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中期妊娠引产术
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[[妊娠]]12周~24周,用[[引产]]终止妊娠的方法,称[[中期妊娠引产术]](inducing abortion in second trimester)。常用的方法有<b>[[水囊引产]]、[[药物引产]]和[[剖宫取胎术]]</b>。 ==一、[[水囊引产术]]== ===水囊引产术简介=== 水囊引产术(inducing abortion by water bag)最常用于中期妊娠的引产,用于[[晚期]]妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单,安全有效的引产方法之一。 ===类型和制作=== <b>1.类型</b> 大水囊注水量350ml,中水囊注水量200~250ml,小水囊注水量100~150ml。除引产外,还可促宫颈成熟,提高引产成功率,且[[并发症]]少。 <b>2.水囊制作</b> 用双层[[避孕套]](排空两层间空气)、套于14~18号尿管前端,用粗丝线在距端5cm和8cm处各[[结扎]]一次,将气排尽,[[高压]][[消毒]]备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。 ===[[适应症]]=== 1.妊娠13~24周要求终止妊娠者;因某种疾患不宜继续妊娠者;晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。 2.[[阴道]]清洁度1~2度以内,无[[阴道炎]]症,三天内无性交史。 3.[[体温]]不超过37.5℃。 ===[[禁忌症]]=== 1.各种全身[[疾病]]的[[急性期]]。 2.[[子宫]]有[[瘢痕]]。 3.[[生殖器]]官[[急性炎症]]。 4.[[妊娠期]]间有反复[[阴道出血]]及[[前置胎盘]]、[[死胎]]或[[过期流产]],对于晚期妊娠还包括重度妊高症、[[心脏病]]有心力衰竭、[[羊水过多]]和[[胎膜早破]]等。 ===[[术前准备]]=== 1.[[阴道分泌物检查]]。 2.[[血尿]]常规和[[肝肾]]功能检查。 3.B超检查确定[[胎盘]]位置,作为安放水囊的位置参考。 4.阴道消毒1次/日,共3天。 ===手术步骤=== 1.外阴部备皮,术前排空[[膀胱]]。 2.患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾。 3.用窥器扩张阴道,拭净阴道[[内分泌物]],暴露宫颈。 4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。 5.将备好的水囊顶端涂以[[无菌]]润滑剂,用[[宫颈钳]]牵拉宫颈[[前唇]],用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁,对于[[中期妊娠]]引产待第二个线结进入宫颈外口即停止,表示已放入8cm,其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产,水囊送入至5cm结扎线即可,表示已达宫颈内口。解开[[导尿管]]丝线,[[注射器]]缓慢注入无菌[[生理盐水]]。中期引产,孕周大时可放置两个水囊,每个注入150~250ml生理盐水,常规以孕月×100ml计算注入量。注毕,导尿管末端折叠,用粗丝线扎紧,取下宫颈钳,[[纱布]]包裹后置入阴道后穹窿内,取出阴道窥器。放入水囊时应注意以下几点: ⑴切勿碰阴道壁。 ⑵避免反复操作。 ⑶放入时若有[[出血]],量多,应立即取出停止操作,出血量少,可改换方向再放入。 ⑷注水时遇有阻力,即停止操作。 若第一次水囊引产失败后,可重复使用第二次,再失败者,应改用其它方法引产。 6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。 ===注意事项=== 1.术时严格执行[[无菌操作]],必要时加用[[抗生素]]。 2.术中、术后定期听胎心,观察产妇的体温,[[血压]]及宫缩。术后体温超过38℃,应取出水囊,加用抗生素。 3.水囊放置2~4小时后即可发动宫缩,水囊脱出后,宫颈Bishop评分可达9~10分,宫缩减弱者加用[[催产素]]静滴或[[人工破膜]],促使[[分娩]]。 <b>观察宫缩需注意: </b> ⑴宫缩由强变弱时,首先考虑水囊已脱至阴道的可能。 ⑵水囊脱落至阴道宫口已开大2~3cm,及时取出,行人工破膜必要时加用催产素促产。 4.为增强效果,可采用冰盐水(+4℃)注入水囊内。 5.宫缩过强,颈管不能如期张开时,应立即取出水囊,必要时给予宫缩[[抑制剂]],以防[[子宫破裂]]。 6.分娩结束,应常规检查阴道、宫颈穹隆,如有撕裂予以[[缝合]]。有胎盘、[[胎膜]]残留时应行[[清宫术]]。 ==二、[[羊膜]]腔内引产术== ===羊膜腔内引产术简介=== 羊膜腔内引产术(induction by intra-amniotic injection)是将药物直接注入到羊膜腔内,方法简便易行,成功率高,[[感染率]]低,优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。 ===常用药物及剂量=== 1.[[利凡诺]] 用量50~100mg,溶于5~10ml[[注射用水]],利凡诺[[毒副作用]]小,引产效果高达98%左右,是中期妊娠最常用的药物。 