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'''乳痈''',病名。[[痈肿]]之发于[[乳房]]者。出《[[肘后]]救卒方》卷五。又名(疒乇)乳、[[妬乳]]、乳毒、[[吹妳]]、[[吹乳]]、[[内吹]]、[[外吹]]、[[乳根痈]]、乳疯等。多因[[肝气郁滞]],[[胃热]]壅塞,乳汁瘀积,兼感[[风寒]]之邪结聚而发。《[[诸病源候论]].妇人[[杂病]]》:“亦有因乳汁蓄结,与血相搏,蕴积生热,结聚而成乳痈者”。初起者,证见乳房部出现大小不等之[[硬结]],始觉胀痛,乳汁吮吸不畅而郁滞,渐感全身[[恶寒]][[发烧]],或[[头痛]],[[肢节]]不适。继则肿块增大,焮红痛加,[[寒热]]不退,甚则疼痛加剧,全身酸痛[[乏力]],局部肿块由硬而软变,有波动感,为脓已成。该病之早期,治宜[[舒肝理气]],[[活血]][[清热]],[[通乳]]散结。内服可选[[栝楼]][[牛蒡]]汤,或[[橘叶]]散,或和乳汤加减;[[外治法]]当用吸吮乳汁,配合[[如意金黄散]],或[[蒲公英]]捣烂[[敷贴]],或用[[隔蒜灸]],或以交替[[湿热]]外敷,或热熨疗之。若脓已成,则应尽快手术切开[[引流]],脓出身热、剧痛立止。或脓尚未成者,则可选托里[[解毒]]之剂,方选托里[[透脓]]汤之类。亦可按[[辨证]]情况而施治。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] [[乳痈]](yōnɡ)系指[[乳房]][[红肿]]疼痛,乳汁排出不畅,以致结脓成痈的急性化脓性病证。多发于产后哺乳的产妇,尤其是初产妇更为多见。发病多在产后2到4周。未分娩时、非[[哺乳期]]或[[妊娠]]后期也可偶见本病。 ==基本概述== 乳痈(yōnɡ)是发生于乳房部的急性化脓性[[疾病]]。常发生于哺乳期妇女,尤以尚未满月的初产妇多见。《诸{{百科小图片|bkbqm.jpg|[[乳腺]]}}病源候论-??乳候》云:“此由新产后,儿未能饮之,及饮不泄,或断儿乳,捻其乳汁不尽,皆令乳汁蓄积,与气血相搏,即[[壮热]]大渴引饮,牢强掣痛,手不得近也……”根据发病时期的不同,又有几种名称:发生于哺乳期者,称外[[吹乳]]痈;发生于[[怀孕]]期者,名内吹乳痈;在非哺乳期和非怀孕期发生者,名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的[[急性乳腺炎]]。 现代医学之急性化脓性[[乳腺炎]]属于‘'乳痈”范畴。乳痈是乳部急性化脓性疾患,俗称奶疮。发于[[妊娠期]]的,称为内吹乳痈;发于哺乳期的,称为外吹乳痈。本病以乳房红肿疼痛为主症。初起乳部掀红肿痛,伴有[[发热]],[[恶寒]]、[[头痛]]等全身[[症状]],日久作脓溃烂。 ==历史记录== [[乳痈病]]名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》。明代《寿世保元》提出“外吹”、“内吹”之名。清代《[[医宗金鉴]]》、《[[外科]]理例》不仅描述乳痈症状较为具体,而且指出脓成宜早期切开,否则有传囊之变。明代《外科启玄》、清代《外科全生集》对乳痈与乳发、乳[[疖]]作了鉴别诊断。 ==病因== 多由产妇忿怒郁闷、情志不畅、[[肝气]]不舒,加之饮食厚味、胃中积热、肝胃失和、肝气不得疏泄,与阳明之热蕴结,以致[[经络]]阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿。或因[[乳头]]破碎、乳头[[畸形]]和内陷、哺乳时疼痛影响充分哺乳,或乳汁多而少饮,或[[断乳]]不当、乳汁壅滞结块不散,或因[[风热]]毒邪外袭,均可使乳汁[[淤滞]]、乳络不畅、乳管阻塞、败乳蓄积化热而成痈肿。{{百科小图片|bkbqn.jpg|乳痈}}一、[[肝郁]]气滞:乳头属[[足厥阴肝经]],[[肝主疏泄]],能调节乳汁的分泌。若情志内伤,肝气不舒,[[厥阴]]之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓。 二、[[胃热]]壅滞:乳房属[[足阳明胃经]],乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿。 三、乳汁瘀滞乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而[[婴儿]]不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。 ==症状== 其临床特点为:乳房部结块、[[肿胀]]疼痛,伴有全身发热,溃后脓出稠厚。多发于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。 ==程度== ===郁乳期=== 病人感觉患侧乳房肿胀疼痛,并出现硬块(或无硬块),多在乳房[[外下象限]],乳汁排出不畅;同时伴有发热、[[寒战]]、头痛骨楚、[[食欲不振]]等全身症状。经治疗后,若2到3日[[内寒]]热消退、肿消痛减,病将痊愈。 ===[[成脓期]]=== 上述症状加重,硬块逐渐增大,继而[[皮肤]]发红灼热,疼痛呈搏动性,有[[压痛]],患侧[[腋窝]][[淋巴结肿大]],并有高{{百科小图片|bkbqo.jpg|哺乳}}热不退,此为[[化脓]]的征象。若硬块中央渐软,按之有波动感者,表明[[脓肿]]已熟。但深部脓肿波动感不明显,需进行[[穿刺]]才能确定。 ===[[溃脓期]]=== 自然破溃或[[切开排脓]]后,一般肿消痛减,[[寒热]]渐退,逐渐向愈。若脓流不畅,肿热不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成[[败血症]]。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成乳漏。辅助检查:[[血常规]]检查,[[白细胞]]总数高于10X10的9次L,[[中性粒细胞]]高于75%。 ==鉴别诊断== ===炎性乳癌=== 是一种少见的特殊类型的[[乳腺癌]]。多发生于年轻妇女,尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大,常累及整个乳房的l乃或1/Q以上,并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色,毛孔深陷呈[[橘皮]]样或猪皮样改变,局部肿胀有轻触痛,但患侧乳房多无明显肿块可触及,患侧腋窝常出现转移性肿大[[淋巴结]],但全身的炎性反应较轻微。针吸[[细胞学]][[病理]]检查可查到癌细胞。 ===[[浆细胞性乳腺炎]]=== 多发于非哺乳期妇女,哺乳期也可发生。其肿块发于[[乳晕]]部,多伴乳头凹陷内缩,乳晕皮肤红肿,有[[瘙痒]]感或烧灼感,后期转为疼痛.乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体,乳晕下区可扪及边缘不清的软[[结节]],偶为[[硬结]]节。 ==治疗方法== ===内治法=== (一)[[气滞]]热蕴:乳房部肿胀疼痛,肿块或有或无,皮色不变或微红,乳汁[[排泄]]不畅;伴[[恶寒发热]],头痛骨楚,[[口渴]],[[便秘]];[[舌淡]]红或红,苔薄黄,[[脉浮]]数或弦数。 [[辨证]]分析:情志内伤,[[肝气郁结]],郁久化热,加之产后恣食厚味,胃内积热,以致肝胃蕴热,气血凝滞,乳络阻塞,不通则痛,故乳房肿胀疼痛有块;毒热内蕴,故患侧乳房皮肤微红;邪热内盛,[[正邪]]相争,营卫失和,故恶寒发热,头痛骨楚;胃经热盛,故口渴、便秘、[[舌红]]苔薄黄;弦脉属肝,数脉主热。 治法:[[疏肝]]清胃,[[通乳]][[消肿]]。 方药:[[瓜蒌]][[牛蒡]]汤加减。乳汁壅滞太甚者,加[[王不留行]]、[[路路通]]、[[漏芦]]通乳;产妇断乳后乳汁壅滞者,加生{{百科小图片|bkbqp.jpg|牛蒡}}[[山楂]]、[[生麦芽]]回乳;产后[[恶露]]未尽者,加[[归尾]]、[[川芎]]、[[益母草]][[祛瘀]];[[乳房肿块]]明显者,加[[当归]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]等[[活血祛瘀]];[[大便秘结]]者,加生大黄、[[火麻仁]][[通便]]。 (二)[[热毒]]炽盛:肿块逐渐增大,皮肤掀红,灼热,疼痛如鸡啄,肿块中央渐软,有应指感;可伴壮热,口渴饮冷,面红目赤,[[烦躁不宁]],大便秘结,[[小便短赤]];舌红,苔黄干,[[脉数]]或滑数。 辨证分析:肝胃蕴热,热毒炽盛,乳络阻塞,气血凝滞,故乳房肿块逐渐增大,局部掀热、疼痛、灼热;热盛则肉腐成脓,故肿块中央变软,按之有应指感;火热炎上,故面红目赤;热扰心神,则烦躁不宁;火热伤阴,[[津液]]被耗,故小便短赤;津伤则引水自救,故渴喜饮冷;肠热津亏,故大便干燥;舌红、苔黄、脉数均为热象。 治法:[[清热解毒]],托毒透脓。 方药:[[透脓散]]加味。热甚者,加[[生石膏]]、[[知母]]、[[金银花]]、[[蒲公英]]清热解毒。 (三)正虚邪恋:溃破后乳房[[肿痛]]减轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢,或乳汁从疮口溢出形成乳漏;面色少华,[[全身乏力]],[[头晕目眩]],或低热不退,食欲不振;舌淡,苔薄,[[脉弱]][[无力]]。 辨证分析:脓成破溃后,脓毒尽泄,肿痛消减;但若素体本虚,溃后脓毒虽泄,气血俱虚,故收口缓慢;气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩;舌淡、苔薄、脉弱无力为[[气血不足]]之象。 