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交感性眼炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk94i.jpg|}} ==概述== [[交感性眼炎]](sympathetic ophthalmia)是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧[[肉芽肿]]性[[葡萄膜炎]]。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。 ==[[病因学]]== 病因不明,现认为其发病与[[免疫]]因素有关。即有[[感染]]和自本免疫两种学说。 感染学说:包括[[细菌感染]]说和[[病毒感染]]说。 [[穿孔性]][[外伤]]后,细菌感染经血行或[[视交叉]][[脑脊液]]而从一眼转至另一眼,但未能找到确切的病原体。 [[病毒]]在[[激惹]][[免疫反应]]方面可能起[[佐剂]]作用。 [[免疫学]]说:[[眼球穿通伤]]提供眼内[[抗原]]到达[[局部淋巴结]]的机会,使眼内组织抗原能接触[[淋巴系统]]而引起自体免疫反应。 ==[[临床表现]]== 交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间最受伤后4~8周。特别是伤及[[睫状体]]或[[伤口]]内有[[葡萄膜]]嵌顿,或眼内有异物更容易发生。 1.刺激眼:[[眼球]]受伤后伤口愈合不良,或愈合后[[炎症]]持续不退,顽固性[[睫状充血]],同时出现急性刺激[[症状]],眼底后极部[[水肿]],视盘[[充血]],[[角膜]]后有[[羊脂]]状KP,[[房水混浊]],[[虹膜]]变厚发暗。 2.交感眼:起初有轻微的自觉症状,[[眼痛]]、[[畏光]]、流泪、[[视力模糊]],刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小KP,随着病情发展出现成形性[[炎症反应]],[[虹膜纹理不清]],[[瞳孔缩小]]而[[虹膜后粘连]],[[瞳孔缘]][[结节]]、[[瞳孔闭锁]],[[玻璃体混浊]],[[视乳头]]充血、水肿。周边部[[脉络膜]]可见细小黄白色类似[[玻璃膜疣]]样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留[[色素沉着]],色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。 ==鉴别诊断== 1.对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者,要尽力排除原发病灶。 2.排除[[晶体]]性葡萄膜炎、[[葡萄膜大脑炎]](VKH):它们有难以鉴别的共同点,也各有特点。 3.与[[白塞氏综合征]](Behcet病)相鉴别。 ==诊断== 1.有眼球穿通伤史,及双眼炎症反应。 2.当交感眼出现KP[[前房]]和前部[[玻璃体]]有[[浮游物]]和闪辉时,即可考虑交感性眼炎的发生。 3.把已经[[失明]]的刺激眼摘除后可作[[病理学]]检查进一步确诊。 ==治疗措施== 1.治疗原则:一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。 2.首先药物以大量[[皮质类固醇]],每日晨口服沷[[尼松]]60~80mg,以后根据病情的情减为隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月,切不可随便停用,或提前减少其药量。 3.[[激素]]治疗或不能继续应用者,可用[[免疫抑制剂]]如福可宁或[[环磷酰胺]]等。 4.局部和全身应用[[抗生素]]及辅助治疗。 5.刺激眼经过早期积极治疗,[[视力]]已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极搭救双眼。 6.一般应随诊3年以。其间要每年随访一次。 ==检查== 主要有:全面的[[眼科]]检查 包括散瞳查眼底;全血细胞计数,RPR,FTA-ABS;如考虑[[类肉瘤]],测ACE水平;[[胸部X线检查]]以排除[[肺结核]]或类肉瘤病;眼底荧光[[血管造影]]或B超检查等。 [[组织病理学]]检查:刺激眼与交感眼的[[病理]]组织检查,除刺激眼有外伤性改变外,其余完全相同,均具有肉芽肿性葡萄膜炎的特征。整个葡萄膜组织因炎症[[细胞]][[浸润]]而增厚,尤以脉络膜为显著,厚度可达正常的2~3倍乃至5~6倍。全葡萄膜有[[淋巴细胞]]、[[上皮样细胞]]及Langerhans[[巨细胞]]浸润。[[脉络膜病]]变始于[[大血管层]],在[[血管]]周围出现淋巴细胞浸润,逐渐形成典型结节。结节中心为上皮样细胞及巨细胞,周围为淋巴细胞,有些还能见到[[浆细胞]],很像[[结核结节]]。但本病结节中巨细胞吞噬色素现象明显,而且不存在或极少酪样[[坏死]]。脉络膜[[毛细血管层]]因缺乏色素,所以较少受到侵犯,而在病变发展至一定程度时也难免波及,覆盖其上的[[视网膜色素上皮层]]有局限性[[增生]],呈[[扁平疣]]状或结节状隆起,[[色素细胞]]增大成梭形,杂有上皮样细胞和巨细胞,称为Dalen-Fuchs结节。此种结节并非本病所特有,在Vogt-小柳-原田[[综合征]]中也存在。[[视网膜]]静脉周围亦有淋巴细胞、上皮样细胞浸润,即交感性血管周围炎。炎症早期,虹膜病变以后层为主,因此容易发生后粘连。以后细胞浸润加剧,组织结节状肥厚,才使表面凹凸不平。睫状体炎症先起于血管层,有时也能见到Dalen-Fuchs结节。结节是由[[视网膜色素]]上皮细胞转化、增生而成。 [[眼底检查]]在受伤眼或非手术眼出现Dalen-Fuchs结节及晚霞状眼底改变最有意义。 1.[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查 对诊断有一定的帮助。此病的[[急性期]]最常见和最典型的表现为[[静脉]]期在视网膜色素上皮水平出现多发性强荧光点状渗漏,在后期这些强荧光点可融合成片状强荧光(图1),在炎症严重的患者可形成类湖状改变。在[[疾病]]的慢性期或反复发作的葡萄膜炎患者,最常见的改变为造影早期出现多发性弱荧光区,后期[[染色]],此种荧光改变的部位与临床上所见的Dalen-Fuchs结节的分布相一致。另外一个常见的表现是视盘在早期可表现为荧光渗漏。在一些患者尚可发现视网膜血管荧光素渗漏、血管壁染色等改变。[[吲哚]]青绿血管造影检查对诊断也有一定帮助。在疾病的活动期,可发现多发性弱荧光暗区,但分布不像Vogt-小柳原田病的弱荧光暗区那么规则。在复发性或[[慢性炎症]]的患者,可看到与检眼镜下所见Dalen-Fuchs结节相对应的弱荧光暗区。 2.B型[[超声波]]检查 可发现脉络膜增厚,此种改变支持交感性眼炎的诊断。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:眼科]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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