匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“先天性风疹”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
先天性风疹
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[先天性风疹]]或[[先天性风疹综合症]](congenital rubella syndrome)是指孕妇在[[妊娠]]早期若患[[风疹]],[[风疹病毒]]可以通过[[胎盘]][[感染]][[胎儿]],所生的[[新生儿]]可为未成熟儿,可患先天性心脏[[畸形]]、[[白内障]]、[[耳聋]]、[[发育障碍]]等。 ==先天性风疹的病因== 1.[[风疹]]由[[风疹病毒]]属中外衣[[病毒]]簇的一种[[RNA]]病毒引起。[[先天性风疹]]由最初母亲的原发[[感染]]引起。尽管[[疫苗]]的普及,但仍有风疹感染,尤其在大于15岁的人群中。 2.[[传播途径]] 风疹病毒被认为先侵入[[上呼吸道]],经过[[病毒血症]]和病毒的传播至全身各部位,包括[[胎盘]]。在孕期的最初16周期间,尤其是第8~第10周的风疹感染,[[胎儿]]发生[[先天性畸形]]的危险性最高。在[[怀孕]]早期,一般认为病毒可造成慢性宫内感染,其结果包括[[血管]]内皮细胞的损害,[[细胞]]的直接溶解和细胞[[有丝分裂]]的破坏。 3.风疹病毒造成畸胎的原理尚不明确。孕妇感染风疹,在出疹前1周已有病毒血症。母体的风疹感染是否能传递给胎儿,这与母体发生感染的时间迟早有关。在[[胚胎]]的第2~6周时感染对[[心脏]]和眼部的影响最大;在[[妊娠]]中期,胎儿渐能产生免疫力(如出现[[浆细胞]]和[[IgM]]),风疹感染已不像妊娠早期那样易构成慢性感染。 ==先天性风疹的症状== 1.孕妇[[感染]]先天感染[[风疹]]后可能发生[[流产]]、[[死产]]、有[[畸形]]的活产儿或完全正常的[[新生儿]],也可能是隐形感染。[[妊娠]]妇女的风疹感染可以是无症状的,或者只有[[上呼吸道感染]]的[[症状]],例如[[发热]],[[淋巴结肿大]],特别是枕部[[淋巴结]]和[[耳后淋巴结肿大]],[[斑丘疹]]; 2.新生儿在出生时可以无症状,最常见的异常包括宫内[[发育迟缓]],[[脑膜脑炎]],[[白内障]],[[视网膜病变]],听力丧失,[[心脏]]缺陷方面主要是[[动脉导管未闭]]和[[肺动脉]]发育不良,[[肝脾肿大]],[[骨骼]]发育不良;其他包括[[血小板减少性紫癜]],[[皮肤瘀斑]]形成,淋巴结肿大和[[间质性肺炎]]。需要严密观察,以发现听力丧失,智能落后,运动异常,[[内分泌疾病]]或少见的进行性[[脑病]]的发生。 具体的症状如下: (1)前期症状 患儿可表现为[[新生儿血小板减少性紫癜]],出生时即有紫红色大小不一的散的斑点,且常伴有其他暂时性的病变和[[长骨]]的骺部[[钙化]]不良、肝脾肿大、[[肝炎]]、[[溶血性贫血]]和前囱饱满,或可有[[脑脊液]]的[[细胞]]增多。以上情况为先天感染的严重表现。出生时还有低体重、[[先天性心脏病]]、白内障、[[耳聋]]以及[[小头畸形]]等,新生儿时期亦可出现[[风疹病毒]]性肝炎及间质性肺炎。 (2)眼部缺陷 特征性的眼部病变是梨状核性的白内障,大多数为双侧,亦可单侧,常伴有[[小眼球]]。刚刚出生时白内障可能很小,或者肉眼很难看到,必须仔细窥查。除白内障外,还可产生[[青光眼]]。 [[先天性风疹]]的青光眼表现为[[角膜]]增大和混浊,[[前房]]增深,[[眼压]]增高。必须施行手术。在[[视网膜]]上最常见散在的[[黑色素]]斑块,大小不一。此种色素对视力大多无碍,但其存在对先天性风疹的诊断有帮助。 (3)心脏的畸形 最常见者为动脉导管未闭,[[肺动脉狭窄]]或其分支的狭窄亦较多见,其他尚可有房间隔缺损、[[室间隔缺损]]、[[主动脉弓]]异常以及更为复杂的畸形。大多数患儿出生时[[心血管]]方面的症状并不严重,但可能有出生后第1个月内即有[[心力衰竭]]者。 (4)耳聋 耳聋症状可轻可重,一侧或两侧。其病变存在于[[内耳]]的柯替(Corti)[[耳蜗]]。但亦有[[中耳]]发生病变者。耳聋也可分为先天风疹的唯一表现,尤多见于[[怀孕]]8周以后感染者。 (5)[[发育障碍]]及[[神经]]方面的畸形 胎内感染风疹病毒对中枢神经也有影响,造成程度不同的发育缺陷。脑脊液中常有改变如细胞数增多、[[蛋白质]]浓度增高。 智力、行为和运动方面的发育障碍也是先天性风疹的一大特征,此种早期发育障碍是由于风疹[[脑炎]]所致,可能造成永久性的[[智力迟钝]]。 总体来说,先天性心脏畸形、白内障及青光眼往往由于孕期最初2~3月内的[[病毒感染]],而耳聋及中枢神经的病变往往由于孕期较晚受感染,新生儿也可能有一过性的先天性风疹表现,往往为妊娠早期感染所导致,也有是由于妊娠晚期感染,母亲与[[胎儿]]同时发病。 ==先天性风疹的诊断== ===先天性风疹的检查化验=== 1.[[实验室检查]] (1)血象检查 可见[[白细胞]]总数减少,分类[[淋巴细胞]]相对增多,并出现异常淋巴细胞和[[浆细胞]]。 2.[[病原学]]检测 取病人[[鼻咽]]部分泌物,[[先天性风疹]]病人取尿、[[脑脊液]]、[[血液]]、[[骨髓]]等培养于RK-13、Vero或BHK21等[[传代]][[细胞]],可分离[[风疹病毒]],再用[[免疫荧光]]法或酶标法鉴定。 3.[[血清学检查]] (1)[[红细胞凝集]]素抑制试验、[[补体结合试验]]、[[中和试验]],可检测血液中的[[特异性抗体]],但由于操作较复杂,需[[双份血清]][[抗体效价]]升高4倍以上才有诊断价值,不能进行早期诊断,故目前已较少应用。 (2)特异性[[IgM]][[抗体]]测定:常采用IgM抗体捕获[[酶联免疫]]法检测风疹病毒特异性IgM抗体。该抗体出现最早,于出疹后5~14d阳性率可达100%。阳性者表示近期[[感染]]。[[新生儿]][[血清]]IgM阳性,可诊断先天性风疹。用[[血清学]]分析测定[[IgG]]和IgM,包括[[血凝抑制试验]],[[免疫荧光试验]],放射免疫学检查和[[酶联免疫吸附试验]]。母亲感染[[风疹]]后,风疹特异性抗体IgG[[急性期]]水平是恢复期水平的4倍或更高,生后6~12个月风疹特异性抗体IgG持续阳性,提示先天性感染。风疹特异性抗体IgM升高也提示孕母或[[婴儿]]的风疹感染。在少数医疗中心,已通过从[[羊水]]中分离风疹病毒,测定[[胎儿]]血中风疹病毒特异性抗体IgM,或应用[[分子]][[生物学]]技术对[[绒毛膜活检]][[标本]]的检查进行[[围产期]]诊断。 