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临床生物化学/药效学原因
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{{Hierarchy header}} ⒈[[安全范围]]狭窄,[[治疗指数]]低一些药物的治疗浓度范围和最小[[中毒]]浓度十分接近,甚可重叠,极易中毒。只有根据TDM检测的[[血药浓度]]调整剂量,才能获得安全而有效的治疗效果。[[强心甙]]、大多数[[抗心律失常药]]、抗躁狂症药锂盐等,都存在这种情况。如[[普鲁卡因胺]]的有效血药浓度范围为4-10μg/ml,一般超过10μg/ml即可出现[[低血压]]及多种严重[[心律紊乱]]等[[毒性反应]]。 ⒉以控制[[疾病]]发作或复发为目的的用药此类用药的目的不是治疗已存在的疾病,而是巩固疗效或控制发作、复发,因此大多需长达数月或数年的长期用药。如[[苯妥英钠]]控制[[癫痫大发作]],[[环孢素]]用于[[器官移植]]术后抑制排斥反应的发生。此时,除非[[病症]]重新出现或毒性反应发生,很难以临床疗效判断剂量是否得当。只有通过TDM将血药浓度控制在有效浓度范围内,以保证长期用药的有效性和安全性。 ⒊不同治疗目的需不同血药浓度某些药物随治疗目的不同,所需有效血药浓度将发生改变。如用[[地高辛]]治疗[[心房扑动]]或[[心房]][[纤维性颤动]]时,大多数病人需血药浓度达2ng/ml左右或更高,而不会出现毒性反应;但同样的血药浓度在治疗慢性[[充血性心力衰竭]]时,不少患者将发生严重的心律紊乱等毒性反应。显然在这种情况下,借助TDM准确控制药物在治疗目的所需血药浓度范围,是十分必要的。 ⒋[[药物过量]]中毒多数药物过量中毒,依其特殊的毒性反应表现作出诊断不难。但对少数药物毒性反应表现和该药用以治疗的病症难以区分时,必须依赖于血药浓度检测帮助确诊。如苯妥英钠治疗[[癫痫]],本身过量中毒时亦可致微搐;强心甙可用于治疗[[心衰]]和某些[[心律失常]],但其中毒也可表现为心衰加重、出现多种心律紊乱,若仅凭[[临床表现]]判断为剂量不足而加大剂量,将会产生严重后果。另一方面,任何药物过量中毒,通过TDM将有助于监控抢救效果,评估预后。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}}
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