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伪膜性肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[伪膜性肠炎]] ==疾病概述== 伪膜性肠炎是主要发生于[[结肠]]的急性粘膜[[坏死]]性[[炎症]],并覆有伪膜。此病常见于应用[[抗生素]]治疗之后,故为医源性[[并发症]]。 本病发病年龄多在50~59岁,女性稍多于男性。起病大多急骤,病情轻者仅有轻度[[腹泻]],重者可呈暴发型,病情进展迅速。病情严重者可以致死。 近年研究证实,伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢[[杆菌]],能产生具[[细胞毒]]作用的[[毒素]]和肠毒作用的毒素,其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。这些毒素均可使[[仓鼠]]发生致死性回[[盲肠炎]]。毒素可造成局部肠粘膜[[血管]]壁通透性增加,致使组织[[缺血]]坏死,并刺激粘液分泌,与炎性细胞等形成伪膜。在健康人群的粪便中,难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%,住院病人携带率约13%,无症状的[[克隆病]]患者约8%,在50%新生儿及15%~40%的[[婴儿]]粪中,虽可分离出此菌,甚至可有毒素产生,但并无致病作用。 [[广谱]]抗生素应用之后,特别是[[林可霉素]]、氯林可霉素、氨基[[苄青霉素]]、[[羟氨苄青霉素]]等的应用,抑制了肠道内的[[正常菌群]],使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病还可发生于抗病能力和[[免疫]]能力极度低下,或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。如各种大手术后,特别是[[胃肠道]]癌肿手术后,以及其他有严重疾病如肠恶性[[肿瘤]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病]]、[[心力衰竭]]、[[败血症]]等患者,因机体的内环境发生变化,[[肠道菌群失调]],有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== 伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症,并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后,故为医源性并发症。 ==[[症状]][[体征]]== [[发热]]、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[腹胀]]、大量腹泻,腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便,脱落的伪膜;腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、[[血压]]下降、[[呼吸急促]]、[[脱水]]征象、[[精神错乱]]、[[腹部]][[压痛]]、[[腹肌]]紧张、[[肠胀气]]及[[肠鸣音]]减弱。 ==诊断检查== 1.病史 详询有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史;有无[[休克]]、心力衰竭、尿毒症、[[结肠梗阻]]等病吏;有无发热;有无腹痛、恶心、腹胀;有无大量腹泻,腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便,有无脱落的伪膜;腹泻后腹胀是否减轻。 2.体检 注意全身情况变化,有无脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现,有无脱水征象;有无精神错乱等中毒变化;有无腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 3.化验 粪便[[涂片]]检查,是否发现球/杆菌比例增高(即革兰阳性[[球菌]]大量增多,而阴性杆菌减少)。必要时可作粪便双酶[[梭状芽胞杆菌]][[抗毒素]]中和法测定,以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。 4.辅助检查 (1)X线检查:可见肠管胀气和液平。 (2)[[纤维结肠镜检查]]:可见粘膜发红、[[水肿]],表面有斑块或已融合成的伪膜。 ==治疗方案== (一)防治 1.合理使用抗生素,杜绝滥用。 2.