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中老年疾病防治/老年性骨质疏松症
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{{Hierarchy header}} [[老年性骨质疏松]]症,是中年以后[[内分泌]]的变化、活动减少,营养障碍或治疗慢性病时所用药物的影响,所发生的慢性[[代谢性骨病]]。以[[骨组织]]有正常的[[钙化]],钙盐与[[基质]]呈正常比例,而单位体积内骨组织减少为[[病理]]特征,临床上多在作[[X线]]检查时发现。老年人[[发病率]]高,男性60岁以上为10%,65岁以上为21%,女性60岁以上为40%,65岁以上为66%。然而X线观察对本症不敏感。随着[[血液]][[微量元素]]的检测(24小时尿钙>400mg),尿[[羟脯氨酸]]测定([[空腹]]尿羟脯氨酸A[[肌酐]]比值>0.20),[[CT]]对骨的密度测定,以及其他更先进的检测方法的使用,发病率肯定比上述高。本症容易并发老年人[[骨折]],所以应有足够的认识,并及时给予预防和治疗。 [[中医学]]没有[[骨质疏松症]]的名称,就[[症状]]和[[体征]]、[[并发症]]的特征,可以归属于中医学的“[[骨痿]]”、“[[肾痹]]”。近人又称为“骨弱症”。 ==主症== 行走不便、[[腰膝酸痛]]、其痛绵绵,腰膝不利。重症者[[脊柱]]变短,驼背。常伴有[[虚热]]往来、[[眩晕]][[自汗]],[[气怯]]神疲。一般无剧痛,如有首次发生剧痛,多为并发骨折的征象。并发骨折多见于低位[[胸椎]]和[[腰椎]],其次为[[股骨颈]]、[[肱骨]]。 ==病因[[病机]]== “[[肾主骨]]”、“肾为[[先天之本]]”,中年以后,[[肾精]]逐渐[[衰竭]],督任二脉损伤,肾亏则髓空,骨不充养而[[瘦弱]]。腰为[[肾之府]],故[[腰痛]];筋骨痿弱故[[无力]]。肾虚于下,[[五脏]]得不到温煦,[[阳气]]衰微,[[阴精]]不足,故虚热往来,气怯自汗。脑为[[髓海]],髓不充,故神疲、眩晕。也有或因烟酒过度,或房事太过,致耗损真元;或因后天不足而致先天失养;或因养尊处优,[[脾阳]]不运,气血壅滞,都可以引起肾亏而导致骨痿。 ==[[辨证施治]]== 除并发骨折,应按骨折[[辨证]]外,都属于[[肾虚证]]。治疗时分清阴、阳。又因老年人多夹杂其他[[疾病]],所以要注意判别兼夹[[病症]]。本病的治疗大法为[[补肾]]益髓。临床上多为脾肾两补,因为脾为[[后天之本]],脾健[[骨髓]]才能生。 '''1.[[虚劳]]不足''' [[主证]]:中年以后,身疲易倦,精神不足,胃纳减退,虚热自汗,[[怕冷]],[[气短]]心怯。老年性骨质疏松症初起,虽无疼痛,亦无[[腰膝酸软]],但[[肾气]]已虚,筋骨失养,细心辨证则属真元不足,骨痿已起于潜移默化之中。 治法:[[益气健脾]]、填精补髓。 选方:龟鹿[[八珍汤]](自拟方)。 药物:[[鹿角胶]]15g、[[龟胶]]15g、[[党参]]10g、[[茯苓]]10g、[[白术]]10g、[[炙甘草]]3g、[[川芎]]3g、[[当归]]6g、[[熟地黄]]10g、[[白芍]]10g。 加减:[[阴虚]]明显、[[口干]][[舌绛]]者,去川芎、当归,加[[麦冬]]、[[玄参]];[[形寒]]怕冷、自汗、卫阳不固者加[[黄芪]]。无鹿角胶、龟胶可用[[鹿角]]骨、[[龟板]]代。 '''2.