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中老年疾病防治/慢性胃炎及消化性溃疡
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{{Hierarchy header}} [[慢性胃炎]]是老年人的一种[[常见病]],常见的有浅表性与[[萎缩性胃炎]]。慢性胃炎较易引起反复性[[出血]],无典型的临床[[症状]],常以[[胃脘]]胀满为主,疼痛不甚明显。萎缩性胃炎患者常有[[胃腺]]体部分或全部[[萎缩]]、或消失,胃腺体肠[[上皮化]]生,且给予重视。 [[消化性溃疡]]是指发生在胃或[[十二指肠]]球部粘膜的[[慢性溃疡]](以下简称为[[溃疡病]])尤以[[胃溃疡]]多见。老年人溃疡病症状不典型者居多,容易合并出血,并转变为[[胃癌]]。慢性胃炎及消化性溃疡虽属不同的[[疾病]],但其[[临床表现]]的症状以及[[中医]][[辨证论治]]基本相同,故一并介绍。均属祖国医学中的[[胃脘痛]]、[[胃痛]]、[[胃胀]]、嘈杂、[[吐酸]]等范围。 ==主症== 老年慢性胃炎及消化性溃疡的临床症状不甚典型,有时只表现[[背痛]]、[[腰痛]]、或[[胸骨]]后痛,常见症状有胃脘不适或疼痛,常因[[空腹]]或食后加剧,其中溃疡病[[饥饿]]性疼痛明显,疼痛常因[[饮食不节]]或[[七情]]所伤而诱发,兼有[[腹胀]]、[[嗳气]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等症。萎缩性胃炎的主要症状是[[食欲减退]],食后饱胀,缺乏胃酸,[[贫血]],[[消瘦]]等症。 ==病因[[病机]]== 老年人胃脘痛的病变虽在胃,而与肝脾的关系至为密切,老年人多有肾虚,肾虚而火不暖土,[[阴寒]]内生,故又常与肾虚有关。老年人脾胃多虚,常因饮食所伤,饥饱失常,或暴饮暴食,损伤脾胃,致使脾不运化,[[胃气不降]],[[气机]]阻滞;或因[[劳倦]]过度,七情所伤,忧思恼怒,郁[[怒伤肝]],[[肝郁]]气滞,横逆犯胃,导致[[胃气不和]],[[脾失健运]]而致病。[[气滞]]日久,常导致[[血瘀]],老年多有气虚,亦可致血瘀。 ==[[辨证施治]]== 胃脘痛发病的基本[[病理]]是脾胃纳运[[升降失常]],气血凝滞不畅,即所谓“不通则痛”。本病老年患者[[虚证]]多于[[实证]],常见[[虚实]]挟杂,单纯实证者少见。治疗多采用[[扶正祛邪]],[[标本]]兼治的方法。老年溃疡病属[[脾胃虚弱]]及[[虚寒]]者最多,而[[气阴两虚]]者亦不少,治宜气阴兼顾。老年[[慢性萎缩性胃炎]],常有[[胃阴]]不足症侯,多属胃酸不足,可兼用[[养阴]][[益胃]],酸[[甘化]]阴法。久病多瘀,且老年多有气虚,所以[[益气活血]]又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃,保护[[胃气]]为要。[[理气]]攻破药要用之有节,以免损伤[[正气]]。 '''1.肝郁气滞''' [[主证]]:胃脘胀痛连及两胁,[[胸闷]]嗳气,善[[太息]],每因[[烦恼]]郁怒而痛作,[[舌苔薄白]],[[脉弦]]。 治法:[[疏肝理气]],[[和胃止痛]]。 选方:[[柴胡疏肝散]](《[[景岳全书]]》)加减。 药物:[[柴胡]]10g、[[枳壳]]9g、[[白芍]]15g、[[甘草]]6g、[[香附]]12g、[[川芎]]6g。 加减:[[口干]]、[[口苦]],或苔薄黄,加[[川连]]、[[吴茱萸]]、[[蒲公英]];疼痛明显加[[延胡索]]、[[川楝子]]、[[佛手]];[[大便干结]]加大黄。 '''2.脾胃虚弱''' 主证:胃脘隐痛,或食后胀满,稍有嗳气,[[乏力]],面色?