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传染病学/疟疾的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[潜伏期]] 从人体[[感染]][[疟原虫]]到发病([[口腔]]温度超过37.8℃),称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般[[间日疟]]、卵形疟14天,恶性疟12天,[[三日疟]]30天。感染[[原虫]]量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。[[温带]]地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8~14个月。[[输血]]感染潜伏期7~10天。胎传[[疟疾]],潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。 (一)间日疟(tertian malaria)多急起,复发者尤然。初次感染者常有前驱[[症状]],如[[乏力]]、倦怠、打呵欠;[[头痛]],四肢酸痛;[[食欲不振]],[[腹部不适]]或[[腹泻]];不规则低热。一般持续2~3天,长者一周。随后转为典型发作。分为三期。 1.[[发冷]]期 骤感[[畏寒]],先为四肢末端发凉,迅觉[[背部]]、全身发冷。[[皮肤]]起鸡皮疙瘩,[[口唇]],[[指甲]][[发绀]],颜面苍白,全身[[肌肉]][[关节]]酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,[[寒战]]自然停止,[[体温]]上升。此期患者常有重病感。 2.[[发热期]]冷感消失以后,面色转红,[[紫绀]]消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上。[[高热]]患者痛苦难忍。有的辗转不安,呻呤不止;有的[[谵妄]],[[撮空]],甚至[[抽搐]]或不省人事;有的[[剧烈头痛]].顽固[[呕吐]]。患者[[面赤]].气促;[[结膜充血]];皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说[[心悸]],口喝,欲冷饮。持续2-6小时,个别达10余小时。发作数次[[后唇]]鼻常见[[疱疹]]。 3.出汗期 高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2~3小时体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。 整个发作过程约6~12小时,典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5~10次,因体内产生免疫力而自然终止。 多数病例早期[[发热]]不规律,可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后,由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。 数次发作以后患者常有体弱,[[贫血]],[[肝脾肿大]]。发作次数愈多,[[脾大]],贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底,有的病人可成慢性。 (二)三日疟(quartan malaria)发作与间日疟相似,但为三日发作一次,发作多在早晨,持续4~6小时。脾大贫血较轻,但复发率高,且常有[[蛋白尿]],尤其儿童感染,可形成疟疾[[肾病]]。三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈。 (三)卵形疟(ovale malaria) 与间日疟相似,我国仅云南及海南有个别报道。 (四)恶性疟(subtertianmalaria) 起病缓急不一,[[临床表现]]多变,其特点:①起病后多数仅有冷感而无寒战;②体温高,热型不规则。初起进常呈间歇发热,或不规则,后期持续高热,长达20余小时,甚至一次刚结束,接着另一次又发作,不能完全[[退热]];③退热出汗不明显或不出汗;④脾大、贫血严重;⑤可致凶险发作;⑥[[前驱期]]血中即可检出疟原虫;无复发。 (五)凶险型疟疾 88.3~100%由[[恶性疟疾]]引起,偶可因间日疟或三日疟发生。在[[暴发流行]]时5岁以下的幼儿,外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长;即便当地人群,治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目,若厚片每视野达300~500个原虫,就可能发生;如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。 1.脑型 最常见。其特点:①常在一般[[寒热]]发作2~5天后出现,少数突然晕倒起病;②剧烈头痛,[[恶心呕吐]];③[[意识障碍]],可烦燥不安,进而[[嗜睡]],[[昏迷]];④抽搐,半数患者可发生,儿童更多;⑤如治疗不及时,发展成[[脑水肿]],致[[呼吸]]、循环或肾功[[衰竭]];⑥查体有脾大,2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大;贫血、[[黄疸]]、[[皮肤出血点]]均可见;[[神经系统检查]],[[脑膜刺激征]]阳性,可出现[[病理反射]];⑦[[实验室检查]]:[[血涂片]]可查见疟原虫。[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]压力增高,[[细胞]]数常在50个/um以下,以[[淋巴细胞]]为主;[[生化]]检查正常。 2.胃肠型 除发冷发热外,尚有恶心呕吐、[[腹痛]]腹泻,泻[[水样便]]或血便,可似[[痢疾]]伴[[里急后重]]。有的仅有剧烈腹痛,而无腹泻,常被误为[[急腹症]]。吐泻重者可发生[[休克]]、[[肾衰]]而死。 3.过高热型。疟疾发作时,体温迅速上升达42℃或更高。患者气迫,谵妄、抽搐,昏迷,常于数小时后死亡。 4.[[黑尿热]]。是一种急性[[血管]][[溶血]],并引起[[血红蛋白]]和[[溶血性黄疸]],重者发生[[急性肾功能不全]]。其原因可能是[[自身免疫]]反应,还可能与G-6-P[[脱氢酶]]缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、[[腰痛]]、酱油色尿、[[排尿]][[刺痛感]],以及严重贫血、黄疸,[[蛋白]],管型尿为特点。本病[[地理分布]]与恶性疟疾一致,国内除西南和沿海个别地区外,其他地区少见。 (六)其它疟疾 1.[[输血疟疾]]。潜伏期7~10日,临床症状与蚊传者相似。只有[[红细胞]]内期,故治疗后无复发。 2.婴幼儿疟疾。临床多不典型,或低热,或[[弛张热]],或高热稽留,或不发热。热前常无寒战,退热也无大汗。多有吐泻、抽搐或[[微循环]]障碍。[[病死率]]高。检查有脾大、贫血、血中有大量疟原虫。 3.孕妇疟疾 易致[[流产]]、[[早产]]、[[死产]]、即便生下[[婴儿]]也可成先天疟疾,成活率极低。所以[[妊娠]]疟疾应及进治疗。 (七)再燃和复发疟疾发作数次后,由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作,血中原虫也被彻底消灭,但迟发性子[[孢子]]经过一段休眠期的原虫[[增殖]]后再入血流并侵入红细胞,引起发作,称为复发。而复发主要见于间日疟和三日疟。再燃指经治疗后临床症状受到控制,但血中仍有疟原虫残存,当[[抵抗力]]下降时,疟原虫增裂临床症状出现。再燃多在初发后3个月内。复发则不一,间日疟复发多在一年内;三日疟在二年内,个别达几十年还可复发。 (八)实验室检查 1.血象 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降,恶性疟尤重;[[白细胞]]总数初发时可稍增,后正常或稍低,白细胞分类[[单核细胞]]常增多,并见吞噬有[[疟色素]]颗粒。 2.疟原虫检查 (1)[[血液]][[涂片]](溥片可厚片)[[染色]]查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。 (2)[[骨髓]]涂片染色查疟原虫,阳性率较血片高。 3.[[血清学检查]] 抗疟[[抗体]]一般在感染后2~3周出现,4~8周达高峰,以后逐渐下降。现已应用的有间接[[免疫荧光]]、间接血凝与[[酶联免疫吸附试验]]等,阳性率可达90%。一般用于[[流行病学]]检查。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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