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儿童期情绪障碍
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情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激,或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现,使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。 ==治疗措施== 根据患儿发病有关因素和[[症状]]的特征,可采取[[心理治疗]],包括[[行为疗法]]、[[游戏疗法]]和[[暗示疗法]]等。耐心教育引导,帮助患儿克制情绪上的障碍,树立勇敢坚强健全的性格,鼓励他们积极参加集体活动,改善情绪,增进交往,使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子,改善家庭环境,以减少对患儿心理上不良的影响。 药物治疗,可根据主要症状选用药物。对焦虑、恐惧症状可服用[[抗焦虑药]],如[[安定]]、[[硝基安定]]等,或用小剂量三环类[[抗抑郁药]],如[[多虑平]]或[[阿米替林]]治疗。[[氯丙咪嗪]]对儿童[[强迫症]]和[[抑郁症]]均有较好效果。对于[[癔症]]情感暴发或冲动哭闹者,可服用[[安他乐]]、小量[[氟哌啶醇]]、[[氯丙嗪]]等。 ==[[病因学]]== 原因较多,遗传易感素质在起病上具有重要影响。幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。幼年时期遭受[[精神创伤]],导致深刻的情感体验也是常见致病因素。躯体[[疾病]]或过度紧张[[疲劳]]、学习负担过重对发病均具有影响。 ==[[流行病学]]== 据上海(1984)调查3000名[[学龄前儿童]],各类情绪问题发生率为17.66%。南京和北京儿童精神科[[门诊]]中儿童情绪障碍分别占21%和11.6%,女性较男性为多。城市儿童情绪障碍[[患病率]]较农村为高。 ==[[临床表现]]== 儿童情绪障碍主要类型如下: 1.分离性[[焦虑]]障碍(separation anxiety disorder)多发生于学龄前儿童。主要表现为与其亲人离别时出现过分地焦虑惊恐不安,担心亲人可能遭受意外,或害怕他们一去不复返,而要求呆在家里,不愿去上学,如送患儿去上学,就诉说[[头痛]]、[[腹痛]]等。检查又无异常[[体征]]。 2.儿童期恐怖性障碍(phobia disorder of childhood)是指儿童对日常生活一般的客观事物或处境产生过分的恐惧,而且持续强烈的恐怖[[情绪反应]]超过了实际情况所存在的危险程度,虽然安慰解释,仍不有清除恐惧,甚至回避、退缩而影响日常活动。当惊恐时可伴有脸色苍白、[[心悸]]、出汗、[[尿频]]、[[瞳孔散大]]等[[植物神经]]症状。 另有一类儿童主要表现对学校的恐怖,强烈拒绝上学,长期旷课,对上学表现明显的焦虑和恐惧,并常诉述自己有病,但查不出其疾病所在,而在家可以学习,亦无其他不良行为的表现,这种现象称为学校[[恐怖症]](school phobia)。常见于学龄儿童,女孩较男孩为多见。学校恐怖症的原因,可能由于对学校有关事物的恐惧、学业上的失败、对学习的厌倦、或害怕与母亲分离等有关。 3.社交敏感性障碍(social sensitivity disorder)大多见于5~7岁儿童,主要表现与周围环境接触时,反复出现过分的敏感、紧张恐惧、胆怯、害羞、退缩,因而不愿到陌生环境,害怕与母亲分离等有关。 4.儿童强迫症(child obsession )较为常见,表现反复的、刻板的[[强迫观念]]或强迫动作,如过分反复洗手、反复检查自己行为、无意义的计数、排列顺序、反复回忆自己刚做完的事或考虑一些无意义的事情。患儿自知这些思想和动作是不必要的、无意义的,但自己无法克制。 5.儿童癔症(child hysteria)常见于少年儿童,女性较男性为多见。家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程序及家庭经济水平低、或地方风俗迷信影响的儿童也易发生癔症。临床发作形式的类型与成人基本相同,一类是[[躯体形式障碍]],是指表现为非器质性的运动、感觉或植物神经症状,称为转换性反应;另一类为分离性反应,表现为发作性意识朦胧、情感爆发、行为异常等,发作间期正常。随着年龄增长,发作表现遂与成年癔症相近似。 癔症的诊断详细了解病史和检查,弄清发病的本质。因癔症发作的症状多种多样,常有假性的躯体症状和[[神经系统]]症状,容易被误诊,尤其在躯体疾病同时伴有某些精神因素时容易误诊。 6.儿童抑郁症(child depression)是发生儿童时期以持续心境不愉快、情绪低落、悲伤哭泣、兴趣减少、活动减少、迟钝、少语、[[失眠]]、[[食欲减退]]等为核心症状。少数病例可伴其他不良行为。本症多发生于[[少年期]],病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括[[遗传因素]]、[[生化]][[代谢]]缺陷和环境因素等。儿童抑郁症的诊断标准,据Weinberg所提出主要概括下列4点: (1)情绪恶劣及自我评估过低。 (2)下述8项症状中具有2项或2项以上:①[[攻击行为]];②[[睡眠障碍]];③同其他的接触减少;④不愿上学;⑤成绩下降;⑥躯体[[主诉]];⑦精力不足;⑧食欲和(或)体重改变。 (3)这些症状能说明患儿的行为较平时有改变。 (4)症状至少持续1周以上。
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