4.脑脊液检查 5.[[眼科]]检查 6.[[心电图]]检查 随心脏损害不同而有不同表现; 7.[[X线]]检查 了解[[心脏]]和肺部病变情况,可发现[[间质性肺炎]]改变和[[先天性心脏病]]表现。[[长骨]][[X射线]]可见[[股骨]]远端及股骨近端的[[骨骺]]端密度减低; 8.[[B超]] 明确各种先天性心脏[[畸形]]、[[肝脾肿大]]等; 9.脑[[CT]]扫描 可见[[脑室]]扩大,尤其是由于[[小脑萎缩]]引起的[[第四脑室]]扩大。 ===先天性风疹的鉴别诊断=== (1)与其他宫内[[病毒感染]]相鉴别 宫内其他病毒[[感染]]如[[巨细胞病毒感染]]、[[单纯疱疹病毒]]、[[弓形体感染]]等的共同特点为:[[胎儿]]常有[[小头畸形]]、[[小眼畸形]]和[[视网膜病变]],出生时多为低体重儿。由于病变广泛,[[新生儿期]]常有[[肝脾肿大]]和[[黄疸]],晚期[[后遗症]]以[[耳聋]]、[[智力低下]]、[[中枢神经系统]]的器质性改变等多见。 (2)与[[脑炎]][[脑膜炎]]相鉴别 [[先天性风疹]]患儿中枢神经系统病变占62%,生后数周出现脑膜炎、脑炎,进行性[[风疹]]全脑炎是发生于先天性风疹病儿的进行性神经病变。与其他病因引起的脑炎脑膜炎鉴别主要有:先天性风疹病常伴有先天性缺陷,例如耳聋、[[白内障]]、小头畸形和[[先天性心脏病]],表现为进行性[[痉挛状态]]、[[共济失调]]、智能损害和[[惊厥]]。 可以通过[[脑脊液]]细胞计数、[[总蛋白]]含量和[[丙种球蛋白]]含量增高,脑脊液和[[血清]][[中风]]疹[[病毒抗体]][[效价]]升高及从脑组织中发现[[风疹病毒]],即可确诊。 (3)与[[药疹]]相鉴别 [[药物疹]]患者会出现无[[淋巴结肿大]]; (4)[[肠道病毒感染]]伴[[皮疹]] 肠道病毒感染常有[[呼吸道]]或[[消化道]][[症状]]表现,亦无淋巴结肿大; (5)与幼儿急诊([[婴儿玫瑰疹]])相鉴别 宝宝首先是持续3~4天发[[高烧]],[[体温]]在39-40度间,热退后周身迅速出现皮疹,并且皮疹很快消退,没有[[脱屑]],没有[[色素沉着]]。这些[[婴儿]]在没有出现皮疹前也有[[发热]],热度可以比较高。 (6)与[[猩红热]]相鉴别 猩红热的临床特征为发热、[[咽峡炎]]、[[全身弥漫性]]鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。 若[[细菌]]是从咽部侵入的,则[[扁桃体]][[红肿]],可有灰白色易被擦去的[[渗出]]性膜,[[软腭]][[粘膜充血]],有点状[[红斑]]及散至性[[瘀点]]。发病初期,出疹之前即可见[[舌乳头]]红肿肥大,突出于白色[[舌苔]]之中,称为“白色[[杨梅舌]]”。3~4天后,白色舌苔脱落,[[舌色]]鲜红,舌乳头红肿突出,状似[[杨梅]],称“红色杨梅舌”,同时伴有[[颌下淋巴结肿大]]。 (7)与[[麻疹]]相鉴别 麻疹是全身性[[疾病]],其[[病理]]改变可出现于全身各个系统,以[[网状内皮系统]]和[[呼吸系统]]最为明显。全身[[淋巴系统]]出现[[增生]],在[[淋巴结]]、扁桃体、肝、脾和[[胸腺]]等处可见[[多核]][[巨细胞]]。