白,胃[[纳差]],[[舌质]]淡、[[苔薄白]],[[脉弱]]。 治法:[[益气]]补中,[[健脾]]和胃。 选方:[[四君子汤]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。 药物:[[党参]]15g、[[炙甘草]]9g、[[茯苓]]12g、[[白术]]12g、[[黄芪]]30g、[[木香]]9g(后下)。 加减:嗳气、腹胀加[[砂仁]]、[[法夏]]、[[陈皮]]。 '''3.[[脾胃虚寒]]''' 主证:胃脘隐隐作痛或冷痛,喜嗳[[喜按]],得食则减,时[[吐清水]],[[神疲乏力]]。手足欠温,[[大便]][[溏]]薄,舌质淡、苔薄白,脉细弱。 治法:[[温阳]][[益气健脾]]。 选方:[[黄芪建中汤]](《[[金匮要略]]》)加减。 药物:黄芪30g、[[桂枝]]12g、白芍12g、炙甘草9g、[[饴糖]]20g(另溶)、[[大枣]]6枚、[[生姜]]3片。 加减:口泛清水加陈皮、法夏、茯苓;[[胃寒]]明显加吴茱萸、[[白豆蔻]]。 '''4.[[气滞血瘀]]''' 主证:胃脘痛如针刺或刀割,痛有定处而[[拒按]],或见黑便,舌质紫暗或[[瘀点]]、[[瘀斑]],苔薄白,脉弦涩。 治法:[[活血化瘀]],理气止痛。 选方:[[失笑散]](《太平惠民和剂局方》)加减。 药物:[[五灵脂]]12g、[[蒲黄]]9g、([[包煎]])、[[丹参]]12g、延胡索12g、枳壳10g、砂仁9g(后下)。 加减:神疲乏力加黄芪、党参、白术;黑便加服醇提大黄片,每次g,1日3次。 '''5.胃阴不足''' 主证:胃脘隐隐[[灼热痛]],口干咽燥,大便干结,[[舌红少苔]],或薄[[黄苔]],脉弦细或细数。 选方:[[益胃汤]](《[[温病条辨]]》)合一贯煎(《[[柳州医话]]》)加减。 药物:[[北沙参]]15g、[[麦冬]]12g、[[玉竹]]12g、[[生地]]10g、川楝子12g、[[生麦芽]]15g、甘草6g、[[花粉]]12g。 加减:疼痛明显加白芍;[[气虚]]加[[太子参]]、[[黄精]]。 '''6.食滞[[伤胃]]''' 主证:胃脘胀痛,[[嗳腐]][[吞酸]],[[厌食]]呕吐不消化食物,吐酸痛减,大便不畅,[[舌苔厚]]或白或黄,[[脉滑]]。 治法:健脾益胃,[[消食导滞]]。 选方:[[保和丸]](《[[丹溪心法]]》)加减。 药物:[[山楂]]12g、[[神曲]]30g、[[莱菔子]]12g、法夏12g、陈皮8g、茯苓15g、白术12g、木香10g、(后下)。 加减:[[脘腹胀满]]加[[枳实]]、[[槟榔]];[[泛酸]]加[[乌贼骨]]、[[瓦楞子]];苔黄加[[黄芩]]、蒲公英;大便干结加大黄。 ==附:出血== '''出血'''是老年慢性胃炎和消化性溃疡常见[[并发症]],常无明显诱因而突然发生,出血量大,[[死亡率]]高,应及时诊治,[[急救]]处理: 1.[[紫地宁血散]],每次瓶,1日3次。 紫地宁血散是最近国家中医药管理局规定的急症必用[[止血药]]。其主要由[[大叶紫珠]]、[[地稔]]组成。方中[[紫珠]]草味辛苦、性平,[[清热凉血]],[[散瘀]][[止血]]力强;地稔味甘涩、性凉,长于收敛止血。药性平和。有清热凉血,收敛止血功效。用于治疗[[胃及十二指肠溃疡]]或[[胃炎]]引起的[[吐血]]、[[便血]],属胃中[[积热]]者尤佳;对[[咯血]]、[[月经过多]]和[[功能性子宫出血]]亦有一定的疗效。 2.大黄醇提片或生[[大黄粉]],每次g,1日3次。 3.[[云南白药]]1g或[[田七]]粉3g、1日4次。 4.重度出血,出现厥脱者,配合[[参麦注射液]],或生脉针10~30ml加入50%[[葡萄糖]]液40ml,[[静脉注射]],每隔15~30分钟一次,连续3~5次。无条件者[[人参]]30g,煎水[[冲服]]。 