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中老年疾病防治/增生性骨性关节病
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{{Hierarchy header}} [[增生]]性骨性[[关节病]],是由于长期慢性损伤,骨和[[软骨]]衰退,引起[[关节软骨]]非[[炎症]]性退行性变及[[继发性]][[骨质增生]]性[[疾病]]。可发生于[[脊柱]]、四肢的任何[[关节]]。常用的病名有老年性[[骨关节病]],[[肥大性关节炎]],退行性[[关节炎]],可以单一关节发病,也可以多个关节同时发病。 一般属于[[中医学]]的“痹症”、“[[腰痛]]”、“[[历节风]]痛”的范畴。但发生在脊柱的增生性骨性关节病,因部位、程度、邻近的[[神经]]血管不同,[[症状]]和[[体征]]差异很大,又可以分别属于中医学的“[[眩晕]]”、“[[头痛]]”、“[[胸痹]]”、“[[心悸]]”等症的范畴。是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。 ==主症== 临床上以关节疼痛,活动不便,晨间加重,稍动减轻,活动过多又加重,关节处于长时间固定位置后有僵硬感,活动时有擦响音等为主要症状。严重时有[[关节畸形]]和[[肿胀]]。其好发部位依次为脊柱、膝、髋、第一[[跖趾关节]],[[上肢]]好发于近端[[指间关节]]和肩、腕、[[肘关节]]。 ==病因[[病机]]== 增生性骨性关节病,是由于磨损和撕裂,超过软骨的修复能力所引起。首先发生在关节表面的[[软骨软化]],软骨下的[[骨骼]]亦同时改变,并在软骨上出现边缘性[[骨赘]]增生,刺激关节的软组织,影响及邻近的[[血管]]、神经,所以发生在不同关节,会有不同的症状和体征,表现出中医学[[辨证]]分型的不同。 由于人体老化,[[精气]]自然衰减;长期[[慢性疾病]]的损耗;先天禀赋不足;偏食、过度[[忌口]]等不恰当的饮食引起后天不足;长期过度[[劳倦]]或房事过度;长期养尊处优等原因,引起[[精血]]不足,[[肝肾]]亏损,任督二脉损伤,导致筋骨失于充养而逐渐衰弱,易受各种致病因素侵袭,是本病发病的基础和根本原因。可直接发病,但临床上多见于诱因引起发病。诱发因素可分为3类: 1.[[外因]]:坐卧湿地、淋雨,汗出不抹,[[湿邪]]乘虚侵袭。 衣着不慎,[[感冒]][[风寒]],出入现代的空调环境时感受[[外邪]],总而言之,风、寒、湿邪一并侵袭或单一邪侵袭,[[正邪]]相搏,[[气机]]不通,不通则痛。 2.内因:老年人肺、脾两脏俱虚,肺主一身之气,脾主健运,肺、脾两脏虚弱,运化功能不足,容易停湿生痰,痰湿流注于关节而诱发本病。又因肺主一身之气,[[气为血帅]],气弱则[[血滞]]而诱发本病。 3.[[不内外因]]:老年人动作迟缓,容易发生闪挫[[跌仆]],引起局部积瘀。也可以因为姿势不当,使局部气血运行不畅而诱发本病。 ==[[辨证施治]]== 虽因发病部位不同,症状和体征差异大,但可根据中医学的[[脏腑辨证]]和[[八纲辨证]]的方法,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,循症求因分型治疗。 '''一、[[内治]]法''' '''1.[[风寒湿痹]]''' [[主证]]:发病多有诱因可循,主症是疼痛和活动不利。发于颈者,痛引头、臂、肩、背,持物[[无力]]。