在[[皮肤]]、眼结合膜、[[鼻咽]]部、[[支气管]]、[[肠道]]粘膜特别是[[阑尾]]等处可见有[[单核细胞]]增生及围绕在[[毛细血管]]周围的多核巨细胞,[[淋巴样组织]]肥大。[[颊粘膜]]下层的微小分泌腺[[发炎]],其病变内有浆液性渗出及[[内皮细胞]][[增殖]]形成Koplik斑。 ==先天性风疹的并发症== (1)[[新生儿]]在出生时可以无症状,最常见的异常包括宫内[[发育迟缓]],[[脑膜脑炎]],[[白内障]],[[视网膜病变]],听力丧失,[[心脏]]缺陷,可能有[[动脉导管未闭]]和[[肺动脉]]发育不良等[[症状]],[[肝脾肿大]],[[骨骼]]发育不良;其他可能并发[[血小板减少性紫癜]],[[皮肤瘀斑]]形成、[[风疹病毒]]性[[肝炎]]、[[淋巴结肿大]]和[[间质性肺炎]]。 (2)最为特征性的眼部病变是梨状核性的白内障,大多数为双侧,亦可单侧,常伴有[[小眼球]]。除白内障外,[[先天性风疹]]亦可产生[[青光眼]],与遗传性的[[婴儿]]青光眼很难鉴别。先天性风疹的青光眼表现为[[角膜]]增大和混浊,[[前房]]增深,[[眼压]]增高。 ==先天性风疹的预防和治疗方法== (1)与许多其他先天性获得性感染不同,[[风疹]][[感染]]是容易预防的,因为有有效的[[疫苗]]存在。根据相关的报告在美国[[婴儿]]在15个月时接受风疹,[[麻疹]]和[[流行性腮腺炎]][[联合疫苗]]的[[免疫接种]],并在进入小学或中学时再接受一次免疫接种。[[免疫缺陷]]或[[妊娠]]妇女禁用[[风疹疫苗]]。免疫接种后3个月内妇女不应该[[怀孕]]。应努力对[[高危人群]]进行筛查和免疫接种; (2)[[妊娠期]]还可能再发生风疹再感染而影响[[胎儿]]。在[[接种]]过风疹的孕妇,再感染的机会比自然患过风疹的孕妇要多得多。因为妊娠时体内[[肾上腺皮质激素]]类增加,[[细胞免疫]]功能减低,[[故病]]毒容易在体内扩散,以致影响胎儿; (3)对非妊娠者来说,风疹再感染几乎多是无症状的,并无[[病毒血症]],只是象疫苗加强剂一样引致体内[[抗体]]增高。但孕妇再感染后即有可能发生[[先天性风疹综合征]]。因此,孕妇即使已经接种过风疹疫苗,同样要重视与风疹病人严格[[隔离]]。 ===先天性风疹的西医治疗=== [[先天性风疹]]或[[先天性风疹综合症]](congenital rubella syndrome)是指孕妇在[[妊娠]]早期若患[[风疹]],[[风疹病毒]]可以通过[[胎盘]][[感染]][[胎儿]],所生的[[新生儿]]可为未成熟儿,可患先天性心脏[[畸形]]、[[白内障]]、[[耳聋]]、[[发育障碍]]等。 ==参看== *[[家庭诊疗/先天性风疹]] *[[儿科疾病]] <seo title="先天性风疹,先天性风疹症状_什么是先天性风疹_先天性风疹的治疗方法_先天性风疹怎么办_医学百科" metak="先天性风疹,先天性风疹治疗方法,先天性风疹的原因,先天性风疹吃什么好,先天性风疹症状,先天性风疹诊断" metad="医学百科先天性风疹条目介绍什么是先天性风疹,先天性风疹有什么症状,先天性风疹吃什么好,如何治疗先天性风疹等。先天性风疹或先天性风疹综合症(congenital rubella syndrom..." /> [[分类:儿科疾病]]
返回至
先天性风疹
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志