若病情严重,应速到[[医院]]诊治,采用[[中西医]]结合治疗。 '''胃脘痛'''的治疗除了按辨证施治外,针对下列情况,在适应方中加入2~3味药物。 1.胃粘膜[[急性炎症]]:实证加[[连翘]]、[[银花]]、蒲公英、[[野菊花]]、[[白花蛇舌草]]、[[败酱草]]等;[[虚热证]]加[[天冬]]、麦冬、[[石斛]]、[[知母]]、[[地骨皮]]等,也可加入生地、[[丹皮]]、[[赤芍]]、丹参等[[凉血]][[化瘀]]药。 2.肠上皮化生和异型[[增生]]:[[半枝莲]],白花蛇舌草、[[鱼腥草]]、丹参、[[乳香]]、没药、[[莪术]]、[[壁虎]]等。 3.[[胃酸过多]]:[[蛤壳]]粉、乌贼骨、瓦楞子、[[赤石脂]]、[[珍珠末]]。 4.[[胃酸缺乏]]:[[麦芽]]、[[鸡内金]]等有促进胃液分泌作用。或加用温胃法,如[[高良姜]]、桂枝等适用于[[虚寒证]]之缺酸。或采用酸甘化阴法,如[[乌梅]]、白芍、甘草、山楂等。或采用[[甘寒生津]]法,如生地、麦冬、玉竹、石斛,均适用于胃阴不足之缺酸。 5.食滞加[[谷芽]]、山楂、神曲。 6.血瘀加田七、乳香、延胡索。 7.疼痛如遇疼痛不止,在辨证施治的方中,属热者加蒲公英、大黄;如属肝郁气滞、胃寒、脾胃虚弱及胃阴不足者,均可加服[[金佛止痛丸]]常可获效。祖国医学认为痛症与脾、胃、肝及气滞、血瘀关系密切。而金佛止痛丸以[[芍药甘草汤]]为君,酸甘化阴、[[养血]][[柔肝]]、[[益阴]]和胃,缓急止痛。痛症初起病多在[[气分]],加入[[郁金]]、佛手除胀散满,[[行气止痛]]。久病入络,气滞血瘀,以田七[[活血止痛]],[[祛瘀]]生新。诸药合用,具有[[疏肝]]和胃,行气止痛,祛瘀生新之功效,既不[[破气]],又不滞腻,并对[[肝胃不和]],气滞血瘀所致的[[月经痛]]、[[头痛]]、腰腹疼痛症也有较好的疗效。 ==[[康复]]调理== 1.本病的发生、发展、病情轻重、病程长短,以及是否反复发作都与饮食有密切关系,因此饮食治疗比药物治疗更为重要。 (1)一般以少食多餐,进食宜清淡易[[消化]]而又营养丰富的食品为宜,以“细、软、烂”为佳,如米糊、烂粥、牛奶、豆浆、蛋糕等。 (2)切忌暴饮暴食,应禁食有腐味、不鲜及不洁食物,避免[[粗纤维]]、刺激性、冰冷、生硬食物,如冰水、酸、辣、酒、浓茶、[[咖啡]]等。 (3)胃酸过多者忌食酸性及高糖食物;胃酸不足者少食碱性食物;脾胃虚寒者在膳食中适量加入姜、葱等具有温通的食物,忌食生冷及产气之品,如红薯、[[芋头]]、土豆、冰饮等。 (4)进餐前后避免精神上的不良影响,应专心细嚼慢咽,排除一切思想杂念。生活要有规律,保持身心愉快,树立信心。切忌大怒、大悲、情志过度变化,怒后勿食,食后勿怒。 2.保健康复方法 (1)用餐前培养食欲,引起胃的[[蠕动]]与分泌活跃,等于在就餐前做胃的[[准备活动]],方法为[[叩齿]]、舌搅动,喝少量饮品等,感到[[口腔]]内有[[唾液分泌]]后开始用餐。 (2)饭前或饭后半小时自己用手[[按摩]][[腹部]]。手法顺时针或逆时针旋转揉动,轻重以舒适为度,每次~10分钟。同时还可结合[[穴位]]按摩。按压[[中脘]]、[[足三里]]、[[胃俞]]等。请家人帮助做[[捏脊]][[疗法]],按压[[脊柱]][[棘突]]旁2公分处,平脐部的[[反应点]]和[[压痛]]点,要适当用力深压。 3.[[气功疗法]] [[气功]]对防治胃脘痛有明显效果。午、晚睡前练[[内养功]],以卧式为宜、通过“入静”、“放松”、“[[调息]]”、“意守”,使[[呼吸]]逐步达到缓、细、深、长,以达到入静、抑制[[大脑皮质]]的兴奋灶,促进机体的物质[[代谢]],加强胃的消化功能。 4.体育康复疗法 根据病情轻重与身体机能好坏、年龄、爱好选择快走、慢跑、做体操、打[[太极拳]]、跳老年迪斯科舞等,均可增强体质,提高抗病能力。 ==饮食调治== 根据[[辨证]]用膳选用下列饮食。 '''1.姜枣饮''' 生姜3片、[[法半夏]]6g、红枣2g、煎[[水饮]]。 适用于胃寒患者。 '''2.[[良姜]]粥''' 高良姜15g为末、[[粳米]]100g。用水200ml,煎良姜至150ml,去渣,下米煮粥。 适用于胃寒患者 '''3.[[猪肚]]煨[[胡椒]]''' 猪肚1具,[[白胡椒]]9~15g先将洗净的猪肚内放入打碎的胡椒,用线将猪肚口扎紧,[[文火]]煨炖,猪肚熟后加入调味品,饮汤食肚。 适用于胃寒患者。 '''4.[[胡萝卜]][[淮山]]汤''' 胡萝卜200~250g、淮山20~30g、鸡内金10~15g。胡萝卜洗净切块,与淮山、鸡内金同煮,30分钟后加入少许[[红糖]],饮汤。 适用于脾胃气虚患者 '''5.[[白芨]][[糯米]]粥''' [[白芨粉]]15g、大枣10枚、红糯米20g、[[蜂蜜]]10g。将糯米、大枣加适量水煮至米花粥稠,入蜂蜜及白芨调匀,文火煮片刻,每日早晚各服1次,15日为1疗程。 适用于消化性溃疡患者。 '''6.牛奶饮''' 牛奶250g、煮沸,调入蜂蜜50g、白芨粉6g,调匀后服用。 适用于[[阴虚]]患者。 '''7.乌梅红萝卜汤''' 乌梅12g、红萝卜40g、蜂蜜10g,将前二药煮水,后加入蜂蜜入药。 适用于胃酸不足患者。 '''8.[[沙参]]玉竹炖老鸭''' 北沙参20g、玉竹20g、[[白木耳]]30g、老鸭肉250g,炖煮,分服。 适用于胃阴不足患者。 '''9.黄芪茶''' [[徐长卿]]、北沙参、[[当归]]各3g,黄芪5g,乌梅肉、生甘红茶各1.5g。 从上各物共研末,代茶饮。 适用于萎缩性胃炎虚寒患者。 '''10.[[莲子]]粥''' 莲子30g(碎粉)、粳米50g、白芨粉50g。 以上共煮成烂粥,凉后小口吞服。 适用于[[消化道]]小量出血患者。 '''11.[[延胡]]佛手茶''' 延胡索9g、佛手10g。用开水冲泡,代茶饮。 适用于气滞血瘀患者。 '''12.素馨[[玫瑰花]]茶''' 玫瑰花3g、[[素馨花]]6g、[[青皮]]3g。 用开水冲泡,代茶。 适用于肝郁气滞患者。 '''13.枳壳青皮猪肚汤''' 猪肚1只(洗净)、枳壳12g、青皮6g、生姜6片、胡椒3g。 把全部料放在锅内,加水适量,文火炖煮,调味即可。随量饮汤食肉。 适用于肝郁气滞患者。 ==防治要点== 1.注意精神调摄,情绪要平稳,心情要开朗,避免[[精神紧张]],有利于调整[[内脏]][[气血阴阳]]平衡,促进愈合。 2.合理的饮食,注意饮食卫生,禁烟酒。 3.适当参加体育锻炼,如散步、[[保健操]]、[[保健按摩]]、穴位按摩等。 4.[[针灸]]及气功是治疗慢性胃炎及消化性溃疡的行之有效的方法,大量病例证明,练气功能促进[[溃疡]]愈合,直接调节胃的分泌、运动和营养功能。 5.避免使用对胃粘膜有害的药物,如:[[阿司匹林]]、[[消炎痛]]、[[利血平]]以及[[激素]]类等。 6.坚持服药,慢慢取效。可结合服用[[中成药]],如:胃乃安是目前治疗[[胃病]]较为理想的中成药,其处方中[[参芪]][[补气]]健脾,益胃生肌为君药;田七配合参芪,补气[[通脉]],祛瘀生新为方中臣药;[[牛黄]]、珍珠等[[清热]]消炎,收敛生肌为佐药。综合本方,具有补气健脾,[[消炎生肌]]的功效,对顽固性溃疡病,慢性胃炎有显著的疗效,如胃中有积热,可先服[[清胃热]]药后再服本药。脾胃虚寒者,可加[[附桂理中]]丸或[[丁蔻理中丸]]。 7.定期复查,如长期消瘦、或疼痛不止,或出现黑便、呕吐者,应住院进一步检查治疗。 {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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