方药:托里[[消毒]]散加减。 {{百科小图片|bkbqq.jpg|[[地丁草]]}} ===外治法=== (一)郁乳期用[[金黄散]]或玉露散以冷开水或醋调敷;或用[[金黄膏]]或玉露膏敷贴;或用鲜[[野菊花]]、鲜蒲公英、鲜地丁草、[[仙人掌]](去刺)等洗净捣烂外敷;或用20%[[芒硝]]溶液[[湿敷]];或用大黄、芒硝各等份研末,适量[[凡士林]]调敷。 (二)成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者,应及时切开[[引流]]。一般采用与乳头方向呈放射状的切口,切口位置选择脓肿稍低的部位,切口长度与脓腔基底的大小基本一致,使引流通畅不致袋脓,但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿,则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者,必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓。 (三)[[溃后期]]切开排脓后用八二丹、九一丹药线或[[凡士林纱条]]引流,外敷金黄散或金黄膏;脓尽改用[[生肌散]]收口,外用红油膏或[[生肌玉红膏]]盖贴;若有袋脓现象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致[[潴留]];如有乳汁从疮口溢出,则可在患侧用垫棉法束紧,排出乳汁,促进愈合;若成传囊乳痈者,则在肿块按之应指处另作一切口;若形成乳房部[[窦道]]者,可用五五丹药捻,插入窦道至脓腔深处,以腐蚀管壁,至脓液减少后用九一丹药线,脓净则改用生肌散纨条,直至愈合。 ===其他[[疗法]]=== {{百科小图片|bkbqr.jpg|外治法}}一、[[按摩]]疗法:乳痈的治疗,一般分为初起,成脓、已溃三个阶段、分别以消散,托里、排脓等法。按摩治疗本病,一般在乳痈初起,尚未成脓时为好。 选穴:[[乳根]]、[[中脘]]、[[期门]]、[[天宗]]、[[肩井]]、[[尺泽]]、[[脾俞]]、[[肝俞]]。可用摩揉乳周[[消瘀]]法;蹬腋牵指[[行气]]法;按摩[[俞穴]]通络法。 基本手法: 1、摩揉乳周消瘀法:掌或多指摩揉患乳周围的乳根,天谷、[[食窦]]、屋医、[[膺窗]]等穴数分钟;多指末节[[指腹]]向乳头方向梳刮乳腺数十次由乳根部向乳头方向挤捏乳房数遍。 2、蹬腋牵指行气法:一足顶紧患侧腋部同时用双手分别握拿手五指用力牵拉数次。体虚者不用此法。 3、按摩俞穴通络法:[[拇指]]揉按患侧肝俞,脾俞、[[胃俞]]、天宗、[[尺泽穴]]各一分钟;掐[[少泽]]半分钟,捏拿[[肩井穴]]数次。 二、[[针灸]]取肩井、[[膻中]]、[[足三里]]、[[列缺]]、[[膈俞穴]],用针刺泻法,留针15-30分钟,每日1次。 三、民间灸法 1、[[艾火]]灸 取穴:肩井、乳根、[[内关]]、[[曲池]]、足三里。 配穴:乳汁壅胀加膻中、少泽;头痛发热加[[合谷]]、[[风池]]。{{百科小图片|bkbqs.jpg|[[艾条]]}}灸法:艾条悬灸,每穴施灸5~10分钟,每日1次。 2、[[隔葱灸]] 取[[葱白]]适量,洗净后捣如糊膏状,敷于患处,厚约0.2厘米。然后点燃艾条悬灸,每次施灸15~30分钟,每日灸治1~2次,3次为一疗程。 3、[[隔蒜灸]] 选取患处或邻经俞穴,每次穴施灸5~7壮,每日灸治 1~2次,3次为一疗程。 4、古代验方 (1)乳痈灸乳根(《神灸经纶》)。 (2)膺窗、[[临泣]](足)、[[神封]]、乳根、足三里、[[下巨虚]]、[[下廉]]、[[天溪]]、[[侠溪]],均治乳痈。乳妒灸两手[[鱼际]]14壮(《针灸资生经》)。 ==预防与调摄== 1、妊娠5个月后,经常用[[温热]]水或75%[[酒精]]擦洗乳头;孕妇有[[乳头内陷]]者,应经常挤捏提拉矫正,可用小酒杯叩吸。 2、应指导产妇合理哺乳,养成定时哺乳的习惯,保持乳汁排出通畅;乳汁过多时,可用吸乳器将乳汁吸尽排空,以防淤乳。 3、保持乳头清洁,如有乳头[[皲裂]]、[[擦伤]]应及时治疗。 4、注意婴儿[[口腔]]清洁,不可让婴儿口含乳头睡觉。 5、乳母应保持精神舒畅,避免情绪过度激动,断乳时应逐渐减少哺乳次数,然后再行断乳。 [[分类:症状]][[分类:病理学]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医外科学/乳痈|《中医外科学》- 乳痈]] *[[气功外气疗法/乳痈|《气功外气疗法》- 乳痈]]
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