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{{Hierarchy header}} 肝外胆道由左、[[右肝管]]、[[肝总管]]、[[胆囊]]和[[胆囊管]]、[[胆总管]]组成(图8-40) <center>{{图片|glz53da3.jpg|}}</center> ''' 图8-40 肝外胆道''' 1.胆囊和胆囊管 胆囊gall bladder为长[[茄子]]状的囊状器官,长约8-12厘米,宽3-5厘米,容量约为40余毫升,位于[[肝脏]][[脏面]][[胆囊窝]]内,上面借[[疏松结缔组织]]与肝相连,其余各面均有[[腹膜]]包被。胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用,并可调节胆道压力。 胆囊可分为底、体和颈等三部。底朝前,稍突出于肝前缘,其体表投影相当于右锁骨中线与右[[肋弓]]的交点。底部[[平滑肌]]层薄,弹性较小,是[[胆囊穿孔]]的好发部位。由于胆囊与肝脏一起[[呼吸]]而上下移动,故有时[[穿孔]]虽小,也不易粘连愈合。体部含量大量弹力[[纤维]],有较大伸缩性。[[颈部]]弯曲且细,其上部膨出,叫哈特曼(Hartman)氏囊。胆囊下面邻接[[横结肠]]和[[十二指肠]],因而[[胆囊炎]]时[[胆囊颈]]常与[[十二指肠上部]]粘连,左邻胃幽门部,前与腹前壁相贴。 胆囊管cystic duct 长约3-5厘米,在[[肝十二指肠韧带]]内,为胆囊颈向左下方的延续。在近胆囊颈的一端,粘膜内有螺旋形皱襞,叫做Heister氏瓣,而靠胆总管的一端粘膜平滑。Heister瓣使胆囊管不致过度膨大或缩小,有利于[[胆汁]]的的排出。但当胆道[[炎症]]时此瓣发生[[水肿]]或有[[结石]]嵌顿时,则可导致[[胆囊积液]]。胆囊管通常与肝总管以锐角相交,合成胆总管。 [[胆囊动脉]]常在[[胆囊三角]]起自肝右[[动脉]]。[[胆囊静脉]]多汇入[[门静脉]]主干或右支。 2.[[肝管]]、肝总管和胆总管 左、右半肝的胆汁[[导管]]各汇成一条肝管,[[左肝管]]left hepatic duct位置较,横行于[[肝门]]横沟中,细而较长(长2.5—4.0厘米),以近于直角汇入肝总管。在[[肝管结石]]时虽易于触及,但因与肝总管之间的汇角小,不易自行[[排石]]且切开胆总管取石时难度也较大。右肝管right hepatic duct位置深,较粗且短(仅2-3厘米),与肝总管的汇角为150°左右,因而有利于胆汗[[引流]]和自行排石。临床上所见肝管结石以左侧较多。 肝总管common hepatic duct 长约3厘米,直径0.4-0.6厘米,其前方有肝右动脉,有时有胆囊动脉经过,末端与胆囊管汇成胆总管。 胆总管common bile duct一般长约7-8厘米,直径0.6—0.8厘米。由于管壁富于[[弹性纤维]],故结石或[[蛔虫]]阻塞时可扩张到相当程度。胆总管依其行程可分为四段。第一段为十二指肠上段,行于[[小网膜]]游离缘内;第二段位于十二指肠上部后面,叫十二指肠后段,居于门静脉右侧,[[下腔静脉]]前方;第三段为[[胰腺]]段,起初行于胰腺表面,继而表面覆以胰腺[[被膜]]或薄层[[腺组织]],故[[胰头]]癌时可压迫胆总管而致[[梗阻性黄疸]];第四段为十二指肠壁内段,仅1.5-2.0厘米长,在穿肠壁时与[[胰管]]汇合,汇合后略膨大叫[[肝胰壶腹]]或Vater[[壶腹]]。壶腹周围及附近有[[括约肌]]向肠腔内突出,使十二指肠后内壁粘膜隆起形成十二指肠乳头。[[乳头]]上有胆总管的开吕。[[肝胰壶腹括约肌]]又称Oddi括约肌,包括[[胆总管括约肌]]、[[胰管括约肌]]和壶腹括约肌三部分,具有控制和调节胆汁和[[胰液]]排放的作用。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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