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克雷白杆菌属感染
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克雷白杆菌属(Klebsiella)存在于正常人的[[肠道]]和[[呼吸道]],亦存在于水和谷物中。在[[免疫]]低下以及接受手术和侵袭性医源性操作的人群易罹患本属[[细菌感染]],亦是社区获得性[[肺炎]]和[[医院获得性肺炎]]的[[常见病]]原体。 ==克雷白杆菌属感染的病因== (一)发病原因 克雷白杆菌属目前是除[[大肠杆菌]]外最重要的[[条件致病菌]],与[[沙雷菌属]]、[[肠杆菌]]属与哈夫尼亚菌[[生化反应]]很相似,某些[[氨基酸脱羧酶]]试验有助于鉴别。克雷白杆菌属可分五个种,即[[肺炎]]克雷白杆菌(K.pneumoniae)、产酸克雷白杆菌(R.oxytoca)、解[[鸟氨酸]]克雷白杆菌(K.ornithinolytica)、植生克雷白杆菌(K.planticola)和土生克克雷白杆菌(K.terrigena)。其中肺炎克雷白杆菌又可分3个[[亚种]]:肺炎亚种(subsp.pneumoniae)、臭鼻亚种(subsp.ozaenae)和鼻硬结亚种(subsp.rhinoscleromatis)。在临床分离到的克雷白杆菌属中,肺炎克雷白杆菌占80%以上,是本属中最为重要和常见的[[病原菌]]。本菌为长1~2μm,宽0.5~0.8μm的粗短[[杆菌]],可产生[[荚膜]],[[无芽孢]],无动力,常见端对端的成对发育。荚膜为不含氯的[[多糖]]物质,较厚,作[[革兰染色]]即可观察到,但以印度墨汁[[染色]]法较易观察。本菌最适生长温度为37℃,可在12~43℃范围生长,55℃ 30min可被[[灭活]]。在鉴别[[培养基]]上因发酵[[乳糖]]而现有色[[菌落]];在[[固体培养基]]上则可因产生大量荚膜物质而呈灰白色黏胨样菌落,菌落易互相融合,以[[接种环]]挑之易拉成丝;而在肉汤中培养数天后液体明显黏稠。克雷白杆菌具有[[菌体抗原]]O和[[荚膜抗原]]K,按荚膜抗原K的成分,肺炎克雷白杆菌可分为80个型,肺炎亚种大多属于荚膜3及12型;臭鼻亚种有4,5,6,15等型以4型最常见;鼻硬结亚种则多为3型。克雷白杆菌[[毒力]]较强,极少量的肺炎克雷白杆菌(100个[[细菌]])注射于小鼠腹腔即可引起小鼠死亡。本菌适应性强,能很快适应[[宿主]]环境而生存,对各种[[抗生素]]易产生[[耐药性]],是产超[[广谱]]β内酰胺酶率最高的细菌之一,常同时对多种抗生素[[耐药]]。此种耐药性可以为[[染色体]]介导,亦可通过耐药[[质粒]]的传播在[[医院]]某些病房内造成[[感染]][[局部流行]]。 (二)发病机制 克雷白杆菌所致的肺炎可分为[[原发性]]肺炎和[[继发性]]肺炎。两者的界线有时颇难分清,一般认为在原有[[肺部感染]]性[[疾病]]的基础上,在一定致病条件下发生本菌的感染为继发性。克雷白杆菌的毒力可能与其荚膜有关,荚膜可以抑制[[巨噬细胞]]的趋化、[[吞噬作用]],但确切的发病机制尚未完全阐明。本属[[细菌感染]]的[[病理]]特点是细菌生长繁殖快,在各脏器可形成单发或多发[[脓肿]],[[渗出液]]中含大量带有荚膜的革兰阴性杆菌。肺炎克雷白杆菌引起的原发性[[大叶性肺炎]],以老年患者、[[酒精中毒]]以及患有[[糖尿病]]、癌肿、[[血液]]病等严重原发疾患者为多。病理变化与[[肺炎球菌]]所致者不同,[[肺泡]]壁常[[坏死]]、[[液化]],形成单个或多个脓腔。