发于腰者痛引[[下肢]]。发于肩者,局部[[压痛]],患侧肩活动不利,上肢酸痛或牵扯痛。发于髋者,局部有物阻感,举步不利,痛引[[腹股沟]]。发于膝者,关节微肿而痛,不红不热,屈伸时有擦响音,直伸及深屈时疼痛加重。发于踝、腕、指、趾关节者,均有或轻或重的[[关节肿胀]]和[[畸形]]。不论发于任何部位,必有疼痛和压痛,晨起加重,稍活动可减轻,无全身[[发热]]或[[畏寒]],[[舌质]]多淡,[[舌苔白]],脉多为弦。 治法:[[祛风]]、散寒、[[除湿]]。 选方:[[独活寄生汤]](《[[备急千金要方]]》)。 药物:[[独活]]9g、[[桑寄生]]6g、[[杜仲]]6g、[[牛膝]]6g、[[细辛]]6g、[[秦艽]]6g、[[茯苓]]6g、[[肉桂]]心6g、[[川芎]]6g、[[党参]]6g、[[甘草]]6g、[[当归]]6g、[[白芍]]6g、[[干地黄]]6g。 加减:[[风邪]]重者,牵扯[[掣痛]],[[肌肉]]瞤动,[[脉浮]]而弦,倍用独活、秦艽、[[防风]];湿重者,疼痛如裹,重坠不欲动,舌苔白或白腻,去干地黄、白芍,倍茯苓,加[[薏仁]]、川[[萆薢]],防杞;寒重者,得温则痛减,关节冷痛,[[脉沉弦]],加[[附子]];病在上肢者加[[桂枝]],去牛膝;病在颈项者加[[葛根]];痛剧[[舌有瘀斑]]者加[[田七]],没药;亦可选用[[三痹汤]](《[[妇人良方]]》),或选用[[蠲痹汤]](《百选方》)。疼痛剧烈难忍,可服[[腰椎痹痛丸]],方便易服,止痛效果比较快,[[标本]]兼治。 腰椎痹痛丸处方组成,有桂枝、独活、防杞、[[骨碎补]]、[[草乌]]、当归、防风、[[千年健]]、[[赤芍]]、海枫藤、[[川续断]]、桑寄生、秦艽、红花、[[桃仁]]、[[威灵仙]]、[[白芷]]、[[五加皮]]、萆薢等19味[[中药]]。方中独活、桑寄、威灵仙、萆薢、防杞[[祛风胜湿]],[[养血]]和营,[[通经]][[活络止痛]];当归、桃仁、红花、赤芍等补血[[活血]],[[祛瘀]]止痛;桂枝、草乌等温经通络、祛风散[[寒湿]]止痛;海枫藤、五加皮、千年健、骨碎补等既能祛风湿、通经络、利[[血脉]],又有补肝肾、壮关节、强腰膝功效。本方具有[[攻补兼施]]、标本兼治之功效。适用于风寒湿痹,常用于[[风湿性关节炎]]、[[肩关节周围炎]]、增生性[[颈椎]]炎、增生性[[腰椎]]炎。 '''2.气血瘀阻''' 主证:大多数有近期的跌仆闪挫历史或长时间姿势固定的历史可以问到。证见局部[[肿痛]],[[拒按]],[[夜间痛]]甚,局部微热或不热,稍活动后可以减轻。随发病部位不同,向不同部位放射。舌质多暗紫或有[[瘀斑]],[[脉弦]]或涩。 治法:[[身痛逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)。 药物:秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川红花9g、甘草6g、[[羌活]]3g、没药6g、当归9g、[[五灵脂]]6g、[[香附]]3g、淮牛膝9g、[[地龙]]6g。 加减:病在上肢者去牛膝加桂枝;病在颈项者加葛根;气血虚甚者加党参、[[黄芪]];瘀重者加田七、山甲、大黄。 '''3.胸阳不运''' 主证:有颈项[[肩背痛]]历史可查。证见[[胸部]]满闷翳痛,痛引两肩,[[调息]]不畅,[[食欲不振]],[[心烦]]心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌质多暗淡,脉以沉缓多见。