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'''中毒性菌痢'''是夏秋季常见的急性重症肠道传染病,多见于2-7岁体格健壮儿童,成人也可发生。该病起病急,来势凶,病情变化迅速。由于儿童神经发育不健全,且胃酸少,不能杀灭[[痢疾杆菌]],加上有些儿童为特异体质,对于细菌毒素易发生强烈的[[过敏反应]]及全身微循环障碍,出现[[感染性休克]]症状,故发病率和死亡率均较高。 ==临床特点== 本病临床表现以全身中毒症状为主,肠道症状为次,故在夏秋季节,凡不明原因[[发热]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、呼吸循环衰竭者,应首先考虑到中毒性菌痢的可能,应尽早用[[肛拭子]]或以[[盐水灌肠]]取材做涂片镜检和细菌培养。大便镜检第一次阴性,可在数小时连续2~3次,大便培养连续3次以提高阳性率,粪便镜检有多数[[白细胞]]或[[脓细胞]]及红细胞即可诊断。首次大便镜检不必查到[[吞噬细胞]]。 ==鉴别诊断== 在中毒性菌痢的典型表现尚未出现前,须与[[流行性乙型脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[休克型肺炎]]、小儿[[上呼吸道感染]]伴高热[[惊厥]]相鉴别。 ==治疗== 中毒性菌痢病情急、危,如及早处理恰当,恢复迅速,常无后遗症,否则短期内可致死亡。故应早期诊断,及时采取综合措施抢救治疗。其病理生理特征为[[微循环障碍]],血管活性药物以[[阿托品]]类药物为主。[[痢疾杆菌]]及其毒素是造成中毒性菌痢的始动原因,在抢救[[休克]]、[[脑水肿]]的同时,抗感染治疗也很重要。近年来,由于临床上抗生素广泛的应用及痢疾杆菌耐药质粒的形成,痢疾杆菌耐药性逐年增加,一种较好的抗生素4~5年后即对其产生耐药性。为有效控制感染,应早期联合应用两种抗菌药物,待药敏结果回报后,做相应调整。具体治疗可见如下: ===迅速降温、停止惊厥=== 患儿体温常在39°C以上,持续[[高热]]可促进[[惊厥]],引起脑细胞缺氧和[[脑水肿]],故应采取有效的降温措施。[[物理降温]]包括冰敷、温水擦浴和50%酒精擦浴;药物降温采用10%[[水合氯醛]]灌肠。高热伴反复惊厥者可进行[[亚冬眠疗法]]:[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]各0.5~1 mg/(kg)肌肉注射。在降温过程中,应去枕平卧,避免搬动,防止体位性低血压。每15~30分钟测一次体温、脉搏、呼吸,据体温的变化及冬眠的时间,及时更换溶化的冰块。 ===病原治疗=== 静脉滴注[[头孢噻肟]]钠,80~100mg/(kg.d),2~4次/d;地塞米松0.5 mg/kg。短期给予大剂量[[抗菌药物]],不但减少耐药菌株的产生,而且具有高效、速效、简便等优点。对于抗菌药物的选择:[[喹诺酮]]类有强杀菌作用,对耐药菌株亦有较好的疗效,口服后可完全吸收,治疗菌痢疗效好、毒副作用小,是目前治疗菌痢较理想的药物。但本药可影响骨骺发育,故儿童应禁用或短期应用,临床上多选用三代头孢类进行治疗。 此外,抗休克、抗脑水肿等治疗也非常重要。主要是[[扩容]]、维持生命体征、[[20%甘露醇]]脱水治疗。 ==参看== *[[脑水肿]] *[[细菌性痢疾]] *[[休克]] *[[细菌性脑膜炎]] *[[流行性乙型脑炎]] *[[流行性脑脊髓膜炎]] *[[惊厥]] ==参考文献== *小儿中毒性菌痢的特点及治疗.石立慧等 *中毒性菌痢20例临床分析.医学理论与实践2005年第18卷第12期 《希氏内科学》第22版
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中毒性菌痢
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