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伤寒性心肌炎
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{{头部模板-炎症}} 重症[[伤寒]]可并发[[伤寒性心肌炎]](typhoid myocarditis),系[[伤寒杆菌]]的[[内毒素]]对[[心肌]]损伤的结果,严格来讲应称为[[中毒性心肌炎]]。 ==伤寒性心肌炎的病因== (一)发病原因 [[伤寒]]是由[[伤寒杆菌]]引起的急性[[肠道传染病]]。伤寒是一种全身性[[疾病]],并非只局限于[[肠道]]受损,其可引起[[肠穿孔]]、[[肠出血]]、[[中毒性肝炎]]、[[支气管炎]]及[[肺炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[溶血性]][[尿毒症]][[综合征]]、[[溶血性贫血]]等,其中[[中毒性心肌炎]]是其[[并发症]]之一。 (二)发病机制 由于伤寒杆菌的[[内毒素]]对[[心肌]]造成的损伤。 ==伤寒性心肌炎的症状== 1.有伤寒病的典型表现 典型[[伤寒]]的自然病程约为4周,可分为4期。出现[[高热]]、[[消化道]][[症状]]、[[神经系统]]症状、[[肝脾肿大]]、[[皮疹]]等症状。而伤寒型[[心肌炎]]多发生在伤寒的[[极期]](即发病1周后,持续2~3周)。一般伤寒常有[[相对缓脉]]([[脉搏]]加快与[[体温]]上升不呈比例)或重脉,如患者相对缓脉不明显时要警惕[[伤寒性心肌炎]]的存在。 2.伤寒性心肌炎的[[临床表现]] 多见于重症伤寒患者,可伴有严重[[毒血症]]症状。患者可出现[[心音低钝]]、[[心动过速]](典型伤寒者应为相对性[[缓脉]])、奔马律、可有期前收缩,患者可诉[[心悸]]、[[胸闷]]和气短,[[心浊]]音界可轻度扩大,[[血压]]降低,但严重[[心功能不全]]少见。偶可引起[[伤寒杆菌]]性[[心内膜炎]]。 凡[[伤寒病]]人出现[[心血管]]表现应考虑伤寒性心肌炎。 ==伤寒性心肌炎的诊断== ===伤寒性心肌炎的检查化验=== 1.一般检查 (1)[[白细胞]]总数常降低,(3~5)×109/L,分类计数见[[中性粒细胞减少]]伴核左移,[[淋巴]]、[[单核细胞]]相对增多;嗜酸粒细胞减少或消失。 (2)[[尿常规]]:可有轻度[[蛋白尿]],偶尔可见少许管型。 (3)[[便常规]]:在[[肠出血]]的情况下,可有便潜血或[[血便]]。 2.[[细菌培养]] 进行[[伤寒杆菌]]的[[病原学]]检查是确诊[[伤寒]]的依据。检材可取自[[血液]]、[[骨髓]]、尿、便及[[玫瑰疹]]刮出液等。 3.伤寒[[血清]][[凝集]]试验阳性。 4.[[酶联免疫吸附试验]] 可检测伤寒杆菌的各种[[抗体]]。 1.[[心电图]] 常见[[窦性心动过速]],可出现P-R间期延长,ST-T改变等[[心肌]]损害表现,[[期前收缩]]也不少见,偶可发生[[室性心动过速]],1987年[[蚌埠医学院]]报道1例[[伤寒性心肌炎]]并发[[Q-T间期延长]]的多形性室速(扭转性室速),出现[[心脏骤停]],经抢救后治愈。 2.[[超声心动图]] 可发现室壁运动减弱和左室功能损害。偶尔可有心包[[积液]]。 ===伤寒性心肌炎的鉴别诊断=== 与其他原因引起的各种[[心肌炎]]进行鉴别: 1.[[风湿性心肌]]炎 风湿性心肌炎常有[[扁桃体炎]]或[[咽峡炎]]等[[链球菌感染]]史,抗“O”增高,[[血沉]]降多明显增快,C[[反应蛋白]](CRP)阳性,[[心电图]]改变以P-R间期延长较常见,咽拭物培养常有[[链球菌]]生长,且多有大[[关节炎]],鉴于风湿性心肌炎常有[[心内膜炎]],因此[[二尖瓣]][[反流]]性[[收缩期杂音]]多较明显,且可因[[瓣膜]][[水肿]]、[[炎症]]出现[[舒张]]期杂音(Carey Coombs杂音),若[[心脏扩大]]不明显,而杂音较响亮,则[[风湿]]性可能性更大。[[伤寒性心肌炎]]虽有心肌炎的表现,但多有典型的[[伤寒病]]表现,[[心脏]]无舒张期杂音,心电图可有ST-T改变、P-R间期延长及T波改变等,[[白细胞]]总数偏低,从[[血液]]、[[骨髓]]、粪、尿或[[玫瑰疹]]刮出液中培养出[[伤寒杆菌]]。