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中老年疾病防治/震颤麻痹
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{{Hierarchy header}} [[震颤麻痹]]又称[[帕金森氏病]],是50岁以后比较多见的[[中枢神经系统]]椎体外系慢性退行性病变性[[疾病]]。主要是由于脑内[[黑质]]及其上行的黑质[[纹状体]]通路受损,患者纹状体中[[多巴胺]]含量显著减少所致。有[[原发性]]和[[继发性]]之分:前者病因未明,称震颤麻痹;后者由多种病因引起,称震颤麻痹[[综合征]]或巴金森氏综合征,如[[脑炎]]、[[脑动脉硬化]]、[[颅脑外伤]]、[[一氧化碳中毒]]、[[脑肿瘤]]、[[结核]]、酚[[噻嗪类]]与[[利血平]]等药物引起。本病三大主征为震颤、肌[[强直]]、运动减少。震颤常以肢体远端最明显,手及[[手指]]常呈搓丸样动作,在静止时发生,活动时减轻,情绪激动时加重,睡眠时消失。 本病归属在“[[内风]]”范围。《[[证治准绳]]》上说:“振,颤摇也……[[筋脉]]约束不住,而莫能任持,风之象也。”又云: “此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多。夫年老[[阴血]]不足,少水不能制盛火,极为难治。” ==主症== 此病常为隐匿发生,初起以肢体远端的震颤为明显,出现写字困难,手及手指呈伸屈节律动作,表现为“搓丸样震颤”。静止时明显,随意动作时减少;此后,由上肢逐渐发展至[[下肢]],继而缓慢发展,又可转移至对侧手足,下颌、[[舌肌]]、[[头部]]也可震颤。四肢[[肌肉]]强直,肌张力增高。由于全身肌肉均强直,面部缺乏表情,如戴假面具,称面具脸。病人常呆坐,言语及行动缓慢,开始动作困难,[[屈肌]]强直更明显,故站立时患者头部常前倾,躯干也前屈,行走时双[[上肢]]缺乏摆动,下肢呈碎步,称“前冲”或“慌张”[[步态]]。[[吞咽]]肌可强直,则有[[吞咽困难]],[[唾液]]多常由口角外流。由于肌肉强直,故常有不定位的肌肉疼痛。 ==病因[[病机]]== 本病的发生,病因病机比较复杂,主要是由于患者平素气血亏损,病机的核心是[[肝风]];老年有气衰[[血虚]],[[真气]]耗散,气血运行受阻,[[肌肤]]筋脉失于濡养,故老年人多患本病。 1.[[肝肾阴虚]]:年老之人,[[肾阴]]亏损,肝之阴血不足,上不能荣脑,外不能灌溉四肢;肌肉筋脉失养,心神不宁,头脑失灵。[[肝肾同源]],[[肾阴不足]],则[[肝阳偏亢]],引动[[心火]],[[风火相煽]],[[肝风内动]],均导致手足震颤不已,四肢僵硬。 2.气血亏虚:老年人气血渐亏。气不足,则成[[瘀血]]而闭阻[[经络]],使肌肉失濡,筋脉失养;血不足,则经络空虚,[[风邪]]乘虚而入经络,气血凝涩,[[邪气]]独留,发为本病。 3.[[肝郁脾虚]]:年老之人,情感脆弱,若情志不畅,则[[肝气郁结]],[[肝气横逆]],则伤及脾胃,使[[脾失健运]],内生[[痰浊]];[[肝郁]]即为[[气滞血瘀]],脉络痰阻,[[脾虚]]则湿重,横窜经络,[[脏腑]][[经脉]]失养,亦发为本病。 总之,本病的发生,以肝肾阴虚为根本,与患者的体质、饮食、精神刺激、用药不当、环境不好、烦劳过度等因素均有密切关系。 ==[[辨证施治]]== 本病多属由虚所致的内风证,但常兼湿、兼痰、兼瘀,必须在临症上辨别清楚,疗效才能显著。 '''1.肝肾阴虚''' [[主证]]:手足重滞震颤不定,肌肉僵硬,可有下颌抖动,四肢疼痛或麻木,伴有[[头晕]][[耳鸣]],[[腰膝酸软]]。[[舌质]]红,[[苔薄白]]或腻,[[脉弦]]细。 治法:[[滋阴潜阳]],[[平肝熄风]]。 选方:[[大定风珠]](《[[温病条辨]]》)。 