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中国医学通史/春秋战国时期临床各科成就
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{{Hierarchy header}} 春秋战国时期承周制,医学已有[[疾医]](内科医生)、[[疡医]]([[外伤科]]医生)、[[食医]](营养医生)和[[兽医]]之分是肯定的。《史记.扁鹊仓公列传》记载[[扁鹊]]曾为[[带下医]]、[[小儿医]]、[[耳目痹医]]([[五官科]]),说明从周过渡到春秋战国时期,医学渐趋专科化倾向。 == 一、[[内科疾病]]== 在一些非医学文献中也记述了[[内科]][[杂病]]的病证表现与病因,例如《山海经》已有[[瘕]]、瘿、风、狂、疟和疫疾等十余种;有些还论述了症状与[[证候]]。 《周礼》中,已记载季节变换与疾病的关系,例如所叙春季多发[[头痛]],夏季易发[[疮疡]],秋季常流行[[疟疾]],冬季以[[咳嗽]][[喘息]]为多见。这是通过对四时季节变换和气候失常等不同致病因素的观察中,反映了当时对部分内科杂病病因的认识。 《吕氏春秋.尽数》中不仅论证了瘿,而且观察到本病的发生与所在地的水质有密切关系。至於医学文献对内科杂病的认识与论述已更为深入。例如: 《[[五十二病方]]》,并非内科专著,但也反映了当时对内科杂病的认识水平。其论述多以观察各种疾病的特点入手,例如“[[痫证]]”,就是以疾病发作时与马、羊等动物某些形态相似,而命名“[[马痫]]”、“[[羊痫]]”等,这种命名法在后世[[医家]]的著作中多有启示,《[[黄帝内经]]》对内科杂病的认识,已联系病因,[[脏腑]][[经络]]气血以及[[病状]]特点来进行分类,已突出了类的概念。注意抓某类疾病的共同特点,对临床治疗有一定的指导意义。以风为共同病因而引起的疾病甚多,有[[肝风]]、[[心风]]、[[脾风]]、[[肺风]]、[[肾风]]、[[首风]]、大风、[[病风]]、[[偏风]]、[[风痹]]等。其中[[五脏]]风多属[[外感]]热性病范畴;偏风是指[[脑血管]]疾患,[[疠风]]、大风多指[[麻风病]]等。 《[[内经]]》对急症的认识也很突出。它把突然发作、病情危重的疾病称为“[[卒病]]”、“[[暴病]]”、“暴疾”,范围所及达数十种,其中以内科病居多。有的突出症状特点,如痉证、[[呕血]];有的以病因命名,如[[伤寒]];有的以疾病性质别类,如[[热病]];有的按[[病机]]区分,如[[厥逆]];有的根据病位冠名,如[[心痛]]。内容多散见于各篇,但也有以“举痛论”、“厥论”、“[[厥病]]”、“[[热论]]”、“热病”、“刺热论”、“评热病论”等设专篇以论专病者。 《内经》还为[[中医]]治疗学提出许多正确的[[治则]]治法,因而对提高内科临床治疗效果具有重要意义。 == 二、[[外科疾病]]== 在中国医学史上,人们同化脓性[[感染]],[[外伤]]等的斗争,从而积累的[[外科]]治疗经验。例如:[[砭石]],是已知的最早的医疗工具,当是新石器时代的产物,或更早些。汉.许慎在解释“砭”字时指出:“以石刺病”谓之砭,《灵枢.玉版》更明确认为:“故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。”原始人的钻颅术、[[拔牙]]成形等,无论其有否外科治疗目的,但均对外科之发展创造了有利的条件。 