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传染病学/疟疾的治疗
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{{Hierarchy header}} '''(一)基础治疗''' ①发作期及[[退热]]后24小时应卧床休息;②要注意水份的补给,对食欲不佳者给予流质或半流质饮食,至恢复期给高蛋白饮食;吐泻不能进食者,则适当[[补液]];有[[贫血]]者可辅以铁剂;③[[寒战]]时注意保暖;大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干,并随时更换汗湿的衣被,以免受凉;[[高热]]时采用[[物理]]降温,过高热患者因高热难忍可药物降温;凶险[[发热]]者应严密观察病情,及时发现生命[[体征]]的变化,详细记录出入量,做好基础护理;④按[[虫媒传染病]]做好[[隔离]]。患者所用的[[注射器]]要洗净[[消毒]]。 '''(二)病原治疗''' 常用[[抗疟药]]对[[疟原虫]]各发育阶段的作用见表。 表 常用抗疟药对各期疟原虫的作用 {| class="wikitable" | rowspan="3" | 抗疟药 | colspan="2" | [[红细胞]]外期 | colspan="3" | 红细胞内期 | 蚊体内 |- | rowspan="2" | 速发型 | rowspan="2" | 迟发型 | rowspan="2" | [[裂殖体]] | colspan="2" | [[配子体]] | rowspan="2" | [[孢子]][[增殖]]期 |- | [[间日疟]] | 恶性疟 |- | [[氯喹]]、氨酚喹、[[哌喹]] | - | - | ++ | + | - | - |- | [[甲氟喹]]、[[咯啶]]、[[奎宁]][[青蒿素]]、[[磺胺]]、TMP | - | - | ++~+ | - | - | - |- | [[伯氨喹]] | + | ++ | ± | ++ | ++ | - |- | [[乙胺嘧啶]] | + | - | ± | - | - | ++ |- | | 病因预防 | 防止复发 | 控制发作 | 防 | 止 | 传播 |} 注:-无效;±略有效;+有效;++强效 病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作,又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发,并要杀灭配子体以防止传播。 1.控制发作 (1)[[磷酸氯喹]](Chloropuine phosphate)简称氯喹,每片0.25g([[基质]]0.15g)。第一天4片,6小时后再服2片,第2、3天每天2片,共计10片。治疗间日疟及[[三日疟]]第1天4片已足;治疗半[[免疫]]者单剂4片即可。该药吸收快且安全,服后1~2小时血浓度即达高峰;半衰期120小时;疗程短;[[毒性]]较小,是目前控制发作的首选药。部分患者服后有[[头晕]]、[[恶心]]。过量可引起[[心脏]][[房室传导阻滞]]、心率紊乱、[[血压]]下降。禁忌不稀释[[静注]]及儿童[[肌肉注射]]。尿的酸化可促进其[[排泄]]。严重[[中毒]]呈[[阿斯综合征]]者,采用大剂量[[阿托品]]抢救或用起搏器。值得注意的是[[恶性疟疾]]的疟原虫有的对该药已产生抗性。 (2)[[盐酸]]氨酚[[喹啉]](Amodiaquine dihydrochloridum)作用与氯喹相似。每片0.25g(基质0.2g),第1天3片,第2、3天各2片。 (3)哌喹(Piperaquine)及[[磷酸哌喹]](Piperaquine phosphate)本品作用类似氯喹,半衰期9天,为长效抗疟药。哌喹每片含基质0.3g,磷酸哌喹每片0.25g(基质0.15g),口服首剂基质0.6g,8~12小时后再服0.3g(恶性疟0.6g)。哌喹须经胃酸作用成盐酸盐后才易吸收。磷酸哌喹吸收快,味苦。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。 [[羟基]]哌基(Hydroxypiperaquine)及[[磷酸羟基哌喹]](Hydroxypiperaquine phosphate)与哌喹类同,但吸收较快,半衰期2-3天。三天[[疗法]]恶性疟各服基质0.6、0.6、0.3g;[[良性疟疾]]各服0.6、0.3、0.3g。较哌喹类更适用。 (4)[[硫酸奎宁]](Quinine sulfate) 本品系金鸡钠树皮中的一种[[生物碱]]。抗疟作用与氯喹大致相同,除较迅速杀灭红内期[[原虫]]外,还有退热作用。但该药半衰期短(10小时),味苦;对中枢有抑制作用,表现为头昏,耳呜和精神不振;对心脏有全面抑制作用,静注可出现血压下降;对子宫能增加其收缩力,可引起[[流产]];因此该药仅用于抗氯喹的恶性疟疾及重症病例的抢救。片剂每片0.3或0.12g,口服第1~2天0.45~0.6g,每天3次,第3~7天0.3~0.6g,每天2次。[[二盐酸奎宁]]仅在凶险[[疟疾]]时考虑使用。 (5)[[盐酸甲氟喹]](Meflquine hydrocloridum)适用于治疗各型疟疾及有抗性的病例。一次[[顿服]]4~6片(1~1.5g)。 (6)[[硝喹]](Nitro quinum,CI679)本品对各种疟疾及抗氯喹虫株均有效。每片基质12.5mg,常与[[氨苯砜]]复方,各含12.5mg。口服每天4片,连服3天;3岁以下服1/4片。