药物:[[白芍]]30g、[[阿胶]]10g([[烊化]])、生[[龟板]]10g、[[干地黄]]10g、[[麻仁]]30g、[[五味子]]10g、[[生牡蛎]]30g、[[麦冬]]10g、[[炙甘草]]5g、生[[鸡子黄]]1个[[冲服]]、[[鳖甲]]10g。 加减:若心中[[烦热]]、[[失眠]]、[[便秘]]者加[[菊花]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[钩藤]];[[头痛]]较重,震颤频繁者加[[羚羊角]]、[[石决明]]、[[夏枯草]]等以清[[熄风]]阳。 '''2.气血亏虚''' 主证:[[手足麻木]],动作迟缓,[[面色苍白]],[[神疲乏力]],[[自汗]][[畏寒]]。[[舌体]]胖大,舌质淡,或有[[瘀点]],苔薄白,脉沉细弱。 治法:[[益气补血]],[[活血]]通络。 选方:[[归脾汤]](《[[济生方]]》)。 药物:[[党参]]15g、[[黄芪]]20g、[[白术]]10g、[[茯神]]10g、[[酸枣仁]]10g、桂元肉8g、[[木香]]6g、炙甘草5g、[[当归]]10g、[[远志]]10g、[[生姜]]5片、[[大枣]]3个。 加减:痛无定处,唇绀[[甲紫]]加[[丹参]]、[[川芎]]、[[地龙]]、[[三七]]等;脾虚[[纳呆]][[腹胀]]加厚朴、[[苍术]]、[[陈皮]]。 '''3.气滞血瘀''' 主证:手足震颤,屈伸不利,躯干肢体可疼痛,舌质紫暗或多[[瘀斑]],或舌下[[青筋]]暴露,脉细涩。 治法:[[理气]]舒郁,[[活血化瘀]]。 选方:通窃活血汤(《[[医林改错]]》)。 药物:[[赤芍]]30g、川芎10g、[[桃仁]]10g、红花10g、[[麝香]]0.02g(冲服)、老葱10g、鲜姜10g、大枣10g、酒适量。 加减:四肢[[关节]]酸痛明显可选加[[威灵仙]]、[[秦艽]],[[头痛头晕]]可加[[葛根]]、菊花;[[烦躁]]易怒,夜[[卧不安]]可加远志,酸枣仁等。 '''4.脾虚湿聚[[痰饮]]内停''' 主证:手足震颤、下颌、舌肌、头部也可震颤,[[口角流涎]],[[身重]],伴有不定位的肌肉疼痛。[[食少便溏]],畏寒肢冷。舌体胖大,苔白腻,[[脉滑]]。 治法:[[健脾祛湿]],[[化痰熄风]]。 选方:[[半夏白术天麻汤]](《[[医学心悟]]》)。 药物:[[半夏]]10g、[[天麻]]10g、[[茯苓]]10g、[[橘红]]8g、白术10g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3个。 加减:若见[[气短乏力]]较甚者,可酌加黄芪、党参以增强[[补气]]之功;若[[眩晕]]较甚者,可加[[僵蚕]]、[[胆南星]]等。 ==[[康复]]调理== 1.避免精神刺激:做到“形神合一”。因年老之人气血已亏,若再遇精神刺激,情绪波动会影响气血运行,并影响脏腑功能,而使病情加重,故宜[[清心]][[养性]],乐观开朗。 2.如属继发性者:病后宜注意再次诱发,必须去除病因(如药物,一氧化碳中毒等)。 3.注意饮食调养:在服药的同时,不应忽视饮食对人体的作用。平时宜进食营养丰富的食品,避免辛辣刺激、肥腻鱼腥等食物。 4.适当活动:适当进行力所能及的体育锻炼,如搓[[健身]]球、打[[太极拳]]、散步等,对本病的恢复具有积极的辅助作用。 ==饮食调治== 主要选择滋阴潜阳或补益气血之食品,使患者肝风之证得以控制,但如兼痰、兼湿、兼瘀者又当[[辨证]]选膳,不可简单对号入座也。 '''1.天麻[[猪脑]]羹''' 猪脑1个,天麻10g。将猪脑、天麻放入锅内,加水适量,以[[文火]]煮炖1小时成稠羹汤,喝汤吃猪脑,日2次。 适用于震颤麻痹症属肝肾阴虚,具有震颤不定,四肢麻木,头晕耳鸣患者。 '''2.天麻鱼头''' 天麻25g、川芎10g、茯苓10g、鲜[[鲤鱼]]1条(约1000g左右)。将川芎、茯苓切片,与天麻一同放入二次米泔水中,浸泡4~6小时,捞出天麻,置米饭上蒸透,切片;再将[[天麻片]]放入去鳞、鳃、[[内脏]]之[[鱼腹]]中,置盆内,加入少量姜、葱、清水,蒸约30分钟;再按常规方法制作调味羹汤,浇于鱼上即成。