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人体解剖学/肾脏
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{{Hierarchy header}} 1. 肾的形态、位置和毗邻(图8-45、46、47) 肾kidney是[[泌尿系统]]的主要器官,呈红褐色,可分为上、下两端,内、外两缘和前、后两面。前面略凸隆,后面平坦;外侧缘呈弓形,凸弯向外侧,内侧缘中部凹陷,有肾动、[[静脉]],[[淋巴管]]和[[输尿管]]出入,叫做[[肾门]]。进出肾门的诸结构为[[结缔组织]]所包绕,叫做[[肾蒂]]。右侧肾蒂较短。肾蒂内结构排列的顺序是:从前向后依次是[[肾静脉]]、[[肾动脉]]、输尿管;从上向下为肾动脉、肾静脉、输尿管。从肾门进入为一扩大的腔隙,叫做[[肾窦]],为肾血管的分支、[[肾盂]]和[[肾大盏]]、[[肾小盏]]所占据,中间充填以[[脂肪组织]]。 <center>{{图片|glz5t1q8.jpg|}}</center> ''' 图8-45 肾前面的毗邻''' <center>{{图片|glz5t40t.jpg|}}</center> ''' 图8-46 肾后面的毗邻''' 肾位于[[脊柱]]两侧,两肾上端较为靠近,而下端则相距略远,即肾的长轴由风上斜向外下。左肾上端平第11肋下缘,下端约平第二[[腰椎]]下缘。右肾上、下端均较左肾低约半个[[椎骨]]。第12肋斜越左肾后面中部、右肾后面上部。肾门约平[[第一腰椎]]高度,[[幽门]]平面通过右肾门上部和左肾门下部。 两肾上端有[[肾上腺]]复盖,左肾前面从上向下分别与胃、[[胰尾]]、[[空肠]]相邻,外侧缘上部接脾,下部邻[[结肠左曲]]。右肾前面上2/3部邻肝,下1/3部接[[结肠右曲]],内侧缘与12指肠降部相贴。两肾后面第12肋以上部分,隔膈肌对向[[肋膈隐窝]](窦),故肾手术经后入路时,应予注意勿损伤肋膈隐窝,以免造成[[气胸]]。第12肋以下部分,肾后面从内侧向外侧依次与[[腰大肌]]、[[腰方肌]]和[[腹横肌]]相邻接。 <center>{{图片|glz5t6ew.jpg|}}</center> ''' 图8-47 肾的体表投影''' [[肾脏]]的体表投影:通常在后正中线旁开2.5厘米和7.5厘米处各做一条垂线,再通过第11[[胸椎]]和第3腰椎[[棘突]]各做一条水平线,4条线相交所围成的矩形即为肾的体表投影位.。 2. 肾的构造(图8-48、49) 肾脏表面包被着致密的结缔组织[[被膜]],叫肾[[纤维囊]]fibrous capsule,内部为[[肾实质]]。肾实质又分为位于周边部的[[肾皮质]]renal cortex和中央部的[[肾髓质]]renal medulla。在肾的冠状切面上,新鲜的肾皮质呈红褐色的颗粒状,肾髓质色泽淡,有放射状条纹,形成15-20个[[肾锥体]]renal pyramids,[[锥体]]的底朝向[[皮质]],尖端钝圆,朝向肾窦,叫做[[肾乳头]],肾乳头顶端有许多小孔,尿液经这些小孔流入肾小盏内。肾锥体之间有皮质成分伸入,叫做[[肾柱]]renal columns。 肾实质主要由众多的[[肾单位]]聚集构成。每个肾单位包括[[肾小体]]和[[肾小管]]两部分。肾小体由[[动脉]]性[[毛细血管]]球([[肾小球]])和包在它外面的肾小囊构成。肾小管包括[[近曲小管]]、[[髓袢]]和远曲小管等三部互相续接的小管。肾小球滤出的原因,经过肾小囊进入肾小管,肾小管可将原尿中的绝大部分水分和一些物质重新吸收,并分泌出一些物质,最后形成尿液。经集合管、[[乳头]]管导入肾小盏。肾皮质主要由肾小体及近曲和远曲小管组成;肾锥体则由髓袢、集合管、乳头管等直行的小管构成。 <center>{{图片|glz5t8u5.jpg|}}</center> ''' 图8-48 肾的冠状切面''' 3. 肾的被囊(图8-50、51) (一)肾纤维囊 是肾本身的被膜,由[[致密结缔组织]]和少量弹力[[纤维]]构成,薄而韧 ,除覆于肾的表面外,在肾门处还折入肾窦,被于肾窦内面。纤维囊与肾实质易于分离,在肾与周围组织广泛粘连的情况下,利用这一特点,可采取被膜下肾切除手术。 (二)肾脂肪囊 为包绕一侧肾和肾上腺的脂肪组织层,具保护肾脏的作用,又称肾床。在成人此囊厚度可达2厘米,在肾的边缘部和下极较厚,并经肾门伸入肾窦内。肾周围炎即指此层的[[感染]],肾囊封闭即将药物注入此层内。 (三)[[肾筋膜]] 为[[腹膜]]外组织特化形成,在肾的外侧缘分为前、后两层,前层被覆于肾和肾上腺的前方,向中线越过[[下腔静脉]]和[[腹主动脉]]的前方,再覆被另一侧的肾和肾上腺。后层被覆于肾的后面,与腰方肌[[筋膜]]、腰大肌筋膜相贴,内侧附着于椎体侧缘。肾筋膜前、后层在肾上腺上方愈合,与膈[[下筋膜]]相续;在肾的外侧缘互相融合续于[[腹横筋膜]];后层向下续于[[髂筋膜]],而前层向下则逐渐变薄,消失于腹膜外组织中。如此,肾筋膜形成了一个包被双侧肾、肾上腺和中轴[[大血管]]下方开口的囊,这是出现[[游走肾]]的结构基础,也是[[肾周围脓肿]]时,易向下方蔓延的原因之一。 4. 肾的[[血管]]和肾段 肾动脉renal artery在第2腰椎水平起于腹主动脉侧壁,在肾门处分支入肾,它既是肾的营养血管也是肾的机能血管,因此口径较粗。肾动脉在肾内形成毛细血管网,第一次为动脉性毛细血管,构成肾小球,其主要机能是滤出原尿,第2次是动静脉间毛细血管,包绕在肾小管等结构的周围,一方面起营养作用,同时保障[[重吸收]]作用的完成。肾静脉回流于下腔静脉。 <center>{{图片|glz5t57t.jpg|}}</center> ''' 图8-49 肾单位模式图''' <center>{{图片|glz5t2x1.jpg|}}</center> ''' 图8-50 肾的被膜''' <center>{{图片|glz5tcvn.jpg|}}</center> ''' 图8-51 肾的被膜(横断面,平第一腰椎)''' 肾动脉一般在肾门附近分为前、后两干 由前干发出上、上前、下前和下段动脉 ,后干在肾窦延续为后段动脉。每个段动脉的分支所分布的区域叫做一个肾段。各段动脉的分支间无明显的吻合,当一个段动脉阻塞时,可致该肾段[[缺血]][[坏死]]。临床上肾的局部病变时可进行肾段[[切除术]]。肾可分为上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。 <center>{{图片|glz5t7op.jpg|}}</center> ''' 1.上段动脉 2.上前段动脉3.下前段动脉 4.下段动脉 5.下段动脉''' ''' 图8-52 肾动脉及肾段(右)''' 5.肾的淋巴管和[[神经]] 肾的淋巴管分为浅、深两组。浅组收集脂肪及囊和肾筋膜的[[淋巴]];深组汇集肾实质的淋巴。浅、深两组淋巴管在肾蒂汇成较粗的淋巴管注入腰[[淋巴结]]或直接汇入[[腰干]]。 肾的神经来自肾丛。肾丛的纤维来自[[腹腔丛]],还接受腹主动脉丛和腰交感干的纤维,沿肾动脉及其分支入肾。[[交感神经]]分布于肾血管的各级分支,使血管平滑肌收缩,调节肾实质的[[血流量]]。副 交感神经只达至肾盂部,功能不确。[[内脏感觉纤维]]主要伴交感神经[[走行]],经胸10至腰3节段后要进入[[脊髓]]。 ==参看== *[[肾脏]] {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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