匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“乙状结肠造口旁沟疝”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
乙状结肠造口旁沟疝
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[结肠]]造口是结直肠恶性[[肿瘤]]、[[外伤]]和[[新生儿]]肛门、[[直肠]][[畸形]]等疾患的一种治疗手段,做腹会阴联合[[切除术]](Mile)后,腹腔内可形成了两个孔隙:造口肠管与左侧腹壁间的孔隙和盆底腹膜[[缝合]]不当或[[腹胀]]致盆底腹膜裂开形成的缝隙。[[小肠]]滑入此两孔隙即形成[[乙状结肠造口旁沟疝]](postsigmoidostomic hernia)。乙状结肠造口旁沟疝是[[结肠造口术]]后的一种[[并发症]],可发生于术后早期,亦可在若干年后发生。 ==乙状结肠造口旁沟疝的病因== (一)发病原因 [[乙状结肠]]造口后,正常的[[解剖]]关系发生改变,在乙状结肠与侧腹壁之间形成孔隙是成为本病的潜在基础,而各种原因导致的腹腔内压升高,则是促使本病发生的诱因。 (二)发病机制 乙状结肠造口时,拖至腹壁造口的[[结肠]]与其左侧腹壁之间形成孔隙,该孔隙的内界为乙状结肠,外界为侧腹壁,后侧为[[髂腰肌]](图1),似一[[疝环]]。手术时未[[缝合]]该孔隙或缝合[[闭锁]]不良,如果术后再出现显著[[腹胀]]或肠蠕[[动功]]能紊乱,则易造成术后[[小肠]]肠管经过此异常通道疝入[[盆腔]]而形成[[内疝]],引起小肠机械性梗阻、嵌顿甚至绞窄(图2)。造口的乙状结肠肠襻也可因通过疝环的小肠襻压迫而发生梗阻。 [[急性肠梗阻]]时,肠管[[膨胀]]、积[[气积]]液,肠内压升高,可压迫肠壁造成[[血液循环]]障碍,导致[[肠绞窄]]和[[坏死]],水电解质[[代谢]]紊乱;慢性[[肠梗阻]]时疝环以上小肠肠壁呈慢性肥厚性[[炎症]]性改变。 ==乙状结肠造口旁沟疝的症状== 本病大多数(约70%左右)发生于[[结肠]]造口手术后肠蠕动恢复期或出院前,也可发生于术后若干年。[[临床表现]]为[[急性肠梗阻]]或慢性[[肠梗阻]]。 1.急性肠梗阻表现 病人脐周及左下腹突然出现阵发性加重的[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]和排气。[[肠鸣音]]亢进,可闻及[[气过水声]]。 2.慢性肠梗阻表现 部分病人[[乙状结肠]]造口手术后长期腹痛、[[腹部不适]]。此种情况多为乙状结肠旁裂孔较大,疝入[[盆腔]]的[[小肠]]内容物通过不畅引起。一旦大量肠襻疝入并经[[疝环]]压迫、嵌顿,即可在慢性肠梗阻的基础上,出现急性梗阻表现。 术前诊断机械性[[小肠梗阻]]的比较容易,但确诊为本病较困难,多在保守治疗失败后实施手术探查时方确诊为[[乙状结肠造口旁沟疝]]。结合以下几点,可考虑本病的可能。 1.病史 对于因[[直肠癌]]、[[直肠]][[外伤]]行乙状结肠造口手术者,在术后肠蠕动恢复期或出院[[前突]]然发生急性肠梗阻,表现为突发的脐周及左下腹绞痛,伴[[恶心呕吐]]、不排气排便,病情发展较快;或手术后有慢性肠梗阻表现,如表现为渐进性腹胀、腹痛,病情发展较慢等[[症状]]。 2.[[体征]] [[腹部压痛]],下腹最明显,肠鸣音亢进,后期则出现[[腹肌紧张]]、肠鸣音减弱甚至消失。 3.[[X线]]检查 [[腹部]]透视或平片显示小肠积气、液平面等肠梗阻征象。 ==乙状结肠造口旁沟疝的诊断== ===乙状结肠造口旁沟疝的检查化验=== [[腹部]]透视或腹部平片显示[[小肠]]积气,有阶梯液面等[[肠梗阻]]征象。 ===乙状结肠造口旁沟疝的鉴别诊断=== 须与低位[[直肠癌]]患者Miles手术后盆底腹膜[[裂孔疝]]、[[粘连性肠梗阻]]相鉴别。有作者指出,术后早期出现[[肠梗阻]]、怀疑为盆底腹膜裂孔疝时,可用[[结肠镜]]由[[会阴]]部[[伤口]]插入,如看到脱出的肠曲,即可诊断。 ==乙状结肠造口旁沟疝的并发症== 大量肠襻疝入并经[[疝环]]压迫、嵌顿,可发生肠壁[[血运障碍]]和绞窄、[[坏死]],临床出现[[弥漫性腹膜炎]]和中[[毒性]][[休克]]表现,[[腹腔穿刺]]可有血性液体抽出。 ==乙状结肠造口旁沟疝的预防和治疗方法== (一)治疗 [[乙状结肠]]造口旁疝非手术治疗不能解决问题,故疑为本病时应行手术,以复位肠襻,[[缝合]]封闭乙状结肠和侧腹[[壁腹膜]]之间的孔隙。 对表现为慢性[[肠梗阻]]并疑诊为本病者,因随时有并发急肠性梗阻、[[肠绞窄]]、[[肠坏死]]的可能,应向病人及家属如实说明,动员其积极接受手术治疗。对表现为[[急性肠梗阻]]者,须及早手术,如无肠坏死,则将[[小肠]]复位后修补闭合裂孔;已发生肠坏死,应行切除[[坏死]]肠襻、[[肠吻合术]],并修复乙状结肠造口旁裂孔。 (二)预后 乙状结肠造口旁疝的治疗,关键在于修补闭合裂孔。如裂孔小,将[[乙状结肠系膜]]和侧[[腹膜]]做[[间断缝合]]即可;对裂孔间隙太大而无法将[[结肠系膜]]与侧腹膜缝合者,可用Marlex mesh修补,治疗效果良好。 ==乙状结肠造口旁沟疝的护理== [[乙状结肠]]造口旁沟是引起乙状结肠造口旁疝的[[病理]]基础。因此行乙状结肠造口手术时消除和减小旁沟是预防本病的关键。 1.术中必须常规将造口段[[乙状结肠系膜]]与左侧[[壁层]][[腹膜]]做[[缝合]]固定,封闭左侧[[结肠旁沟]],防止[[小肠]]由左侧结肠旁沟疝入[[盆腔]]形成[[内疝]]。 2.尽可能行经腹膜外途径乙状结肠造口,彻底消除左侧结肠旁沟,使造口段乙状结肠与左侧腹壁之间不能形成孔隙。 3.乙状结肠提出之前,剪开[[结肠]]外侧腹膜,充分游离乙状结肠和部分[[降结肠]]游离,然后将乙状结肠外置造口于腹壁外。用4号丝线将乙状结肠系膜与剪开的外侧腹膜做[[间断缝合]],每针相距约1cm,[[缝合针]]数多少应根据侧腹膜剪开的长短而定,缝合完毕后用[[手指]]检查,以不能通过[[食指]]为准,可防止结肠造口旁沟疝、结肠造口退缩至腹腔内等[[并发症]]的发生。 4.术后肠蠕动恢复期,避免应用[[新斯的明]]一类增强肠蠕动药物。 此外国内有人认为,关腹前将小肠整理在结肠框内,上覆盖以大网膜,可减少小肠钻向左侧结肠旁沟的倾向。国外有些学者则主张采用经腹直肌或中线结肠造口代替左下[[腹结]]肠造口,关腹前理顺小肠置于结肠框内。而左侧结肠旁沟则无需理会、缝闭。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="乙状结肠造口旁沟疝,乙状结肠造口旁沟疝症状_什么是乙状结肠造口旁沟疝_乙状结肠造口旁沟疝的治疗方法_乙状结肠造口旁沟疝怎么办_医学百科" metak="乙状结肠造口旁沟疝,乙状结肠造口旁沟疝治疗方法,乙状结肠造口旁沟疝的原因,乙状结肠造口旁沟疝吃什么好,乙状结肠造口旁沟疝症状,乙状结肠造口旁沟疝诊断" metad="医学百科乙状结肠造口旁沟疝条目介绍什么是乙状结肠造口旁沟疝,乙状结肠造口旁沟疝有什么症状,乙状结肠造口旁沟疝吃什么好,如何治疗乙状结肠造口旁沟疝等。结肠造口是结直肠恶性肿瘤、外伤和新生儿肛门..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
返回至
乙状结肠造口旁沟疝
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志