肺泡内含大量血性黏[[稠痰]]。脓腔表面多有[[纤维蛋白]][[渗出]]物覆盖,早期即易发生[[胸膜粘连]]。[[脓胸]]的发生率约为25%,较[[肺炎球菌肺炎]]为高。病灶消散常不完全,引起[[纤维]][[增生]]、残余性[[化脓]]性病灶或[[支气管扩张]]。肺炎克雷白杆菌感染占[[医院内感染]]的10%,常见者如[[尿路感染]]、[[呼吸道]]和[[伤口感染]]等。[[败血症]]病例中肝、肾、脑等均可出现多发性化脓病灶以及[[胸腔]]、[[心包腔]][[积脓]]等。病变在[[结肠]]者尚可引起[[假膜性肠炎]],偶可致[[穿孔]]和[[弥漫性腹膜炎]]。硬鼻结亚种和臭鼻亚种的[[致病性]]尚未完全阐明,前者可引起慢性肉芽肿性[[硬结]]症,后者可能与[[鼻黏膜和鼻甲萎缩]]所致的[[臭鼻症]]有关,是一种[[机会感染]]。 ==克雷白杆菌属感染的症状== 1.[[呼吸道感染]] [[肺炎]]克雷白杆菌是呼吸道感染最常见的[[致病菌]]之一。在痰[[标本]]所得革兰阴性杆菌中占第二位,仅次于[[铜绿]]假单胞菌。国外报告有的占首位。[[医院]]内[[交叉感染]]常导致[[细菌]]在咽部寄殖,继引起[[支气管炎]]或肺炎。长期住院、应用[[抗菌药物]]等使患者咽部肺炎杆菌细菌下行而引起[[支气管]]及[[肺部感染]]。肺炎克雷白杆菌引起的急性肺炎与肺炎链球菌肺炎相似,起病急,常有[[寒战]]、[[高热]]、[[胸痛]]、痰液黏稠而不易咳出,痰呈砖红色或深棕色(25%~50%),也可为[[血丝痰]]和[[铁锈色痰]]。部分患者有明显[[咯血]]。体检可发现患者呈[[急性面容]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]],少数患者可出现[[黄疸]]、[[休克]]。2/3患者[[体温]]在39~40℃间,[[口唇疱疹]]不常见,肺部有实变体征,有[[湿性啰音]]。[[X线]]表现多变,可有大叶实变、[[小叶]][[浸润]]和[[脓肿]]等表现。大叶实变多位于上叶,由于[[炎症]][[渗出液]]多而黏稠,故[[叶间裂常呈弧形下坠]]。炎症浸润也比其他肺炎浓密,边界锐利,16%~50%的患者有[[肺脓肿]]形成。少数呈[[支气管肺炎]]或两侧肺外周浸润,有时也可呈两侧[[肺门]]旁浸润。本病早期即常有[[全身衰竭]],预后较差,[[病死率]]约50%,发生广泛肺[[坏疽]]者则预后更差。[[肺炎克雷白杆菌肺炎]]可表现为[[慢性病]]程,也可由急性延续成慢性,呈肺脓肿、[[支气管扩张]]与[[肺纤维化]]的[[临床表现]]。 2.[[败血症]] 国外报道肺炎克雷白杆菌败血症占革兰阴性杆菌败血症中的第二位,仅次于[[大肠杆菌]]。绝大多数患者均有原发[[疾病]]和(或)使用过[[广谱]]抗菌药物、[[免疫抑制剂]]或[[抗代谢药物]]等。最常见的诱因是手术,入侵途径有[[呼吸道]]、尿路、[[肠道]]、腹腔、[[静脉注射]]及[[新生儿]][[脐带]]等;染菌的[[静脉输液]]引起者可引起局部小流行。病情凶险,除[[发热]]、[[畏寒]]外,有时可伴发休克、黄疸。发热多呈[[弛张热]],也可呈[[双峰热]]型。迁徙性病灶可见于肝、肾、肺、[[骨骼]]、[[髂窝]]、[[脑膜]]及脑实质等,病死率30%~50%。 3.[[化脓性脑膜炎]] 肺炎克雷白杆菌引起化脓性脑膜炎者日见增多,在[[革兰阴性菌]][[脑膜炎]]中呈第二位。多见于[[脑外伤]]或脑手术后,新生儿也可发生,预后甚差。起病隐匿,常有发热、[[头痛]]、[[颈项强直]]等脑膜炎[[症状]]和[[体征]],可出现[[颅内高压]]症状。