[[肾阳虚]]''' 主证:[[面目虚浮]],形寒怕冷,腰背酸痛,[[喜按]]欲温,[[下肢]]痿软,胃[[纳呆]]滞,[[小便]]无力,[[大便]][[溏]]薄,[[性欲减退]],[[舌体]]淡胖,[[舌苔薄白]],脉沉细无力或浮大无力。 治法:[[温肾]]填精。 选方:[[右归饮]](《[[景岳全书]]》)加减。 药物:熟地黄15g、[[淮山药]]6g、[[山萸肉]]3g、[[杞子]]6g、炙甘草6g、[[杜仲]]6g、[[肉桂]]心3g、熟[[附子]]9g、鹿角屑30g。 加减:有湿象者加茯苓、[[泽泻]];卫阳不固者加黄芪;夹[[气滞血瘀]]者加[[田七]]、[[丹参]]。 '''3.[[肾阴虚]]''' 主证:[[五心烦热]],[[骨蒸潮热]],颧[[红唇]]绛,[[盗汗]],腰背酸痛,下肢痿软,[[性欲亢进]]而无能,[[口干舌燥]],[[舌质]]绛红,[[脉弦]]细数。 治法:[[补肾阴]]、益精髓。 选方:[[左归丸]](《景岳全书》)加减。 药物:熟地黄18g、淮山药12g、杞子12g、山萸肉12g、[[川牛膝]]9g、[[菟丝子]]18g、[[鹿胶]]18g、龟胶18g、炙甘草6g。 加减:[[虚火]]太盛者加[[知母]]、[[黄柏]];风重者加[[天麻]];夹瘀者加丹参;夹湿者加泽泻、[[猪苓]]。 '''4.[[针灸]][[按摩法]]''' 取[[肾俞]]、[[命门]]为主穴。选配[[足三里]]、[[委中]]、[[阴陵泉]]、[[梁丘]]、[[犊鼻]]各穴。针刺用[[补法]],[[留针]]15分钟。按摩法取穴和针灸法取穴相同,可以用[[揉法]]、[[推法]],都用补法。 ==[[康复]]调理== 1.室内空气清新,适当的户外活动和晒阳光,以提高身体素质和抗病能力,改善钙的吸收。 2.给予病人含较多[[蛋白质]]和丰富的钙的食品,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品等。根据不同的具体情况,可给予市售的[[活性钙]][[冲剂]],市售的含钙和微量元素配比合理的奶粉。鲜牛奶是病人很好的饮品,只要能吸收[[消化]],可以多饮。 对于食欲太差、[[疲劳]]和腰痛症状较重的病人,采取[[中西医]]结合的治疗方法,如使用[[维生素C]]、[[维生素D]]、[[氟化钠]],使用雌性激素的同时使用[[雄性激素]],有助于增进食欲,消除疲劳,减少[[骨质]]损失,增进钙的吸收,使病人易于接受体育活动,也有利于增强病人对治疗的信心,更好地发挥中医药治疗的效果。 3.病情严重的病人,特别是腰椎塌陷的病人,为防止骨折,为延缓、防止、纠正变形,应给[[腰围]]或支架作短期的支持固定。但尽可能不要长期使用,以免影响活动,加重骨质的丢失。强大的[[肌肉]],对骨关节有支持和保护作用,帮助和指导病人作[[背肌]]过伸运动,仰卧起坐运动、旋腰运动、散步、老年操等,但要严格限制病人负重。 ==饮食调治== 下列膳类,有助于延缓和治疗老年性骨质疏松,可供选用: '''1.猪尾杜仲汤''' 猪尾1条(或用下段猪[[脊骨]]250g),杜仲10g、黑眉豆10g、[[生姜]]、[[食盐]]少许,煮汤,饮汤食肉。 适用于食欲尚好的老年性骨质蔬松病人。 '''2.淮杞甲鱼汤''' 甲鱼500g、[[淮山]]10g、杞子5g、[[骨碎补]]10g、生姜、食盐、绍酒少许,煮汤饮用,肉可食。 适用于老年性骨质疏松症阴虚偏胜的病人。 '''3.[[巴戟]]牛鞭汤''' 牛鞭50g(无牛鞭可用猪鞭、狗鞭、[[鹿鞭]])、[[巴戟天]]6g、[[锁阳]]6g、杞子6g、生姜、绍酒少许,炖汤或煮汤饮用。 