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临床生物化学/病例一:代谢性酸中毒
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{{Hierarchy header}} 一位有10年[[糖尿病]]史的45岁男性,因[[昏迷]]状态入院,体检[[血压]]12/5.3kPa,[[脉搏]]101次/min,[[呼吸]]28次/min。检验结果: 血球分析:[[MCV]]75fL、HCT0.65L/L,其他未见异常 [[生化]]检验:[[血糖]]10.1mmol/l、''β''-[[羟丁酸]]1.0mmol/L、[[尿素]]8.0mmol/L、K<sup>+</sup>5.0mmol/L、[[Na]]<sup>+</sup>160mmol/L、Cl<sup>-</sup>104mmol/L;pH7.136、PCO<sub>2</sub>4.06kPa、PO<sub>2</sub>9.91kPa、BE<sup>-</sup>18.0mmol/L、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>9.9mmol/L、AG35mmol/L;尿:酮体(+++),糖(+++),酸性;[[脑脊液常规检查]]未见异常。 根据检验结果报告及有关临床[[症状]][[体征]]诊断为[[糖尿病昏迷]]和[[代谢性酸中毒]]。经静脉滴注等渗盐水,以低渗盐水灌胃,[[静脉滴注]][[胰岛素]]等抢救措施,6小时后,病人呼吸平稳,神志清醒,重复上述检验项目测定,除血K<sup>+</sup>为3.4mmol/L偏低外,其它项目均接近正常,临床以慎重地补钾,并适当减用胰岛素继续治疗。数月后,病人病情得到控制。 病案分析 患者因患糖尿病所致脂[[代谢障碍]],酮体大量堆积或酮[[血症]]、酮尿症,血中大量[[乙酰乙酸]]及β-羟丁酸经血中HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>/H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>缓冲,使HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>减少致使HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>/H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>比值为<20/1,血pH<7.35(7.111)。机体通过肺加快呼吸,多排出缓冲酮体酸所产生的CO<sub>2</sub>,[[肾脏]]加快排出酮体酸盐,增加HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>的[[重吸收]],尽管如此,病人仍出现失[[代偿]]型代谢性酸中毒,并因血糖未能及时进入[[细胞]]而堆积于血中,形成细胞外液的高渗状态,引起细胞内[[脱水]]尤以脑细胞脱水为重,外加PO<sub>2</sub>偏低,从而造成[[神经症]]状乃致昏迷。经抢救治疗,补充液体(含低渗液)及胰岛素,促使糖进入细胞[[代谢]],减少脂肪动员,酮体产生减少,加上血、肺及肾的调节缓冲作用,使病人[[酸碱平衡]]紊乱得以恢复。 {{Hierarchy footer}} {{临床生物化学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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