确定本病后,应立即调整抗生素,改用针对难辨梭状芽胞杆菌有效的抗生素,以[[万古霉素]]、[[甲硝唑]]最为有效。万古霉素口服不吸收,肠道浓度高,有报道[[静脉]]使用无效。 3.口服[[消胆胺]],发挥离子交换作用,与梭状芽胞杆菌毒素结合排出体外。 4.口服[[培菲康]]2~3粒,2/d,或用正常人大便与等渗盐水[[混悬液]]保留[[灌肠]],恢复肠道正常菌群。 5.扩容抗休克,维持水电解质和[[酸碱平衡]]。加强[[营养支持]],必要时应用TPN。 6.并发[[中毒]]性[[结肠扩张]]者,必要时作[[横结肠造口术]],减除肠内张力。 (二)护理 1.同[[普外科]]常规护理。 2.注意观察脉搏、血压、[[呼吸]]、[[体温]]等生命体征变化。 3.注意观察大便次数和质量变化。 4.准确记录出入量。 ==诊断== 根据用药史,即在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后,突然出现无细胞的粘液腹泻;或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻,应想到本病。结合[[实验室检查]]及内镜检查及X线检查即可确诊。 本病[[血液]]检查可见[[白细胞增多]],多在 10×109/L~20×109/L以上,甚至高达40×109/L或更高,以[[中性粒细胞]]增多为主。有[[低白蛋白血症]]、电解质失常或[[酸碱平衡失调]],粪常规检查无特异性改变,仅有[[白细胞]],肉眼血便少见。粪便[[细菌]]特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长,粪内细胞毒素检测有确诊价值。将患者粪的滤液稀释不同的倍数,置[[组织培养]]液中,观察细胞毒作用, 1∶100以上有诊断意义。污泥梭状芽孢杆菌抗毒素[[中和试验]]常阳性。 用[[乙状结肠]]镜或纤维结肠镜检查,肉眼和活体[[显微镜]]下,可发现本病的特殊[[病理]]变化。 X线腹部平片显示[[肠麻痹]]或[[肠扩张]],钡灌肠造影示肠壁增厚、水肿、[[结肠袋]]消失,但都缺乏特异性,故诊断价值不大。空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值,但有[[肠穿孔]]的危险,应慎用。 本病应与[[溃疡性结肠炎]]、结肠Crohn病、[[缺血性肠炎]]以及[[艾滋病]][[结肠炎]]等相鉴别。 ==[[中医诊断]]== (1)[[湿热]][[下迫]]: 证候:腹痛即泻,[[泻下]]急迫,粪便黄褐而臭,[[肛门灼热]],[[心烦]][[口干]],[[小便短赤]],或兼发热[[恶风]],[[舌苔黄腻]],[[脉滑]]数。 证候分析:湿热伤及脾胃,致使传化失常,形成[[泄泻]]。湿热下迫[[大肠]],故腹痛即泻,泻下急迫,热在肠中,故粪色黄褐而臭,肛门灼热。心烦口干,小便短赤,苔黄腻,脉滑数皆湿热内盛之征。若夹有身热[[表证]],则见发热恶风。 (2)[[脾虚]]湿盛: 证候:面色晄白,神疲懒言,短气[[乏力]],食少纳呆,[[口渴]]不思饮,面浮肢肿,腹胀便稀,[[舌淡]]胖,[[苔薄白]],脉沉缓。 证候分析:脾虚[[水谷精微]]无以运化则面色晄白,脾虚阳气不足则神疲懒言,短气乏力,食少纳呆。脾虚[[湿邪]]停滞故见口渴不思饮,面浮肢肿,腹胀便稀。舌淡胖、脉沉缓均为脾虚之象。 ==中医治疗== (1)湿热下迫: 治法:[[清热利湿]]解肌。 方药:[[葛根芩连]]汤加味。方中[[葛根]]解肌[[清热]],[[黄芩]]、[[黄连]][[清热燥湿]],[[甘草]]调和诸药。可加[[银花]]、[[木通]]、[[车前子]]等,帮助[[清热祛湿]],使[[表里]]双解,湿热分消,泄泻得止。若湿邪偏重,胃脘痞闷,,渴不欲饮,苔腻,宜酌加[[藿香]]、[[佩兰]]、[[厚朴]]。若热邪偏重,发热,口渴喜冷饮,苔黄厚,可选添[[连翘]]、[[栀子]]、[[马齿苋]]。若伴有[[恶心呕吐]],可加[[竹茹]]、[[陈皮]]、[[半夏]]。 (2)脾虚湿盛: 方药:[[参苓白术]]汤加味。方中[[人参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、甘草甘温[[益气]],[[健脾]][[养胃]];山药、[[扁豆]]、[[莲肉]]补脾;[[砂仁]]和胃[[理气]];薏米理脾渗湿;[[桔梗]]载药上行,[[宣肺]]利气,借肺之布精而养全身。各药合用,补其虚,除其湿,行其滞,调其气,两和脾胃,则诸症自除。若湿[[重舌]]苔厚腻者,加藿香,厚朴、半夏以[[燥湿]]化浊;大便溏稀加[[肉桂]]、[[肉豆蔻]]以补火燠土。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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