外科医疗技术发展到春秋战国时期,社会上已有了外科专门人才和专门外科机构的设立,据《周礼.天官冢宰》所载,周代已设有疡医。“医师”明确分为食医、疾医、疡医和兽医等四科。当时的疡医即外科,是四科之一。 春秋战国时期,对比脓性感染的病因疾病鉴别、症状诊断以及某些治疗原则和技术、手术方法等。已能作出比较正确的阐释,其理论在后世也有不断发展与进步。 《灵枢.痈疽篇》更设专篇依次由头面、项颈、胸腹四肢等论述了不同部位的[[痈疽]],对其大小、颜色软硬、疼痛性质、诊断治疗原则以及预后等,作了相当系统的叙述。如[[咽喉]]部位的“[[猛疽]]”,发于[[颈部]]的夭疽,发于[[颈腋]]之“[[马刀挟瘿]]”等20条种。治疗方法此期大约已有内、外用药物治疗、切开[[引流]]和手术截趾、指等三类。再如截趾以治疗[[血栓闭塞性脉管炎]]的[[外科手术]][[疗法]],指出:“发于[[足指]],名曰[[脱疽]],其状赤黑者,死不治。不赤黑者,不死。治之不衰,急斩去之,不去则死矣”。尤其可贵的是《内经》已发明和运用放[[腹水]]的医疗技术。《内经》时代,不但能用筒针于[[腹部]]脐下三寸处作为[[腹腔穿刺]]点以放腹水,更已有了“束身令实,夏饮补药”的护理原则。《五十二病方》以次论述了[[诸伤]]、[[伤痉]]、婴儿索痉、婴儿病痫、婴儿瘛、[[狂犬病]]、[[体臭]]、[[皮肤病]]、毒箭伤、蝎伤、[[蛭]]伤、毒[[蛇伤]]、疣、[[癫痫]]、[[白癜风]]、肋间[[神经炎]]、毒虫伤、[[麻风]]、人病马痫、人病羊痫、人病蛇痫、[[泌尿系结石]]、[[腹股沟斜疝]]、内、[[外痔]]与瘘管以及痈疽、[[下肢]][[烧伤]]等等共计52种疾病,从现代概念理解几乎完全可以视为外科疾病。故《五十二病方》很可能就是《汉书.艺文志》存目的《[[金疮瘛疭方]]》。再从该书所达到的科学水平作些叙述,更有助于我们理解当时外科诊治水平所达到的高度。例如: 诸伤:论述了人体被金刃等伤所造成的疼痛、[[出血]]、[[瘢痕]]等[[病症]]以及各种用酒止痛等治疗方法;伤痉:由于金刃等外伤而引致之痉症。按其所叙:“风入伤,身伸而不能屈”之病因、症状描述,可断定即[[破伤风]]。在其治疗的六个处方中,包括有炒盐令黄,布囊淬酒以“熨头”,取药汁“强启其口,为灌之”,…同时,从治疗方法和用药[[剂型]]的多样,也能反映出此时对破伤风的认识和治疗均已达到相当高的水平;[[冥病]]:即麻风病。“其所发毋恒处,或在鼻,或在口旁,或[[齿龈]],或在手指,使人鼻缺指断”。尽管由于文字有缺损,但仍然可以看出先秦医学家对麻风病病困、发病部位、症状与预后已有比较正确的认识;穨:即穨,属[[阴囊]]病范围,其中用以治疗腹股沟斜疝的[[疝气罩]],或为[[疝气带]],已有发明。如“穿小瓠壶,令其孔尽容穨者肾与(月最),即令穨者烦(握)瓠,东向坐于东陈垣下,即纳肾(月最)于壶孔中,…再摩之”。这种还纳疝内容入腹,再将缩小的阴囊纳入[[壶卢]]内,壶卢底部压迫[[疝环]]处而[[阴茎]]从壶卢孔穿出不影响排除[[小便]]的医疗技术,其设计已十分精巧。这种技术同后世所应用的疝气罩、疝气带等器具,在科学原理和使用价值上有相似之处。此外,该书在治疗腹股沟斜疝上还创造了外科手术疗法,其手术虽然比较原始,但有效和成功的可能性还是存在的。如所强调:“……,先上卵,引下其皮,以砭穿其旁,口口汁及膏口,挠以醇口,又灸其,勿令风及,易瘳。……”其文虽有缺损,但仍可清楚看出其手术方法与步骤是:先将阴囊之疝内容还纳入腹.