2.[[前列腺素]]常用的有PGE220mg、PGF2α25~50mg,因药物昂贵,[[副作用]]多,使用受限。 3.其它 也有用[[芫花]]制剂、[[甘遂]]、高渗盐水、25%[[酒精]]宫腔内注射等方法,虽有一定的引产作用,但[[副反应]]多或药源不足,使用很少。 ===适应症=== 1.妊娠13~24周要求终止妊娠者,因某种疾患不宜继续妊娠者。 2.阴道清洁度1~2度内,无阴道炎症,3天内无性交史。 ===禁忌症=== 1.与水囊引产术的禁忌症同。 2.[[生殖]]道[[炎症]],妊娠期阴道反复出血,不宜阴道操作者。 3.过期流产,死胎。 ===术前准备=== 1.阴道分泌物检查。 2.血尿常规及肝肾功能检查。 3.B超监测胎盘位置及[[羊水]]深度,标记定位以便选择[[穿刺]]部位。 4.[[腹部]]及外阴备皮。 5.排空膀胱。 ===手术操作=== 1.孕妇取仰卧位,碘酒、酒精消毒腹部,铺无菌孔巾。 2.在[[子宫底]]三横指下方中线上或中线两侧,选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 3.9号[[穿刺针]]从选好的部位垂直进针,通过3个抵抗即[[皮肤]]、肌鞘、子宫壁后有落空感,用注射器回抽见羊水,将准备好的药物缓慢注入羊膜腔内,而后拔出针头,用无菌纱布覆盖穿刺部位。 ===注意事项=== 1.如注射器回抽有血,可能是刺入胎盘,应将针再向深部进针,或略变方向进针,如仍有[[血液]],可另换穿刺点,但不得超过3次。 2.拨针前后,注意注意有无[[呼吸困难]]、[[发绀]]等征象。 3.用药剂量准确,以防过量[[中毒]],过少[[引产失败]]。 ===术后处理=== 1.[[羊膜腔内注射]]药物,如第1次不成功,72小时后可注射第2次。 2.注药后24小时如仍无宫缩,可加用催产素[[静脉点滴]]。 3.[[胎儿]]、胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,本法缺点是胎膜残留者较多,需清宫处理。 ==三、羊膜腔外引产术== ===羊膜腔外引产术简介=== 羊膜腔外引产术(indnction by extra-amniotic injection):妊娠12~14周,羊水较少,或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者,可改用羊膜腔外引产,常用药物为利凡诺,剂量50~100mg。适应症、术前准备、术中注意要点及术后处理同水囊引产术。 ===手术操作=== 1.孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺无菌孔巾。 2.用窥器扩开阴道,暴露宫颈,碘酒、酒精消毒宫颈、颈管,鼠齿钳夹住子宫前唇,略向外轻轻牵拉。 3.用长[[镊子]]将18号导尿管送入子宫侧壁(宫壁与胎囊之间)约全长的2/3左右,如有出血,改换方向。 4.将配制好的药液从导尿管缓慢注入到宫腔内,并用粗丝线将尿管末端结扎,无菌纱布包裹尿管盘屈在[[阴道穹]]隆部,防止脱出,卧床半小时后可下地活动。 ==四、剖宫取胎术== ===剖宫取胎术简介=== 剖宫取胎术(hysterotomy):近年来,中期妊娠引产方法逐渐增多,且操作简便、易行、安全,剖宫取胎术已少用或不用。 ===适应症=== 1.已有子女,要求同时[[绝育术]]者。 2.妊娠16~24周,其他引产方法不能奏效而又必需立即终止妊娠者。 3.妊娠期反复阴道出血,B超诊断中央性前置胎盘。 4.子宫壁有较大瘢痕(剖宫产史或子宫壁[[肌瘤]]剜除术)。 ===禁忌症=== 1.各种疾病的急性阶段。 2.手术部位[[皮肤感染]]或严重皮肤疾病。 3.严重[[神经官能症]]。 4.术前24小时内体温两次37.5℃以上者。 ===术前准备=== 同[[妇科]]腹部手术。 ===[[麻醉]]方法=== 可选择局麻、腰麻或连续[[硬膜外麻醉]]。 ===手术操作=== <b>1.体位、消毒</b> 同常规妇科手术。 <b>2.切口 </b>切口上缘于宫底下2cm处取下腹左[[旁正中切口]],逐层开腹[[止血]],盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口。 <b>3.探查 </b>子宫有无右旋,拨正后于子宫前壁纵切口约4~6cm。切开宫壁后用艾利斯夹住子宫切口边缘止血勿破膜。 <b>4.娩出胎儿及胎盘 </b>术者以右手[[食指]]伸入胎囊与宫壁之间,分离胎囊,直到胎盘全部剥离,完整托出。如不能完整托出,可将胎囊刺破,吸净羊水以臀牵引娩出胎儿,如出头困难,可从胎儿[[枕骨大孔]]刺入吸出脑浆再娩出胎头,此时,向子宫壁注入催产素20U促使[[子宫收缩]],依次娩出盈盘、胎膜。 <b>5.清理宫腔 </b>同足月[[剖宫产术]]。 <b>6.缝合子宫切口 </b>用1号铬制[[肠线]][[间断缝合]][[肌层]],注意不要穿透内膜,第2层[[连续缝合]]肌层及浆肌层。 <b>7.探查</b> 双侧[[卵巢]]输卵管有无异常,要求结扎者行双侧输卵管绝育术。 <b>8.关腹 </b>清理腹腔及器械纱布,逐层关腹。 ===注意事项=== 1.注意保护腹壁切口,避免羊水和[[蜕膜]]等流入腹腔,发生[[子宫内膜异位症]]。 2.预防[[羊水栓塞]],切子宫时,勿破膜,钳夹子宫切口后再破膜,娩出胎儿后再注射催产素。 ===术后处理=== 同常规妇科手术。 [[分类:手术]]
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