与肾和全身外周血管阻力呈[[正相关]],而与心搏出量、心率、血容量及肾小球滤过率无关,提示高尿酸血症还似可进一步代表其早期的肾血管损害。 4.合理膳食 (1)限制钠盐摄入,首先要减少烹调用盐,每人天[[食盐]]量以不超过6g为宜。 (2)减少膳食脂肪,补充适量[[蛋白质]],多吃[[蔬菜]]和水果,摄入足量钾、镁、钙。 (3)限制饮酒:[[酒精]]摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关,高血压患者应戒酒或严格限制。 5.减轻体重 体重增高与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和[[左心室肥厚]]均有益。可通过降低每天热量及盐的摄入,加强体育活动等方法达到。 6.运动 运动不仅可使收缩压和[[舒张压]]下降(6~7mmHg),且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、[[太极拳]]等不同方式。运动频度一般每周3~5次,每次持续20~60min。 7.[[气功]]及其他[[生物]]行为方法 气功是我国传统的保健方法,通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药量,并可使[[脑卒中]]发生率降低。 8.其他 保持健康的心理状态、减少精神压力和[[抑郁]]、戒烟等对高血压患者均十分重要。 ==参看== *[[老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化]] *[[小儿慢性肾小球肾炎]] *[[肾动脉闭塞]] *[[腰部症状]] <seo title="入球小动脉玻璃样变,入球小动脉玻璃样变的治疗_入球小动脉玻璃样变的原因,入球小动脉玻璃样变怎么办_症状百科" metak="入球小动脉玻璃样变,入球小动脉玻璃样变治疗,入球小动脉玻璃样变原因,入球小动脉玻璃样变症状" metad="医学百科入球小动脉玻璃样变症状条目页面。介绍入球小动脉玻璃样变是怎么回事,入球小动脉玻璃样变的原因,入球小动脉玻璃样变怎么办,如何治疗等。入球小动脉玻璃样变系由系统性高血压引起,为西方国家导..." /> [[分类:腰部症状]]
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