本型须与其他胸痹、[[痰饮]]症相鉴别,本病有颈项痛历史可查。 治法:[[温补]][[元阳]]、[[行气止痛]]。 选方:[[右归饮]](《[[景岳全书]]》)加减。 药物:[[熟地黄]]30g、[[淮山药]]6g、[[山萸肉]]3g、[[杞子]]6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、[[枳壳]]9g、三七6g。 加减:平素[[痰多]]者加法夏、[[薤白]];平素多郁者加[[郁金]];急症可加[[冠心苏合]]香丸同服,可短时内起到减轻症状的良好效果。 '''4.阴亏[[虚热]]''' 主证:[[烦热]],活动不利,伸屈均痛,微肿不红,按之微痛,局部触到微热,日甚夜减。[[舌红]]无苔,[[脉数]]。病久失治,[[阴虚]]继续耗损,可兼有[[口干]],[[失眠]],肌瘦等症。 治法:[[滋阴]]养血,[[透邪]]外出。 选方:[[秦艽鳖甲散]](《[[卫生宝鉴]]》)加减。 药物:[[地骨皮]]15g、[[柴胡]]15g、[[鳖甲]]15g、秦艽8g、[[知母]]8g、当归8g、[[青蒿]]3g、细[[生地]]15g、[[花粉]]15g。 加减:[[阴虚发热]]较甚者,可加[[白薇]];[[津液]]亏甚者,可加[[玄参]]、[[麦冬]]。 '''5.气血两亏[[肝风内动]]''' 主证:颈项酸倦,头多前俯,颈椎旁压痛,椎旁软组织或肿或不肿,眩晕,[[头部]]活动可引起眩晕加重,劳累即可诱发,面色无华,胃纳不佳。舌质淡,脉多见细数。 治法:[[益气补血]],[[柔肝]][[熄风]]。 选方:[[归脾汤]](《[[济生方]]》)加减。 药物:[[白术]]10g、[[茯神]]10g、黄芪10g、[[龙眼肉]]10g、[[酸枣仁]]10g、[[太子参]]10g、甘草3g、[[天麻]]6g、匀藤6g、白芍6g。 加减:随证加减即可,[[气虚]]甚者[[可倍]]用黄芪;[[血虚]]明显者可加桑寄生、[[黄精]]。 '''6.肝肾亏损''' 主证:起病日久,关节酸软作痛,其痛绵绵,痿软无力,肢麻[[头晕]],肌肉痿缩瞤动,头或痛或不痛,劳则更甚。舌质红或淡,脉弦细。 治法:[[滋补肝肾]]、[[益气]][[壮阳]]。 选方:[[龟鹿二仙]]胶(《[[医方考]]》)汤加减。 药物:[[鹿角]]30g、[[龟板]]30g、杞子15g、党参15g、杜仲10g、[[锁阳]]10g、熟地黄10g、[[菟丝子]]15g。 加减:[[形寒]]肢冷,腰膝冷痛,[[阳虚]]较重者,加熟附子、肉桂心;心烦心悸,[[五心烦热]],阴虚较重者,加知母、[[黄柏]]、山萸肉。 '''二、[[外治法]]''' '''1.[[针灸]][[按摩]]''' 循经取穴及取[[阿是穴]],按八纲辨证法用不同手法针刺,有解除肌肉[[痉挛]]、[[通络止痛]]的功效。[[按摩法]]根据不同发病部位,[[虚实]]不同,用[[补法]]或泻法。 '''2.[[牵引法]]''' 用于增生性脊柱关节炎。使用[[滑车]],利用自身体重作对抗力,用枕颔带套住头部牵引,可迅速解除肌肉痉挛,增宽椎间间隙,松解受压神经的作用。 '''3.其他[[物理]]治疗法''' 常用有[[红外线]]、超短波、离子导入、[[磁疗]]等。还可以用[[舒筋活络]]、活血[[散瘀]]的中药煎剂薰洗或外洗。 ==[[康复]]调治== 增生性[[骨关节炎]]是退行性的[[慢性病]],应尽早给予康复调治,减少[[关节僵硬]],防止和减轻畸形。 