注意从以上几点进行鉴别。 2.β受体[[功能亢进]][[综合征]] 本征多见于年轻女性,常有一定精神因素为诱因,[[主诉]]多易变,而客观[[体征]]较少,无[[发热]]、血沉增高等炎症证据,主要表现为心电图ST段、T波改变及[[窦性心动过速]],口服[[普萘洛尔]]20~30mg后半小时即可使ST段、T波改变恢复正常;伤寒性心肌炎心电图上有ST-T改变系[[心肌]]损害所致,口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常。此外,β受体功能亢进综合征无心脏扩大、[[心功能不全]]等器质性[[心脏病]]的证据。 3.[[原发性]][[心肌病]] 可有家族史,病程长,进展缓慢,[[扩张型心肌病]]心脏常明显扩大,可有[[动脉栓塞]]现象,[[病毒]]分离阴性,[[血清病]]毒[[中和抗体]][[效价]]无短期内增高,心电图常有各种[[心律失常]],有时可见[[病理性Q波]]。伤寒性心肌炎多发生在伤寒病程第2~3周,同时多伴有严重的[[毒血症]]。伤寒性心肌炎的[[症状]]、体征及心电图改变一般随病情好转而恢复正常。 4.[[冠心病]] 本病与心肌炎一样可累及心肌,造成心脏扩大,均可有心律不齐、[[心力衰竭]]等。冠心病多见于45岁以上的男人和绝经期后的女性,年龄大者更多见。冠心病往往有多种患病因素,如[[高脂血症]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[肥胖]]少动、家族史等。而[[伤寒]]性心[[肌病]]多发于青少年和儿童,往往有典型的伤寒病症状和体征。[[细菌培养]]找到伤寒杆菌等可供与该病进行鉴别。 ==伤寒性心肌炎的并发症== 本病常发生[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、[[心脏性猝死]]等[[并发症]],重症者可危及生命。 1.心律失常 [[伤寒性心肌炎]]可出现心律加快、[[期前收缩]]等表现,[[心电图]]上可显示P-R间期延长、S-T段偏移和T波改变等。 2.心力衰竭 重症[[急性心肌炎]]由于[[心肌]]受[[病毒]]侵害的范围广。[[心肌细胞]]损害严重,可出现[[心脏扩大]],[[充血性心力衰竭]]等。 3.心脏性猝死 伤寒性心肌炎合并[[完全性房室传导阻滞]]可能是心脏性猝死的原因。 ==伤寒性心肌炎的预防和治疗方法== 1.管理[[传染源]]并切断[[伤寒病]]的[[传播途径]]。 2.提高人群免疫力。 3.在伤寒病程中,注意观察病情,早期发现[[伤寒性心肌炎]]([[心电图]]表现低电压、[[心律失常]]、[[传导阻滞]]、ST段及T波改变等。儿童多表现为[[心动过速]])。一旦发现严格卧床,加用[[糖皮质激素]],大剂量[[维生素C]],[[维生素B1]]、[[FDP]](1,6-[[二磷酸果糖]])等治疗。 ===伤寒性心肌炎的西医治疗=== (一)治疗 1.治疗原发病,可应用[[氯霉素]]、[[氨苄西林]]及[[头孢菌素类药物]]。 2.[[伤寒性心肌炎]]一般不需要作特殊处理,可酌情应用营养和改善[[心肌]][[代谢]]的药物,若并发严重[[心律失常]]或[[心功能不全]],则作相应处理。[[伤寒杆菌]]性[[心内膜炎]]按[[感染性心内膜炎]]治疗。 (二)预后 多见于重型[[伤寒病]]人,偶有心脏扩大、[[心力衰竭]],一般预后良好。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="伤寒性心肌炎,伤寒性心肌炎症状_什么是伤寒性心肌炎_伤寒性心肌炎的治疗方法_伤寒性心肌炎怎么办_医学百科" metak="伤寒性心肌炎,伤寒性心肌炎治疗方法,伤寒性心肌炎的原因,伤寒性心肌炎吃什么好,伤寒性心肌炎症状,伤寒性心肌炎诊断" metad="医学百科伤寒性心肌炎条目介绍什么是伤寒性心肌炎,伤寒性心肌炎有什么症状,伤寒性心肌炎吃什么好,如何治疗伤寒性心肌炎等。重症伤寒可并发伤寒性心肌炎(typhoid myocarditis),系..." /> [[分类:心血管内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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