[[脑脊液]]中[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]增多,[[蛋白]]定量增高,[[糖和氯化物]]定量下降,[[涂片]]可发现含[[荚膜]]的革兰阴性杆菌,培养阳性可确立诊断。老年患者常合并有败血症存在,病死率高。 4.[[尿路感染]] 据报道尿路感染中肺炎克雷白杆菌引起者占第三位。绝大多数患者有原发疾病如[[膀胱癌]]、[[前列腺肥大]]、[[膀胱]][[无力]]、[[尿道狭窄]]等,也可发生在[[恶性肿瘤]]或其他严重全身疾病的患者,导尿、留置[[导尿管]]或尿路器械检查等是常见的诱因。经采用适当抗菌药物治疗后近期疗效较好。临床表现与其他病原所致尿路感染相同。 5.其他 如手术后[[伤口感染]]或其他[[创面]][[感染]]、[[皮肤软组织感染]]、[[腹腔感染]]、[[心内膜炎]]、[[骨髓炎]]、[[关节炎]]等,均可由克雷白杆菌引起。临床表现与其他细菌所致的疾病类似,较易形成脓肿。肺炎克雷白杆菌鼻硬结[[亚种]]可致慢性肉芽肿性[[硬结]]症,最常累及[[鼻腔]]、鼻窦、[[咽喉]]部、[[气管]]及支气管等部位。其[[组织学]]上可有[[坏死]]和[[纤维]]组织[[增生]],可见到具特征性的含革兰阴性杆菌的泡沫状[[细胞]](即所谓Mikulicz细胞)。肺炎克雷白杆菌臭鼻亚种(俗称臭鼻[[杆菌]])可引起[[鼻黏膜和鼻甲萎缩]]的[[臭鼻症]],与硬结症不同的是,臭鼻症并非原发的[[细菌感染]],还可能有其他因素参与其发病。 典型的肺炎克雷白杆菌肺炎常发生于中老年男性、长期饮酒的慢性支气管肺病患者,有较典型的临床表现和X线征象,结合[[痰培养]]结果,不难诊断。但在有严重原发疾病基础上的发病者,临床表现多不典型,诊断较为困难。凡在原有疾病过程中出现高热、白细胞和中性[[粒细胞增多]],X线胸片上出现新的浸润病灶,而[[青霉素]]治疗无效者应考虑本病。连续2次或2次以上痰培养阳性,或[[胸腔积液]]、血培养阳性可以确诊。多数败血症患者的白细胞总数明显增多,[[嗜中性粒细胞]]增高;但[[血液]]病患者或用抗代谢药物者白细胞数可不增加,或反有减少。其他如尿路感染及脑膜炎患者的尿液及脑脊液均有相应变化。确诊应根据[[细菌培养]]结果。鼻硬结亚种所致慢性肉芽肿性硬结症,[[活组织检查]]中找到Mikulicz细胞具确诊价值。 ==克雷白杆菌属感染的诊断== ===克雷白杆菌属感染的检查化验=== [[白细胞]]和中性[[粒细胞增多]],[[X线]]胸片上出现新的[[浸润]]病灶,而[[青霉素]]治疗无效者应考虑本病。连续2次或2次以上[[痰培养]]阳性,或[[胸腔积液]]、血培养阳性可以确诊。多数[[败血症]]患者的白细胞总数明显增多,[[嗜中性粒细胞]]增高;但[[血液]]病患者或用[[抗代谢药物]]者白细胞数可不增加,或反有减少。其他如[[尿路感染]]及[[脑膜炎]]患者的尿液及[[脑脊液]]均有相应变化。 X线胸片上出现新的浸润病灶。 ===克雷白杆菌属感染的鉴别诊断=== 临床应注意与[[肺炎]]链球菌[[感染]]相鉴别。 ==克雷白杆菌属感染的并发症== 并发[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[脓胞]]病等。 ==克雷白杆菌属感染的预防和治疗方法== 提高人体免疫力,特别对接受手术和侵袭性医源性操作患者更要注意保护。医疗器械、[[呼吸机]]、各类插管等都应严格[[消毒]],操作规范,防止医源性或机会性感染。