然后将皮表向下引牵,再用砭石[[穿刺]]其疝旁部位,使破出血汁等。并于其[[伤口]]挠以醇酒,再用火灸其疮面,并且强调不要接触风的护理要求,如此造成疝环部位[[创伤]],加之酒与灸刺激烧熨,局部必然形成较深广的瘢痕,很可能因此而[[闭锁]]其疝环,从而达到[[疝修补术]]手治疗目的。 痔:《五十二病方》已有[[脉痔]]、[[牡痔]]、[[牝痔]]、[[血痔]]、巢([[肛门瘘管]])以及[[肛门]]部搔痒、[[脱肛]](人州出)等病名诊断、鉴别诊断、医疗技术的论述。仅就医疗与外科手术水平而言,对于“如[[鼠乳]]状,末大本小,有孔其中”之牡痔,已有进行烧灼[[结扎]]痔根的手术,对位于肛门旁大如枣的牡痔,以角法使痔由肛门吸出进行手术结扎切除疗法。对“牡痔之有数窍,[[蛲虫]]从道出者”,进行“先导以滑夏铤,令血出”的搔爬手术,并配合药熏疗法,更可贵者是对[[混合痔]]合并脱肛之“巢塞(月直)者”,创造出“杀狗,取其[[脬]]([[膀胱]]),以穿竹管,入肛门中,吹之,引出,徐以刀剥去其巢”。这一手术是非常先进的。 == 三、[[皮肤科疾病]]== 不少皮肤病已描写或初步认识,出现了许多皮肤病古病名,诊断和治疗方法正有显著进步。 《山海经》中载有疠、疣、疽、痤、[[白癣]]、疥、骚、垫、痈、底(胝)、皮张、腊、曝(皮皴)、肿等十多种病名,相应的防治药物有30多种,还提到悦容和灭瘢。《战国策》豫让“漆身为厉,灭须去眉,以变其容”的故事,说明当时对麻风病已较熟悉,而漆身为厉则是人为的大漆[[皮炎]]的最早记载。《庄子.逍遥游》述有:防治[[手足皲裂]]的有效方法,这也是世界上防治[[职业性皮肤病]]的最早记录。 《五十二病方》是迄今所发现的第一部载有多种[[皮肤]]病症和治法内容的方书。突出的表明了诊断与治疗方法的进步。其中,与现代相应之皮肤病有: 夕下:为[[腋下]][[湿痒]]类皮肤病,如[[多汗症]]、腋下[[湿疹]]等;疣、马疣:[[寻常疣]]等;白处:白癜风;冥病:按本书成书年代,麻风病已为人熟知(称为“疠”),且本方所述者未涉及“不仁”等[[神经]]麻木症状,故考虑麻风病外,还类似于[[寻常性狼疮]]等皮肤[[结核病]];乾骚(瘙):[[皮肤瘙痒症]]及疥癣类。 上述病名虽较简单,但其中有的病名因正确地反映了诊断特点而沿用至今(如疣、[[漆疮]]等)或成为今日命名之滥觞;并根据不同诊断,采取不同有效治法。除[[祝由]]法外,各类治法约70条,有内服、外涂、灸疗、洗浴、熏蒸、[[按摩]]等;所用药物有动物药、植物药和矿物药30余种,并常采取多种疗法综合治疗,特别是疮疡疥癣使用了堆黄、石(砷剂)和[[水银]]([[汞]]剂),这是领先于世界的记载。 == 四、[[骨伤科]]疾病== 《[[灵枢]]》指出可以通过[[解剖]]了解人的形态构造,在《[[素问]]》和《灵枢》中,分别描述了人体的[[骨骼系统]]构造,指出[[骨骼]]的功能是人体的支架和杠杆作用,“骨为干”、“骨属屈伸”,同时,还论述了骨骼中有[[骨髓]],[[脊椎]]有[[脊髓]],脊髓上通于脑,受脑统属。对全身的骨骼,主要[[关节]]均有记载和命名。 关于[[骨折]]的诊断分类:《[[阴阳脉死候]]》有:“凡[[三阳]],……其病唯[[折骨]]列(裂)肤一死”的记载。“折[[骨绝]]筋”是指闭合性骨折。“折骨列肤”是指开放性骨折。 关于开放性创伤[[并发症]]《五十二病方》首先记载了开放创伤并发破伤风。