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中心性渗出性脉络膜视网膜病变
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{{头部模板-炎症}} [[中心性渗出性脉络膜视网膜病变]](central exudative chorioretinopathy)简称“中渗”,多[[单眼]]发病,眼底表现类似[[老年黄斑变性]],但病灶较老年性[[黄斑变性]]者为小,多为孤立的[[渗出]]灶,伴有[[出血]]。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的病因== (一)发病原因 国外文献中以弓形虫(toxoplasma)[[感染]]最多见,约占总病例数的1/3以上,其他为[[结核]]、[[梅毒]]、组织[[胞质]]菌病(histoplasmosis)等。但在我国则多与结核有关。 (二)发病机制 [[炎症]]原发于[[脉络膜]],[[肉芽肿性炎]]症易于诱发新生血管,来源于脉络膜[[毛细血管层]]的新生血管,经被损害的Bruch膜及色素上皮侵入[[视网膜神经上皮层]]下,形成新生血管膜及随之而来的[[渗出]]、[[出血]]、[[机化]]等一系列[[病理]]改变。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的症状== 患者多为中青年,[[单眼]]发病居多,但少数病例亦有双眼患病者。自觉中心[[视力障碍]],[[视物变形]]或小视症。[[眼底检查]]有以下典型征候: 1.病变中心为灰白色深层[[浸润]]性病灶,略呈圆形,稍隆起,边缘模糊,大小约1/4盘径,很少超过1个盘径。 2.周围可有[[出血]],常在病灶边缘处出现,呈点状、片状、弧形或环形,围绕着灰白色浸润损害。 3.[[视网膜]]下可能有渗液而使病灶周围有盘状脱离,尤其在急性阶段。 4.病情持续较久者,病灶附近可能有亮白色的硬性[[脂类]]沉着。 本病病程持久,常呈间歇性发作,往往持续一二年甚至更长时间,最后进入[[瘢痕]]形成阶段。此时由[[色素上皮细胞]][[化生]]或胶质细胞进行修复,形成[[机化]]瘢痕。眼底可见原来的病变部位已由灰白色,境界清晰,被有色素堆积的瘢痕所代替。患者留有浓厚的中心暗点,[[视力]]蒙受永久性的损害。如果病灶位于旁中心区,中心凹未受累,则患者常可保留相当的中心视力。极少数病例过数年后病情可复发,复发的[[渗出]]灶常在原来瘢痕的边缘出现。 本病常见于全身健康情况良好的青壮年,大多单眼发病。有特征性的[[眼底改变]],诊断比较容易。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的诊断== ===中心性渗出性脉络膜视网膜病变的检查化验=== 血象检查、[[结核菌素]]皮内试验、组织[[胞质]]菌素皮内试验以及弓形虫[[红细胞]]凝聚反应、[[梅毒]]VORL及TPHA等[[血液]]检查是必要的,但多数病例可能仍无法确定病因而只能给予对症治疗。 1.[[胸部]][[X射线]]摄片。 2.眼底及荧光造影所见 本病整个病程可分为3期: (1)活动期:[[裂隙灯显微镜]]加前置镜或接触[[镜检]]查后部[[玻璃体]],部分病例在检查者经[[暗适应]]后可见极其轻微的尘埃状或线结状灰白色混浊。检眼镜下,在[[黄斑]]中央或其附近有灰白色圆形或类圆形[[渗出]]性病灶,大小为1/2~1PD,微微隆起,境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状[[出血]]。[[FFA]]可见灰白色渗出病灶内在[[动脉]]期开始已显荧光,呈辐射状或颗粒状,并迅速扩大增强成强荧光斑,直至造影晚期仍持续不退,提示[[视网膜神经上皮层]]下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽。 (2)恢复期:渗出病灶处[[视网膜水肿]]减退,境界比活动期略感清晰,周缘出血消失。出现[[色素脱失]]及色素[[增生]]。FFA动脉期出现与灰白色病灶及其周围[[脱色]]素区大小一致的荧光,逐渐增强并略有扩大。 (3)[[瘢痕]]期:病灶面视网膜水肿消失,成为境界清楚的灰白色斑块。FFA动脉期出现与瘢痕病灶一致的荧光斑,周围因色素增生而有荧光掩盖,其外更有轮状[[透见荧光]]。病灶处荧光逐渐增强,但不扩大。 ===中心性渗出性脉络膜视网膜病变的鉴别诊断=== 在少数患者应与[[渗出]]性年龄相关性[[黄斑变性]]鉴别。