[[耐药]][[肺炎]]克雷白杆菌容易在同种或不同种属的革兰阴性杆菌之间传播,一旦发现耐ESBLs[[菌株]]后,应及时采取有效措施,包括[[隔离]][[感染]]者,防止[[耐药菌株]]在[[医院]]内尤其在[[重症监护病房]]中传播。 ===克雷白杆菌属感染的西医治疗=== (一)治疗 积极有效的[[抗生素]]治疗是为克雷白杆菌[[感染]]治疗的关键。本属[[细菌]][[耐药]]现象严重,不同[[菌株]]之间对药物的敏感性差异甚大,故治疗药物的选用应以药敏结果为准。在未获药敏结果[[前根]]据病情可选用的药物有:第二、三、四代[[头孢菌素类]];[[哌拉西林钠]]、[[氨苄西林]]等[[广谱]][[青霉素类]];其他β内酰胺类,如单环类的[[氨曲南]],碳青霉烯类的[[亚胺培南]]/[[西司他丁钠]]、[[美罗培南]]、[[帕尼培南]]/[[倍他米隆]];β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂合剂,如[[舒他西林]](氨苄西林-[[舒巴坦]])、[[阿莫西林]]/[[克拉维酸钾]]、[[哌拉西林]]/[[三唑巴坦]]钠、[[替卡西林]]/克拉维酸钾、[[头孢哌酮]]/舒巴坦等;[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]、[[异帕米星]]等[[氨基糖苷类]];[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]、[[左氧氟沙星]]等[[氟喹诺酮类药物]]。[[肺炎]]克雷白杆菌多数对[[氨苄]](羧苄)西林耐药,宜用头孢菌素类合并氨基糖苷类治疗。一般肺炎的疗程需3~4周或更长,而[[败血症]]与[[化脓性脑膜炎]]的临床可能需6周以上。克雷白杆菌[[脑膜炎]]常伴有[[脑室炎]],可选用庆大霉素等药物行[[脑室]]内给药,一次给药后24h内大部分时间[[脑脊液]][[药物浓度]]能达到治疗量的[[抗菌]]浓度4~6mg/L。此外,保持[[气道]]通畅、氧疗、维持水、电解质平衡、补充不够的能量等[[支持疗法]]也是治疗的重要组成部分。鼻硬结克雷白[[杆菌]]和臭鼻克雷白杆菌感染据国外报道[[对氨基]][[糖苷]]类抗生素、磺胺类药物、广谱[[青霉素]]、[[头孢菌素]]均敏感,可视病情选用;惟疗程宜长,通常应在6~8周。 (二)预后 在抗生素应用之前,[[肺炎克雷白杆菌肺炎]]的[[病死率]]达51%~97%,在抗生素治疗下其病死率仍达20%~50%。若并发广泛性肺[[坏疽]],则病死率达100%。克雷白杆菌败血症的病死率在30%~50%,并发[[休克]]或[[多器官功能衰竭]]的[[死亡率]]更高。克雷白杆菌所致的化脓性脑膜炎预后亦欠佳。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="克雷白杆菌属感染,克雷白杆菌属感染症状_什么是克雷白杆菌属感染_克雷白杆菌属感染的治疗方法_克雷白杆菌属感染怎么办_医学百科" metak="克雷白杆菌属感染,克雷白杆菌属感染治疗方法,克雷白杆菌属感染的原因,克雷白杆菌属感染吃什么好,克雷白杆菌属感染症状,克雷白杆菌属感染诊断" metad="医学百科克雷白杆菌属感染条目介绍什么是克雷白杆菌属感染,克雷白杆菌属感染有什么症状,克雷白杆菌属感染吃什么好,如何治疗克雷白杆菌属感染等。克雷白杆菌属(Klebsiella)存在于正常人的肠..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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