1.生活起居;保暖对本病很重要,特别是对患病的关节更为重要。床铺应柔软而有平均的承托力,以保持脊柱的[[生理]]弯曲。[[颈椎病]]病人应低枕位和使用软枕,枕的高度以枕下以后6至8厘米为宜。腰椎增生性病病人可以在[[腰部]]横垫一软枕,高度以受压后为3至5厘米为宜。不要过度限制病人的活动,影响全身气血运行。 2.运动锻炼:指导颈椎增生病人作旋颈运动,腰椎增生病人作旋腰运动。关键是循序渐进,逐步加大角度,特别是头后仰的角度和腰后伸的角度,都要达到过伸的要求。四肢的增生性关节病病人,也是早期从事活动,以防止关节僵硬,活动的程度以可以忍受为宜。 3.饮食营养:饮食仍以高蛋白质、高维生素、高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低糖、[[低盐饮食]]的“三高”、“四低”的原则给予。患有本病的老年人应少食或不食动物[[内脏]],防止诱发[[尿酸]]病,[[维生素D]]和钙仍应补足。 4.控制症状:保障必要的休息,老年人耐受能力低下,缺乏休息,会严重影响康复。所以当急性发作、疼痛剧烈时,应采取综合的方法,给予[[消炎镇痛]]药物,也可以口服[[中成药]]腰椎痹痛丸,或用普鲁卡西作局部封闭以减轻病人的痛苦。 ==饮食调治== 见《[[老年性骨质疏松]]症》和《肩关节周围炎》的有关章节。 ==防治要点== 1.平时的体力劳动和体育运动要量力而为,不要过度负重。生活和工作都要讲究合理的姿势,避免关节或关节的某一部分过度受压或长期受压,以免造成或扩大损伤。长途的步行和长时间的提重,均是引起损伤的常见的原因。 2.本病容易因着凉、受湿而诱发或加重,老年人应注意全身和局部的保暖,避免坐卧潮湿环境。着凉或受湿以后,要尽早治疗。 3.本病是一种隐袭性、慢性病,先有骨关节的退行性改变,骨关节对活动和负重的承受力减退,才在外邪侵袭、劳伤、气血瘀滞的诱因作用上,出现症状和体征。思虑过度、烟酒过度、房事过度,均会引起肝肾亏损,各种慢性病,更易引起肝肾亏损,所以对各种慢性病,应给予积极治疗。因每个人的耐受能力和生活条件不同,本病虽已发生,但因未有症状而未被发现,步入中年以后,要作定期的[[体格检查]],以利于及时发现和及早治疗。 4.虽然本病的根本病因在于肝肾亏损,但由于发病的部位不同而[[临床表现]]不同、诱因不同,引起的临床表现也不同。 [[急性期]]的表现部和“通则不痛,痛则不通”的病机相关。治疗上急性期以疏通[[经络]]、缓解疼痛为主,应采取综合治疗,如口服腰椎痹痛丸、[[消炎]]止痛药或局部封闭。疼痛缓解期以培元固本、[[补益肝肾]]为主,中成药[[龟鹿补肾]]液、[[虎潜丸]]、[[河车大造丸]]都适用于本病的疼痛缓解期。 5.综合治疗法对本病的治疗效果最好,宜在给予内服中药治疗的同时,采取其他治疗,如针灸、按摩,物理治疗等。 6.本[[病症]]状的缓解,不等于[[病理学]]的治愈,并可以因普通诱因而复发。所以在症状消失以后,应坚持合理的体育锻炼,继续做好防治工作。 7.普通[[X线]]拍片检查,是对本病重要而又常用的诊断手段。但普通X线拍片的表现和临床表现往往不平行,必要时应作[[CT]]检查或[[MRI]]检查,特别是脊柱的增生性骨关节病。 [[膝关节]]的增生性关节炎如久治不愈,应做[[关节镜检查]]。 {{Hierarchy footer}} 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