其主要区别之处,后者为双眼发病,在一眼已有渗出性病变时,另眼[[黄斑]]多数可见[[玻璃膜疣]]及色素紊乱。[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]患者的发病年龄与本病相同,亦多[[单眼]]受害,但中心[[视力]]一般不低于0.5。黄斑为浆液性视网膜[[神经上皮]]层脱离,初起时[[视网膜]]下[[积液]]透明,且绝无[[出血]],与本病不同。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的并发症== [[视网膜出血]]甚至[[玻璃体积血]]等。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的中医治疗== [[中药]]治疗有一定疗效。活动期用加减[[化斑汤]](处方见[[交感性眼炎]]的治疗),1剂/d,分2次煎服;恢复期用[[知柏地黄丸]],2次/d,每次g(或用其[[浓缩丸]],3次/d,每次~12粒)。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的西医治疗== (一)治疗 最理想的治疗是能找到引起这种[[肉芽肿性炎]]症的原因,进行病因治疗。遗憾的是在多数病例虽然经过各项检测,仍不能确定病因而只能给予对症治疗。鉴于国内[[弓形虫病]]、组织[[胞质]]菌病、[[梅毒]]均非常见;在有[[结核]]怀疑时,即可做诊断性治疗,连续3周,如果病情无好转,需另找病因,如有好转则继续内服[[异烟肼]]300mg,1次/d,坚持半年至1年(同时内服[[维生素B6]],30mg/d,与异烟肼服用时间相隔12h,否则影响异烟肼药效,同时补充少量锌制剂)。[[维生素C]]、[[芦丁]]、[[卡巴克络]]等[[毛细胞]][[血管]]加强剂及[[钙制剂]],可予以应用。如果考虑为其他原因的[[炎症]]时,可试用[[皮质]]激素,[[泼尼松]](predmison) 20mg,1次/d,于晨8∶00前[[顿服]],炎症有所控制后,剂量递减渐停。此外,位于离中心凹颞侧或上、下侧1/4PD左右的新生血管膜,可施行[[激光]]光凝,但必须慎重,注意剂量。近有试用光动力治疗(PDT)的报道。 (二)预后 预后与[[出血]]的量及次数密切相关。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变的护理== 强调积极治疗原发病。 ==中心性渗出性脉络膜视网膜病变吃什么好?== <span> 日常饮食应以清淡易[[消化]]的饮食为主,宜多食富含[[维生素]]<span lang="EN-US">C</span>、矿物质及植物[[蛋白]]的食物,增加[[粗纤维]]食物的摄入量,多吃新鲜[[蔬菜]]、水果及适量的肉类。<span lang="EN-US"></span></span> <span> 忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物。<span lang="EN-US"></span></span> ==参看== *[[眼科疾病]] *[[眼科学/中心性渗出性脉络膜视网膜病变|《眼科学》- 中心性渗出性脉络膜视网膜病变]] <seo title="中心性渗出性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变症状_什么是中心性渗出性脉络膜视网膜病变_中心性渗出性脉络膜视网膜病变的治疗方法_中心性渗出性脉络膜视网膜病变怎么办_医学百科" metak="中心性渗出性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变治疗方法,中心性渗出性脉络膜视网膜病变的原因,中心性渗出性脉络膜视网膜病变吃什么好,中心性渗出性脉络膜视网膜病变症状,中心性渗出性脉络膜视网膜病变诊断" metad="医学百科中心性渗出性脉络膜视网膜病变条目介绍什么是中心性渗出性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变有什么症状,中心性渗出性脉络膜视网膜病变吃什么好,如何治疗中心性渗出性脉络膜视网膜..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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