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儿科学/婴儿营养不良
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{{Hierarchy header}} [[营养不良]]是由于热量和/或[[蛋白质]]不足而致的慢性[[营养缺乏]]症.多见于婴幼儿期.随着人民生活不断提高,营养不良[[发病率]]已显着下降。目前所见营养不良多为[[婴儿期]]喂养方法不当或[[疾病]]因素所造成而且程度多较轻。 ==一、病因== (一)喂养不当 长期摄食不足,如母乳不足又未能及早添加辅食;人工喂养者,食物的质和量未能满足需要,如乳类稀释过度,或单纯用[[淀粉]]类食品喂哺;突然断奶,[[婴儿]]不能适应新的食品等。 (二)饮食习惯不良 饮食不定时、偏食、[[反刍]]习惯或[[神经]][[呕吐]]等。 (三)疾病因素 疾病影响食欲,妨碍食物的[[消化]]、吸收和利用,并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有:迁延性婴儿[[腹泻]]、[[慢性肠炎]]或[[痢疾]]、各种酶缺乏所致的[[吸收不良综合征]]、[[肠寄生虫]]病、[[结核病]]、[[麻疹]]、反复[[呼吸道感染]]、慢性[[尿路感染]]等,某些消化道[[先天畸形]](如[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[先天性肥大性幽门狭窄]]或[[贲门]]松弛等)和严重的[[先天性心脏病]]均可致喂养困难:某些遗传性[[代谢障碍]]和[[免疫缺陷病]]也可影响食物的消化、吸收和利用。 [[早产]]和双胎易引起营养不良,宫内[[感染]],孕母疾病或营养低下,[[胎盘]]和[[脐带]]结构与功能异常均可导致[[胎儿]]营养不足和宫内[[生长阻滞]],为婴儿营养不良的先决条件。 重度营养不良大多由于多种因素所致。 ==二、[[病理]]及病理生理== [[轻度营养不良]]的病理改变仅为皮下脂肪减少、[[肌肉]]轻度[[萎缩]],机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失,[[心肌]]纤维混浊[[肿胀]],[[肝脏]]脂肪[[浸润]],[[淋巴]]和[[胸腺]]显着萎缩,各脏器均见缩小,从面产生一系列理[[生理]]改变。 由于糖元不足或消耗过多常致[[低血糖症]]。体内脂肪大量消耗,使[[血清胆固醇]]下降。[[蛋白]]摄入不足而消耗增加形成[[负氮平衡]]。[[细胞]]外液常呈低渗状态,血钾,血钙偏低,常并有锌及其它[[微量元素]]缺乏。消化液及酶分泌减少。活性减低,影响各种营养素消化吸收。心肌收缩力减弱,心搏出量减少,[[血压]]偏低,[[脉搏]]细弱。肾浓缩能力减低,[[尿比重]]下降。[[神经系统]]调节功能失常,运动和语言发育迟缓。细胞和[[体液免疫]]功能低下,易并发各种感染,[[结核菌素试验]]可呈阴性反应。 ==三、[[临床表现]]与分度== 婴幼儿营养不良诊断标准 {| class="wikitable" | 程度体重下降% | 皮下脂肪与肌肉 | 全身情况 |- | Ⅰ度 15-25<br /> Ⅱ度 26-40<br /> Ⅲ >40 | [[腹部]]皮下脂肪减少<br /> 厚度0.8~0.4cm<br /> 肌肉松驰<br /> 腹部皮下脂肪近消失<br /> 厚度<0.4cm<br /> [[皮肤]]弹性差<br /> 肌肉明显松弛<br /> 腹部皮下脂肪消失<br /> 肌[[消瘦]]或萎缩 | 面色正常或稍发白一般情况好<br /> [[面色苍白]][[抑郁]]不安[[食欲下降]]<br /> [[精神萎靡]]反应低下[[烦躁不安]]晚期高度抑制,拒食 |} ==四、[[实验室检查]]== [[血糖]]和[[胆固醇]]水平下降,[[白蛋白]]、[[总蛋白]]量减低,[[转铁蛋白]]较白蛋白减低更敏感,[[甲状腺素结合]][[前白蛋白]],[[血浆]]铜兰蛋白均减低;[[碱性磷酸酶]]下降,血淀粉酶<50IU/L,血锌减低较多见。 ==五、[[并发症]]== (一)感染 [[上呼吸道感染]]、[[鹅口疮]]、[[中耳炎]]、[[肺炎]]、[[肠炎]]、[[肾盂肾炎]]等。 (二)多种维生素缺乏症 [[口角炎]]、[[齿龈]][[出血]]、[[佝偻病]]、[[角膜]]干燥、软化或[[溃疡]]等。 (三)[[锌缺乏]]症 [[生长发育]]迟缓,顽固性[[食欲缺乏]],[[骨骼]][[发育障碍]],严重者呈[[侏儒]]状态。并有肝大、[[贫血]]、皮肤粗糙和[[色素沉着]]以及性发育障碍等。 (四)自发性低血糖症 重症营养不良患儿,有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、[[呼吸]]暂停等自发性低血糖症,多在夜间发作,若不及时抢救可因[[呼吸衰竭]]而死亡。 ==六、预防== (一)加强营养指导,鼓励母乳喂养,母乳不足或无母乳者,应补以含优质蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆浆、鱼肉等),防止单纯以淀粉类食品,炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配,适当供应肉、蛋、豆制品,补充足够的[[蔬菜]]。 (二)积极防治疾病 预防[[传染病]],消除病灶,矫治先天畸形等。 (三)重视体格锻炼 纠正不良卫生及饮食习惯,饮食定时,保证充足睡眠。 ==七、治疗== (一)祛除病因,积极防治原发病,适时矫治各种先天畸形,及晨改进喂养方法等。 (二)饮食[[疗法]] 补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种,操之过急反使小儿不能碉受,导致相反后果。 1.热量 供应患儿的热量不仅要保证生长发育,而且还包括修复过程的需要,因此就在患儿原有热量基础上,于1-2周内逐渐增加到6.27~0.711MJ/Kg/d(150~200千卡/Kg/d日)(婴儿期),水分随热量相应增加。但[[高热]]量的摄入只能维持一个短时期,当体重增至接近正常时,应恢复该年龄正常生理所需热量。重症患儿由于对食物[[耐受性]]差,最初热量一般从0.167~0.251MJ/Kg/d(50~70千上卡/kg/日)基础热[[卡开]]始。 2.食物品种:蛋白供应量应较正常为高,食欲和消化功能良好者,可于数日内加至2~4gKg/日,且应补充含[[必需氨基酸]]丰富的优质蛋白,蛋白应占总热量15%以上。[[植物油]]较动物油易于消化,应适当供应。并注意补充[[维生素]]和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜,如无人乳可予[[脱脂乳]],待消化功能恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者,应根据消化机能逐步用乳类取代,并较早添加辅食。若患儿不能接受大量食品,可口服[[水解蛋白]],10~20g/次,放入糖水果汁中服下,2~4次/日。 对少数极严重患者,或胃肠对食物不耐受者,可短期给予[[静脉]]营养疗法,酌情选用[[葡萄糖]],[[氨基酸]]、[[脂肪乳剂]]等疗。 (三)支持、剌激疗法 1.补充各种[[消化酶]]([[胰酶]]、[[胃蛋白酶]]等)和多种维生素。 2.酌情少量多次[[输血]]或血浆以及白蛋白制剂,每次~50毫升,可纠正贫血和[[低蛋白血症]],促进[[代谢]]机能的恢复,并提高机体[[抵抗力]]。 3.食欲差者,短期应用[[苯丙酸诺龙]],每次~1mg/kg,每周1-2次,疗程2-3周,严重者[[静脉点滴]]葡萄糖,[[胰岛素]],钾盐、[[ATP]]液,以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次,加入25%葡萄糖40~60毫升,静点,2次/日,注射前需口服10-20%葡萄糖50~100毫升,1-2周为一疗程。 4.捏脊、扒拿针剌疗法 主穴有[[四缝]]、[[足三里]]、[[内关]]、[[三阴交]]和中脘、[[脾俞]]、[[大肠俞]]等。 5.血锌过低者,可用1%[[硫酸锌]]0.5毫升/kg/d开始,逐增加至2毫升/kg/d,连用四周。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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