认为伤口被“风”邪感染会引起“痈痛”。并观察到开放[[创伤感染]]有红、肿、痛、[[化脓]]、溃破,甚至创口生虫,经治后出现肉芽[[增殖]],瘢痕形成而愈合的症状[[病理]]变化过程。 关于骨痈、疽、[[肿瘤]]:对此类疾病《五十二病方》已记载有痈、疽、[[骨疽]]、肿瘤痛的一些症状。《灵枢.痈疽》又从病因病理、病变部位和症状表现上指出痈、疽的鉴别诊断。这些记载,都在一定程度上描写了发于四肢部位类似[[骨髓炎]]、[[骨结核]]的症状[[体征]]。发于膝部位的类似痈是“如坚石”,后世又称为“[[石痈]]”,与[[骨肿瘤]]关系密切。 治疗观点的形成:战国时代“形不动则精不流”的观点,形成了重视运动、运用导引等以强身防病的“[[治未病]]”观点。 《五十二病方》治伤、痈、疽的方法和用药,反映了一方多用、局部病变全身调治和内外兼冶的思想,既有内服,又有外敷、外洗、外熨等。 《内经》科学地总结了前人的治疗经验。在具体的方法上,提出了一系列的治疗法则。洗浴、外敷[[包扎]]、追蚀、[[切开排脓]]和[[发汗]]等。 洗涤法《内经》称为“浴之”。据《五十二病方》等书所载,“浴之”应用于创口早期的消毒法,感染病灶的洗涤法(包括痈、疽治疗),以及筋[[骨痹]]等温洗疗法。 《五十二病方》是世界上较早记载应用水银膏治疗外科感染的文献。 导引和按摩疗法是这一时期对[[骨科]]伤病的重要疗法。 《内经》用椒、姜、桂和酒煮熏浴冶[[痹痛]];用[[连翘]]煮汤熏浴治痈疽,并指出:“病在骨,粹针[[药熨]]”。“今[[风寒]]客于人,……或痹不仁[[肿痛]],当是之时,可[[汤熨]]及火[[灸刺]]而去之。”认为药熨、熏浴能疏通气血,[[活血化瘀]]。祛风寒[[湿邪]],这一疗法,一直沿用至今,是中国骨伤科宝贵的治疗经验之一。 == 五、[[妇产科疾病]]== 《山海经》已记载了佩带某种药物可以有助于生育,食某种药可以使人“无子”、“[[不育]]”。 《周礼》明确规定:“男三十而娶,女二十而嫁”。《礼记.内则》更强调:“妻不娶同姓”。 到了春秋战国时期,著名的医生扁鹊,具有多方面的医学知识和医疗技术。他曾行医来到赵国的都城邯郸(今河北邯郸),由于当地人民重视妇女,便按当地群众的需要,当了一名“带下医”([[妇科]]医生)。这说明我国早在公元前4~3世纪,就已有了以治疗[[妇科疾病]]为主,而行医于民间的医生。 《五十二病方》记有妇女[[常见病]]:女子([[癃]]),马王堆帛书《[[胎产书]]》,则是我国现今已知的,最古的以胎产命名的[[产科]]著述。其中有医论一篇,即“禹问幼频”,比较详细地论述了[[胎儿]]在母体中的发育变化和产妇的调摄;另外,还绘有两种埋胞方位的图形,显然是与迷信有关。 《五十二病方》中已记有“女子[[月事]]”。《内经》则更全面地论述了[[月经]]的产生及其与生育机能的密切关系。《素问.上古天真论》说:“女子七岁[[肾气盛]],[[齿更]]发长;二七而[[天癸]]至,任[[脉通]],太[[冲脉]]盛,月事以时下,故有子;……[[三七]][[肾气]]平均,故[[真牙]]主而长极,……七七[[任脉]]虚,太冲脉衰少,天癸竭,[[地道不通]],故形坏而无子也。”提出了月经是妇女的一种[[生理]]现象;明确了月经的[[周期性]]:女子14岁[[初潮]],进入生育年龄;到了49岁,为绝[[经期]],主育机能衰退,认为月经的产生主要是肾气,天癸,冲任脉的作用。《灵枢.