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传染病学/白喉的治疗
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{{Hierarchy header}} '''(一)一般治疗''' [[白喉]]患者一律卧床休息,轻症者2周,重症者4周。有心[[肌炎]]则需延长到6周以上。[[中毒症状]]严重者,应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给[[镇静剂]]、[[高热]]时可给[[激素]]类药物,并补充大量的[[维生素B]]、C。 '''(二)病原治疗''' 1.[[抗毒素]]治疗 抗毒素为治疗白喉的特效药,它只能中和血循环中的游离[[毒素]],不能中和已进入[[细胞]]的毒素。故应早期注射足量[[白喉抗毒素]]。 剂量:根据中毒症状轻重、[[假膜]]范围的大小、部位及治疗早晚而定,与年龄大小无关,一次足量。一般按剂量表: 白喉抗毒素用量表 {| class="wikitable" | [[临床类型]] | 用量(U) | 注射途径 |- | 前鼻<br /> [[扁桃体]]<br /> 咽<br /> 喉<br /> 混合<br /> 晚期 | 10000~20000<br /> 15000~25000<br /> 20000~40000<br /> 20000~40000<br /> 40000~50000<br /> 40000~60000 | [[肌肉]]<br /> 肌内或[[静脉]]<br /> 肌内或静脉<br /> 肌内或静脉<br /> 静脉<br /> 静脉 |} 重型病例酌情加大剂量 用法:注射前必须先作[[皮肤]]试验。皮试阴性者应一次足量给予。目前国内外均认为[[静脉注射]]优于[[肌肉注射]](静脉注射后病人[[血清]]中抗毒素水平很快即可达到最高浓度,30分钟后即可出现在[[唾液]]中,从而可中和咽部毒素并可减少毒素的吸收量)。取10倍稀释白喉抗毒素0.1ml,注于患者[[前臂]]内侧皮内,如为阳性需用[[脱敏法]]注射;如阴性可将10000U的抗毒素溶于5%的[[葡萄糖]]100ml中[[静脉点滴]],速度要慢。病情危急时,可在用抗毒素前[[静脉滴注]]氢化考地松25~50mg,能预防[[过敏反应]]。 脱敏法:每20分钟注射抗毒素一次,每次注射后观察反应,如有全身性反应,下次注射须延至30分钟后,剂量不变。在注射抗毒素前,必须准备好[[肾上腺素]]、氢化考地松等抢救药品。 {| class="wikitable" | 第一针<br /> 第二针<br /> 第三针<br /> 第四针<br /> 第五针 | 1:20稀释血清0.05ml<br /> 1:10稀释血清0.05ml<br /> 不稀释血清0.1ml<br /> 不稀释血清0.5ml<br /> 不稀释血清 | [[皮下注射]]<br /> 皮下注射<br /> 皮下注射<br /> 皮下或肌肉注射<br /> 余量血清肌注或静滴 |} 效果观察 通常在应用白喉抗毒素后12小时,假膜停止蔓延,边缘退缩、变厚、脱落、热度下降,病情好转。经24小时假膜仍有发展,应重复注射1次抗毒素,采用全量或半量。 [[血清反应]]的处理 (1)[[过敏性休克]] 属第I型[[变态反应]],注射后立即发生,应立即静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,继以皮下注射1ml,同时肌注抗组胺类药物。有严重[[心肌炎]]者不宜用肾上腺素,可用氢化考地松或[[地塞米松]]静脉注射。 (2)[[血清病]] 属第Ⅲ型变态反应,多见于注射后7~10天。[[临床表现]]有[[发热]]、[[皮疹]]、[[血管神经性水肿]]、[[淋巴结肿大]]和[[关节]]疼痛等。可给予[[扑尔敏]]、[[赛庚啶]]、[[非那根]]、[[肾上腺皮质激素]]等。 2.[[抗生素]] [[青霉素]]为首选药物,它能杀灭白喉[[杆菌]]并可控制[[继发感染]]。青霉素40~80万μ,肌肉注射,每日2次,疗程5~7天,青霉素过敏者可用[[红霉素]],剂量25~50mg/kg/日,分4次口服。 '''(三)[[中医]][[中药]]''' [[辨证]]施治以[[养阴清肺汤]]为主([[生地]]、[[玄参]]、[[白芍]]、[[丹皮]]、[[川贝母]]、[[甘草]]等);抗白喉合剂用地黄、玄参、[[黄芩]]、[[连翘]]、[[麦冬]]、[[土牛膝]]根等,水煎服。 '''(四)对症治疗''' [[烦躁不安]]者可给适量[[安定]]、[[鲁米那]]。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对Ⅰ、Ⅱ度[[喉梗阻]]者要密切观察病情,做好[[气管切开]]准备。气管切开者要保持[[呼吸道]]通畅。 '''(五)[[并发症]]的治疗''' 1.心肌炎 应绝对卧床休息6周以上。静脉注射葡萄糖加[[能量合剂]]和维生素C,肌注B族[[维生素]]。严重者可服用肾上腺皮质激素。有心力衰竭时要慎用[[毒毛旋花子甙K]],如出现[[室性心动过速]]可给[[利多卡因]](1~2mg,[[静注]])或用[[普鲁卡因酰胺]](0.5~1.0溶于200ml葡萄糖液中)静滴。心律恢复后可停用或改为口服。 2.[[神经麻痹]]无特殊治疗方法。可予针刺及大剂量[[维生素B1]]、B12注射。[[软腭]]及咽[[麻痹]]者给予鼻饲,[[呼吸肌麻痹]]可用[[人工呼吸器]]。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]] {{导航板-传染病}}
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