佐餐服用。 适用于肝肾阴虚或气血亏虚所致震颤麻痹症之手足麻木、[[振颤]]、头痛、头晕、失眠等症。 '''3.菊楂[[决明]]饮''' 菊花3g、生[[山楂]]片15g、[[决明子]]15g(捣破)。放入保温杯内,以沸水冲泡,盖紧浸泡半小时,频频饮用,每日数次。 适用于震颤麻痹症之肝肾阴虚型患者。 '''4.归参鳝血羹''' 当归15g、党参15g、[[鳝鱼]]500g;料酒、葱、姜、蒜、[[食盐]]、酱油、[[味精]]各适量。将鳝鱼部背脊,去除内脏、头、尾、骨,切丝备用。当归、党参装入[[纱布]]袋,扎口。将鳝丝、药袋置锅中,放入料酒、葱、姜等调料,加适量水,将锅置灶上,先用[[武火]]烧开,收弃浮沫,再改用文火煎煮1小时,弃药袋,余供食用。 适用于气血亏虚型的震颤麻痹症之患者。 '''5.天麻茶''' 天麻3~5g、绿茶1g。将天麻切成薄片,干燥储存,备用。每次取天麻片与[[茶叶]]放入杯中,用刚沸的水冲泡大半杯,立即加盖,5分钟后可以饮服。头汁饮完,略留余汁,再泡再饮,直至冲淡,弃渣。 久服本茶能平肝熄风,可治震颤麻痹症的四肢麻木、手足不遂、震颤等症。 '''6.龟板[[牡蛎]]饮''' 龟板、牡蛎各200g、鳖甲100g、[[知母]]100g。将龟板、牡蛎、鳖甲用清水洗干净,打碎,放入锅中,加水煮开,加入知母,再煮30~40分钟即可。频饮,再煮再饮,直至味淡。 本品有滋阴潜阳,平肝熄风的作用,适用于震颤麻痹症的肝肾阴虚型患者。 '''7.[[归芪]]蒸鸡''' 当归20g、[[炙黄芪]]100g、嫩母鸡1只(约1500g)、绍酒30g、味精3g、[[胡椒]]粉3g、食盐3g、葱、姜各适量。将净鸡剁[[去爪]],然后用开水焯去血水,捞在凉水内冲洗干净,沥净水分。将姜、葱洗净后,姜切成大片,葱剖开切成长段,待用。将黄芪、当归用清水洗净,由鸡的裆部装入腹内,然后放入砂锅内,[[腹部]]向上,摆上葱、姜,注入清汤,加入食盐、绍酒、胡椒粉,用湿棉纸将砂锅口封严,沸水旺火上蒸笼蒸约2小时,取出。揭去棉纸,挑出姜、葱,加味精,调好味即成。 本品有调补气血功能,适用于震颤麻痹症的气血亏虚患者。 '''8.[[参芪]]鸭条''' 党参15g、黄芪15g、陈皮10g、鸭子1只、猪夹心肉100g、味精3g、食盐6g、绍酒10g、酱油6g、生姜6g、[[葱白]]15g、菜油1000g(实耗75g)、上汤500g。 将党参、黄芪洗润后切成斜片,陈皮切成丝,待用。将净鸭斩去脚,冲洗干净,沥干水;姜、葱洗净切成姜片、葱段待用。将鸭皮上用酱油抹匀,下入八成熟油锅中炸至皮呈金黄色捞出,用温水洗去油腻,盛入砂锅内。再将猪夹心肉切成块,下沸水煮一下捞出,再洗净血污放在砂锅内,加入绍酒、姜片、葱段、党参、黄芪、陈皮、食盐、味精、酱油,上汤用[[中火]]烧沸,改用文火焖到鸭烂熟取出,倒出原汤,用纱布滤净待用。将鸭子拆去[[大骨]]斩成约1.5cm宽的条块,放入大汤碗内摆好,注入原汤即成。 本品有益气[[健脾]],生血补虚的功能;适用于震颤麻痹症的气血亏虚型的患者。 '''9.[[桂圆]][[莲子]]粥''' 桂圆肉15~30g、莲子15~30g(去皮、心)、红枣5~10枚([[去核]])、[[糯米]]30~60g、白糖适量。加水共煮粥如常法,[[食时]]加白糖。 本品有益气[[养血]],补益心脾的功用;适用于震颤麻痹症的气血亏虚型及脾虚湿聚型的患者。 '''10.[[当归生姜羊肉汤]]''' 当归15g、赤芍12g、瘦[[羊肉]]200g、生姜15g、葱白10g。 先将羊肉切成薄片,用素油炒过,加水500ml,再加入药物及调料,在旺火上煮开,改为文火炖煮30~60分钟,饮汤食肉,体虚者可多次服用。 本品有养血活血,[[化瘀]]止疼的功用。适用于震颤麻痹症的气血亏虚及气滞血瘀型患者。 '''11.桃仁粥''' 见[[老年性痴呆]]症的“饮食调治”章节。适用于震颤麻痹症的气滞血瘀型患者。 '''12.鲤鱼赤豆汤''' 鲤鱼1条、[[赤小豆]]30g。