五音五味篇》又说:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数[[脱血]]也。”深刻揭示了女子以血为本的生理病理特点。 关于[[妊娠]]的生理和[[妊娠诊断]]: 《胎产书》比较详细地论述了胎儿在母体中的发育变化。论中把最初形成一个月以内的[[胚胎]]描述为“流刑”;指出[[胚胎发育]]至二、三月时,呈一团“膏”、“脂”状物;四、五月时,胚胎产生血与气;依赖气血的供养,胚胎先后子七、八、九月生成筋、骨、皮肤、[[毛发]]等各种[[器官组织]]。经10个月的变化过程、胚胎发育成熟,最后娩出母体,这在中国人体胚胎发育史上确实是最早的论述,北齐医学家[[徐之才]]的“十月[[养胎]]法”即源于此,从而奠定了中医[[妇产科学]]“[[胎教]]”和孕妇保健的理论基础。 关于妇科疾病的认识与治疗:关于妇科疾病,《素问》已记载有女子[[不月]],[[月事不来]],月事衰少,[[血枯]]([[经闭]]);[[崩中]],[[经水过多]];女子[[带下]][[瘕聚]];还记有产科病,如子(妊娠音痖)等。《灵枢.水胀篇》更记有肠罩和[[石瘕]],对其症侯特点和病变部位也有比较确切的描述和分析。现代多数学者认为,肠罩与[[卵巢囊肿]]、[[输卵管]]积水相类似;石瘕与[[子宫肌瘤]]相类似。《内经》还提出了一些有关妇科疾病的治则和方药。加因感受[[寒邪]]、[[血凝]][[气滞]],导致的经少、经闭。《素问.调经论》则用[[消法]],“消而去之”;若发生汤罩、石瘕、《灵枢.水胀篇》则用[[导法]],认为“可导而下”。《素问.腹中论》为治疗月事衰少不来、[[血枯经闭]],制定了妇科学史上最早的一首[[通经]][[方剂]]:四[[乌贼骨]]一芦茹丸。方中有乌贼骨、[[雀卵]]、鲍鱼汁,为血肉有情之品,可益[[精血]]补[[肝肾]];并用[[茜草]]可[[祛瘀]]生新。为妇科[[处方用药]]树立了范例。 == 六、小[[儿科疾病]]== 《五十二病方》是现存最早记有[[儿科]]内容的医书。书中记载的“婴儿索痉”可能为[[新生儿破伤风]],“婴儿病痫”可能为[[小儿热性惊厥]],说明先秦医学对不同性质的小儿[[痉挛]]性疾病已能作出较为准确的鉴别诊断。 《素问.上古天真论》对儿童[[生长发育]]的特点进行了描述:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……男子八岁,[[肾气实]],发长齿更……”。把小儿的生长发育与肾气的[[盛衰]]联系起来,给后世儿科医家从肾[[论治]]以极大的启发。书中还对小儿常见危重病症的症状、体征、诊断、预后有所认识,如《灵枢.论疾诊尺》载:“婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。耳间[[青脉]]起音。[[掣痛]],[[大便]]赤瓣飧泄,脉小者,[[手足寒]],难已;飧泄、脉小、手足温、泄易已。”所述头发逆上、掣痛、大便赤瓣飧泄等症状,多为营养失调、[[消化不良]]、缺乏钙、磷所致。《素问.奇病论》对先天性癫疾作了精辟的阐述,认为“此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,[[精气]]并居,故令子发为癫疾也。”这与今之[[新生儿]]癫痫类似。 == 七、[[五官科疾病]]== 春秋战国时期,以《黄帝内经》为主的医籍对[[口腔]]的生理解剖、病理以及病症有所论述,并对某些疾病采用[[针灸疗法]]。 《素问.