适用于老年性骨质疏松症[[肾阳]]偏虚者。 '''4.煨[[狗肉]]''' 狗肉250g(含骨头)、熟附子6g、[[干姜]]少许。把狗肉红烧至半熟后,加入附子、干姜煨烂,加调味品食用。 适用于老年性骨质疏松症之肾阳虚病人。 '''5.煨猪腰子([[睾丸]])''' 猪腰子50g、生姜适量、绍酒少许、食盐少许,配以各种[[蔬菜]]适量,煨至熟食用。 适用于老年性骨质疏松症肾阳虚病人。 '''6.龟蛇汤''' (250g至500g,市售各种食用龟均可),巴戟天6g、红枣5个、黄芪5g、川卑薢5g、绍酒、生姜、食盐少许、龟、蛇剖开去[[内脏]]共同煮汤饮用,肉可食。 适用于老年性骨质疏松症的[[阴阳两虚]]的病人。 '''7.海参[[乌鸡]]汤''' 乌鸡250g(剖开、含骨头)、海参30g(干料)、炖、煮汤、煨均可。加调味品后食用。 适用于老年性骨质疏松症[[肾阴]]阳两虚病人。 '''8.补肾粥''' [[胡桃肉]]30g、黑眉豆15g、[[莲子]]15g、淮山15g、大米30g、巴戟天10g([[纱布]]包好)、锁阳6g(纱布包好),以糖或盐调味均可,共煮粥食用。 适用于脾肾两亏患者。 ==防治要点== 1.预防工作应从中年开始,根据个体的体力、性格、生活条件、生活习惯的差异,开展各种体育运动。强健的肌肉,对骨关节有支持和保护作用。运动能延缓骨质的丢失,增进食欲,运行气血,有利于对肾的充养。随着年龄增加,运动量和运动方式逐渐改变和调整。 2.保持良好的姿势,力争直立、正坐,床铺要松软而承托力均匀,能延缓和减轻变形,避免卧位转动时引起疼痛。必要时早期使用腰围。 3.节制房事,不要恣情纵欲,以保精[[养生]]。不要烟酒过度,以免损伤肝脾,引起后天不足,[[肾元]]所养。进入老年,不要食用削伐太过、损害肾精的食品。人为血肉有情之躯,需要血肉有情之品充养,故肉类、奶类应经常食用,经常多饮鲜牛奶或各种矿物质配比合理的奶粉,有益身体。 4.老年性骨质疏松症,中医学认为是肾亏所致,治疗时亦以肾为本。平时可以服食[[虎潜丸]]、[[龟鹿补肾]]液、[[壮腰健肾丸]]、[[六味地黄丸]]等补肾填精的[[中成药]]。[[中医]]治疗老年性骨质疏松症以补肾为大法。补肾法中,要辨别肾阴虚和肾阳虚,根据“孤阴不生、独阳不长”的道理,治疗时应[[阴阳]]同补而有所偏重。 5.老年性骨质疏松症,是人体随着年龄逐渐老化、肾精逐渐衰竭的结果,难以避免地逐渐加重。但可以通过医药、饮食调节、生活调节等综合方法,延缓其发展,并可以在一定时间内使其有限度的逆转,使临床症状上得以减轻甚至缓解。 所以各种防治措施要持之以恒,并采取积极的综合治疗方法。 6.对中年以后尤其[[更年期]]前后的妇女应高度警惕老年性骨质疏松症。不可完全依赖X线照片作为诊断依据,因为X线检查对本症并不敏感。在无法作高度敏感的检查时,可以根据病人的饮食、生活、活动能力下降的表现作出判断,以便尽早开始防治。 7.出现症状后,过份强调卧床休息,对防治本症不利,根据动静结合的原则,给予必要的限制活动的目的,在于防止变形或并发骨折,故不应过份强调和连续长时期的限制。 8.本症易并发骨折,特别是[[脊椎]]的压缩性骨折和[[股骨颈骨折]]。所以首次的较剧的疼痛出现,应高度警惕骨折的可能。 {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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