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传染病学/布鲁氏菌病的诊断
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{{Hierarchy header}} [[临床诊断]]主要依据 (一)流行病学资料 是否有流行地区居留史与病畜[[接触史]],进食未严格[[消毒]]的乳制品及未煮熟的畜肉史。 (二)[[临床表现]]反复发作的[[发热]],伴有[[多汗]]、游走性[[关节痛]]。查体发现肝脾及[[淋巴结肿大]]。如有[[睾丸]]肿大疼痛,[[神经痛]],则基本可确诊。 (三)[[实验室检查]] 1.血象 [[白细胞]]半数正常或轻度减少,[[淋巴细胞]]相对或绝对增多,分类可达60%以上。[[血沉]]在各期均增速。久病者有轻或中度[[贫血]]。 2.细菌学检查患者[[血液]]、[[骨髓]]、乳汁、[[子宫]]分泌物均可做[[细菌培养]]。因牛种菌初分离困难。要求严格的环境,故各种[[标本]]最好采集两份,一份用含肝浸液的肉汤做培基,在CO2孵箱中培养;另一份放一般环境中孵育,培养时间不得短于2周。[[急性期]]阳性率高,慢性期低。骨髓标本较[[血液标本]]阳性率高。有人建议慢性[[布鲁氏菌病]]患者的血液[[接种]]到鸡胚[[卵黄]]中可获较高阳性率。 3.[[免疫学]]检查 (1)[[血清]][[凝集]]试验(Wright试验) [[试管]]法较灵敏。患者多在第二周出现阳性反应,1:100以上有诊断价值。病程中[[效价]]递增4倍及以上意义更大。正常人可有低[[滴度]]的[[凝集素]];某些[[传染病]]的[[假阳性]]率可达30%以上,如[[兔热病]]该凝集效价升高;注射[[霍乱]][[疫苗]]的人90%可呈假阳性;接种布鲁氏菌活[[菌苗]]者,凝集效价也增高。诊断时要注意分析。另外由于[[抗体]]IgA、IgG、IgM量的比例不同,如IgA含量高则可出现患者血清低稀释度为阴性,高稀释度反为阳性的所谓[[前带现象]]。因此做该实验时应增大患者血清稀释范围。 (2)[[补体结合试验]] [[补体结合]]抗体主要为IgG,出现较迟,持续较久,一般1:16以上即为阳性。对慢性患者有较高特异性。 (3)抗人[[球蛋白]]试验(Coombs’tist) 用于测定血清中的[[不完全抗体]]。不全抗体可阻断完全抗体与[[抗原]]的[[凝集反应]],使凝集试验呈[[假阴性]]。Coombs试验是使不完全抗体与不可见抗原结合的[[复合物]]通过抗人球蛋白血清结合成块,直接可见。故凝集试验阴性者可作此检查。1:160以上为阳性。 (4)[[酶联免疫吸附试验]](ELISA) 1:320为阳性。此法比凝集法敏感100倍,特异性也好。目前又发展有Dat-ELISA、[[生物素]]一新合素ELISA法检测,特异性更好。 (5)[[皮肤]]试验 为[[细胞]]介导的迟发型[[变态反应]],一般发生在起病20天以后。其方法是以布鲁氏菌抗原作皮内试验,阴性有助于除外布鲁氏菌[[感染]]。阳性仅反映过去曾有过感染。[[接种疫苗]]也可呈阳性,所以对无症状的阳性者可视为本病病人。 (6)其它实验检查 [[琼脂]]扩散,[[对流电泳]]、被动[[血凝试验]],放射免疫及[[免疫荧光]]抗体试验等均可应用。 特殊检查 并发骨关节损害者可行[[X线]]检查;有心脏损害可做[[心电图]];有[[肝损伤]]做[[肝功能]]检查。对于肿大的[[淋巴结]]必要时可做淋巴结活检,镜下看有无特异的[[肉芽肿]]。有[[脑膜]]或[[脑病变]]者可作脑液检查及[[脑电图]]。[[脑脊液]]变化类似[[结核性脑膜炎]]者,应当注意。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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