将鱼去鳞及内脏洗净,与赤小豆同入锅内,加水煮熟。忌用油盐、醋等调料。早饭食用。 本品功能[[消肿]][[除湿]],对于震颤麻痹症的脾虚所致痰饮内停表现者适用。 '''13.姜桂炖[[猪肚]]''' 猪肚150g、生姜30g、[[桂枝]]3g。猪肚、姜、桂枝放于碗内,加水,隔水炖熟烂后,加胡椒粉、盐、味精适量。 本品有[[发散]][[表邪]]及健脾祛湿作用。对于震颤麻痹症患者属脾虚湿聚型者或本[[病症]]患者患[[外感风寒]]时可用。 '''14.[[玉米须]][[红糖]]饮''' 鲜玉米须1000g、生姜片15g、红糖500g。水煎玉米须、生姜片1小时后,去渣,文火浓缩,加入红糖混匀,装瓶备用。 本品有温[[化痰]]饮作用。适用于本病的脾虚湿聚型的患者。 '''15.茯苓包子''' 茯苓50g、面粉1000g、鲜[[猪肉]]500g、生姜15g、胡椒粉5g、[[麻油]]10g、绍酒10g、食盐15g、酱油100g、大葱25g、骨头汤250g。做法:①茯苓捣碎,用水煎煮取汁,每次加水约500ml,加热煮提3次,每次煮提1小时,3次药汁合并滤净,再浓缩成500ml药汁待用。②面粉倒入盆内,加入发面300g,倒入温茯苓水500ml,合成面团发酵。③将猪肉剁成茸,倒入盆内加酱油拌匀,再将姜末、食盐、麻油、绍酒、[[葱花]]、胡椒、骨头汤等放入盆内,搅拌成馅。④待面团发酵后,加碱水适量,以面味无酸涩为度,然后搓成长条,分成20个剂儿子,以常法包馅成坯,按常法蒸煮。 本品有健脾[[利湿]],温化痰饮作用,[[适应症]]同上。 '''16.参枣米饭''' 党参10g、大枣20g、糯米250g、白糖50g。将党参、大枣放入铝锅内,加水泡发,然后煎煮30分钟左右,捞出党参、大枣,药液备用。将糯米淘洗干净,放在大碗中,加水适量,经蒸熟后,扣在盘中,然后把党参、大枣摆在糯米饭面上。将药液加白糖,煎成浓汁倒在枣饭上即成。 适用于脾虚湿聚的震颤麻痹症患者;久服能健脾驱湿,使[[症状]]减轻,精神好转。 '''17.期颐饼''' 生[[芡实]]180g、[[鸡内金]]90g、面粉250g、白糖适量。将鸡内金粉碎过筛,并用开水浸泡半日;再加入粉碎过筛的芡实粉及面粉、白糖,混匀,制成极薄小饼,烙成焦黄色,随意食之。 本品功能[[健脾消食]],除湿化痰;适用脾虚湿聚,痰饮内停的老年人震颤麻痹。 '''18.公鸡三七''' 三七10g、嫩公鸡1只(约500g重)、绍酒15g、[[花椒]]水15g、精盐3g、味精3g、香油3g、白糖2g、葱3g、姜2g。将活鸡宰杀,褪毛,从鸡背开刀,除去内脏,洗净放入开水锅烫透捞出,再放入锅内,加入三七、绍酒、花椒水、精盐、白糖、葱段、姜片、再放适量开水,上火烧开、转入慢火炖熟烂,拣去葱段、姜片,加入味精、香油即可盛碗食用。 本品功效治气血亏虚,[[气虚]]血瘀之心烦、失眠、[[胸痛]]、肢痛等症,故适用于气滞血瘀型的震颤麻痹。 ==防治要点== 老年震颤麻痹主要[[病本]]在风,病位在肝,故以[[祛风]][[柔肝]]为主要治疗大法;同时注意[[补肾阴]],健脾阳,[[祛痰]][[燥湿]],活血化瘀,在具体用药上应注意祛风[[疏肝]]并举,补脾肾、通[[血脉]]并用,使补而不滞,疏而不泻。 人体年过50,气血渐亏,筋脉易[[失荣]]养,对于未患本病的中老年人,平时服用一些[[营养神经]]的[[维生素类]]药物,或每日饮少量低度果酒,可以起到软化[[血管]],疏通经络的作用,是预防本病发生的一个有效措施。同时,再配合适当的健身运动,以达到未病先防的目的。 此外,患者如发作频繁用头针治疗,也有一定的作用。可选运动区及其前方1.5cm的平行线即舞蹈震颤控制区,单侧病变针对侧,双侧病变针两侧。每天针1次,15次为一疗程。 可间隔3~5天再行第2疗程。 ==参看== *[[帕金森病]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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