72小时方能控制[[症状]],故作用较慢。 (7)青蒿素 该药作用于原虫膜系结构,损害[[核膜]]、[[线粒体]][[外膜]]等而起抗疟作用。其吸收特快,很适用于凶险疟疾的抢救。总剂量2.5g,首次1.0g,6小时后0.5g,第2、3日各0.5g。因排泄迅速,故易复发。[[蒿甲醚]],肌注首剂0.2g,第2~4日各0.1g。 (8)其它新药 [[磷酸咯啶]](Pyracrine phosphate)每片0.1g,首剂3片,以后2片,每日两次,疗程2日。[[磷酸咯萘啶]](Pyronaridine phosphas)疗程2日,各服基质0.8、0.4g。间氮丫啶(Azacrine)疗程3日,各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服单剂0.6g。 (9)针刺疗法 于发作前两小时治疗可控制发作,系调动了体内[[免疫反应]]力。[[穴位]]有大椎、[[陶道]]、[[间使]]、[[后溪]],前两穴要使针感向肩及[[尾骨]]方向放散,间歇提插捻转半小时。疟门穴,[[承山穴]]单独针刺有同样效果。 (10)中医药祖国医学认为病因是[[外感]]暑温疟邪。分为正疟、瘴疟、久疟。正疟相当于慢性复发疟疾。正疟主张[[和解少阳]],[[祛邪]]上疟,应用[[小柴胡汤]]加减([[柴胡]]、黄苓、[[党参]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[甘草]])。瘴疟认为需[[清热]]、保津、[[截疟]],主张给[[生石膏]]、[[知母]]、[[玄参]]、[[麦冬]]、柴胡、[[常山]],随症加减。久疟者需[[滋阴清热]],扶养[[正气]]以[[化痰]]破淤、软坚散结,常用[[青蒿]]别甲煎;[[何人饮]];别甲煎丸等。民间常用单方验方,如[[马鞭草]]1-2两浓煎服;独头大蒜捣烂敷[[内关]];酒[[炒常山]]、[[槟榔]]、[[草果仁]]煎服等。均为发作前2~3小时应用。 2.恶性疟原虫的[[抗药性]] 凡氯喹2.5g(基质1.5g)总量分3日服,未能消除[[无性生殖]]原虫,或1月内再燃者,称为抗性。对有抗性者应选用甲氯喹、青蒿素或[[联合用药]]。 3.防止复发和传播 [[磷酸伯氨喹]]啉(Primaquinephosphate,简称伯喹)本品能杀灭红细胞外期原虫及配子体,故可防止复发和传播。每片13.2mg(基质7.5mg),可每日服3片,连续8天,或每日片,4日疗程。恶性疟疾为防止传播也可服伯喹,顿服4片或1日片,连续2~3日以消灭配子体。本品过量或者红细胞缺乏G-6-PD,则易致[[溶血]]反应。伯喹可与控制发作的药物同时服用。 表 氯喹与伯喹联合疗法剂量表 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 年龄组(岁) | colspan="4" | 氯喹(片) | colspan="2" | 伯喹(片) |- | 第1日 | 第2日 | 第3日 | 总量 | 第1-8日每日 | 总量 |- | 1~ | 1/2 | 1/4 | 1/4 | 1 | 1/2 | 4 |- | 4~ | 1 | 1/2 | 1/2 | 2 | 1 | 8 |- | 7~ | 3/2 | 2/3 | 2/3 | 3 | 3/2 | 12 |- | 10~ | 2 | 1 | 1 | 4 | 2 | 16 |- | 13~ | 3 | 3/2 | 3/2 | 6 | 5/2 | 20 |- | 16~ | 4 | 2 | 2 | 8 | 3 | 24 |- | 60~ | 3 | 3/2 | 3/2 | 6 | 5/2 | 20 |} '''(三)凶险发作的抢救''' 凶险发作的抢救原则是:①迅速杀灭疟原虫无性体;②改善[[微循环]],防止[[毛细血管]][[内皮细胞]]崩裂;③维持水电平衡;④对症。 1.快速高效抗疟药 可选用: (1)青蒿素注射液 100mg肌注,第1天2次,后每天1次,疗程3日。 (2)[[磷酸咯萘啶注射液]] 3~6ml/kg,加5%[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]][[静脉滴入]]或分次肌注,2~3天一疗程。 (3)[[磷酸氯喹注射液]] 0.5g(基质 0.3g)加于5%葡萄糖液或生理盐水300~500ml 中,静滴。第1天内每6~8小时1次,共3次,第2、3日可再给1次。滴速宜慢,每分钟40滴以下。儿童剂量应小于5mg/kg/次,较安全为2.5mg/kg,滴速12~20滴/分。患者一旦清醒即改为口服。 (4)[[二盐酸奎宁注射液]] 0.5g加于5%葡萄糖盐水或葡萄糖液300~500ml,缓慢静滴,8小时后可重复1次。儿童剂量5~10mg/kg/次,[[肝肾]]功能减退者应减少剂量,延长时隔时间。肌注应双倍稀释深处注入,以防组织[[坏死]]。 2.其它治疗 ①循环[[功能障碍]]者,按[[感染性休克]]处理,给予皮质激素,[[莨菪]]类药,[[肝素]]等,低分[[右旋糖酐]];②[[高热惊厥]]者,给予物理、药物降温及[[镇静]]止惊;③[[脑水肿]]应[[脱水]];[[心衰]][[肺水肿]]应强心利尿;呼衰应用[[呼吸兴奋药]],或[[人工呼吸器]];[[肾衰]]重者可做[[血液透析]];④[[黑尿热]]则首先停用奎宁及伯喹,继之给[[激素]],[[碱化]]尿液,利尿等。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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