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传染病学/流行性乙型脑炎的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[潜伏期]]4~21天,一般为10~14天。[[病毒]]初在单核巨噬细胞内繁殖,再释放入血,多数人在[[感染]]后并不出现[[症状]],但[[血液]]中[[抗体]]可升高,称之[[隐性感染]]。部分人出现轻度的[[呼吸道]]症状;极少数患者,病毒通过[[血脑屏障]]造成[[中枢神经系统]]病变,出现[[脑炎]]症状。典型患者的病程可分四个阶段: (一)初热期 病程第1~3天,[[体温]]在1~2日内升高到38~39℃,伴[[头痛]]、神情倦怠和[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。小儿可有呼吸道症状或[[腹泻]]。 (二)[[极期]] 病程第4~10天,进入极期后,突出表现为全身[[毒血症]]状及脑部损害症状。 1.[[高热]] 是[[乙脑]]必有的表现。体温高达39~40℃以上。轻者持续3~5天,一般7~10天,重者可达数周。热度越高,热程越长则病情越重。 2.[[意识障碍]] 大多数人在起病后1~3天出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、[[昏迷]]。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7~10天左右恢复正常,重者持续1月以上。 3.[[惊厥]]或[[抽搐]]是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同,可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥,也可为全身性阵发性抽搐或全身[[强直]]性[[痉挛]],持续数分钟至数十分钟不等。 4.[[呼吸衰竭]]是乙脑最为严重的症状,也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭,可由[[呼吸中枢]]损害、[[脑水肿]]、[[脑疝]]、低钠性[[脑病]]等原因引起。表现为[[呼吸]]表浅,节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至[[呼吸停止]]。 [[中枢性呼吸衰竭]]可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为[[呼吸困难]]、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、[[发绀]],但节律始终整齐。 高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑[[急性期]]的三联症,常互为因果,相互影响,加重病情。 5.[[脑膜刺激征]]较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。[[婴儿]]多无此表现,但常有前囱隆起。 6.其他[[神经系统]]症状和[[体征]] 若[[锥体束]]受损,常出现肢体[[痉挛性瘫痪]]、肌张力增强,[[巴彬斯基征]]阳性。少数人可呈[[软瘫]]。[[小脑]]及[[动眼神经]]受累时,可发生[[眼球震颤]]、[[瞳孔]]扩或可缩小,不等大,对光反应迟钝等;[[植物神经]]受损常有[[尿潴留]]、大小便失禁;浅反身减弱或消失,深[[反射亢进]]或消失。 7.其他 部分乙脑患者可发生[[循环衰竭]],表现为[[血压]]下降,脉博细速。偶有[[消化道出血]]。 多数病人在本期[[末体]][[温下]]降,病情改善,进入恢复期。少数病人因严重[[并发症]]或脑部损害重而死于本期。 (三)恢复期 极期过后体温在2~5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语、表情、运动及[[神经]][[反射]]逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢,需1~3个月以上。个别重症病人表现为低热、[[多汗]]、[[失语]]、[[瘫痪]]等。但经积极治疗,常可在6个月内恢复。 (四)[[后遗症期]]虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状,称为[[后遗症]]。发生率约5~20%。以失语、瘫痪及[[精神失常]]最为多见。如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复。 根据病情轻重,乙脑可分为4型: 1.轻型 患者神志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,[[脑膜]]刺激不明显。体温通常在38~39℃之间,多在一周内恢复,无恢复期症状。 2.中型 有意识障碍如[[昏睡]]或浅昏迷。[[腹壁反射]]和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状。 3.重型 神志昏迷,体温在40℃以上,有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进,浅反射消失,[[病理反射]][[强阳性]],常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现,部分病人可有后遗症。 4.暴发型 少见。起病急骤,有高热或[[超高热]],1~2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。 乙脑临床症状以轻型和普通型居多,约占总病例数的三分。流行初期重型多见,流行后期轻型多见。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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