上古天真论》已明确记载女子七岁“齿更”、21岁“真牙([[智齿]])生”;男子8岁[[换牙]],24岁主智齿。这和现代的情况基本吻合。《灵枢.肠胃》载:“唇至齿长九分,口广二寸半。齿以后至[[会厌]],深二寸半,大容[[五合]],舌重十两,长七寸,广二寸半”,毫无疑问,这些记录是建立在[[人体解剖]]基础之上的,当时已注意到[[口腔疾病]]与营养、[[内脏]]的关系。对[[龋齿]],《灵枢.论疾诊尺》根据[[压痛]]部位来诊断,云:“诊龋[[齿痛]],按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热。在上上热,在下下热”,并提出针刺疗法,如“[[齿龋]],刺[[手阳明]],不已,刺其脉入齿中。”(《素问.缪刺论》) 扁鹊及其弟子行医到周都洛阳,知周人尊老,即以“耳目痹医”名于时。扁鹊专治耳疾,[[目病]],实则为五官科之最早记录。 《黄帝内经》对[[五官]]疾病的记载还有龋齿、[[口疮]]、咽[[喉病]]、齿痛、[[舌本]]痛、[[舌本烂]]、[[重舌]]、[[舌纵]]、[[唇胗]]、眼疾、[[耳聋]]、[[耳鸣]]、鼻病等。 在五官病治疗上,《灵枢.九针论》指出:“病生于咽喉,治之以甘药。”它还强调食治。《灵枢.痛疽》记载:“痈发干嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽。半日死:其化为脓者,泻则合豕膏,冷食,三日而发,”对针刺治疗五官病论述也很充分,《灵枢.厥病》指出:“[[耳聋无闻]],取[[耳中]],耳鸣,取[[耳前动脉]]。[[耳痛]]不可刺者,耳中有脓,……,耳无闻也,耳聋,取手[[小指次指]][[爪甲]]上与肉交者,先取手,后取足等等”。这些方法至今还有沿用者。 == 八、[[针灸科]]== 我国[[针灸]]历史非常久远,由于冶炼事业的发展,开始有了金属针,是在砥石、[[砭针]]基础上形成的。 春秋战国时期,[[医缓]]曾对[[针灸治疗]]的宜忌作了一定的论述。[[秦越人]]以砭石弹刺奏武王面部[[痈肿]],并和弟子[[子阳]]、[[子豹]]一起“厉针砥石,以取外[[三阳五会]]”,治疗虢太子的“[[尸厥]]”,获得成功。说明当时是[[针石]]并用的,在医学专著中,《灵枢.玉版》说:“其已致脓者,其惟砭石、铍锋之所取也”。《素问.异法方宜论》:“东方之域,其病皆为痈疡,其治疽砭石”。亦皆说明,自远古以来,以砭石为针灸医疗用具的历史事实。 马王堆古医书有《[[足臂十一脉灸经]]》、《[[阴阳十一脉灸经]]》(有甲、乙两种抄本)、《[[脉法]]》、《[[阴阳脉死侯]]》等四种,江陵张家山汉简《[[脉书]]》为马王堆古医书后三种之合,皆与经络、[[经脉]]等针灸基础理论有着密切关系。马王堆古医书还有《五十二病方》,这些古医书皆只有[[灸法]],而无[[针法]]。《史记.仓公列传》记载有《[[黄帝脉书]]》、《[[扁鹊脉书]]》、《石神》、《经脉上》、《经脉下》等医学专著,由[[公乘阳庆]]、[[公孙光]]等传授于[[淳于意]]等流传于世。《黄帝内经》虽详于针而略于灸,标志着针与灸互相促进,共同发展,并初步形成自己的理论体系。仅从以下四方面阐述此期[[针灸学]]的主要成就。 经络学的成就:经络学是针灸学的理论核心,是人们在长期医疗实践逐步发现和认识的,从马王堆古医书、江陵张家山汉简《脉书》、《仓公传》中的《黄帝脉书》等到《黄帝内经》,可以清楚看到,经络学从零散的记载发展到十一条经脉和十二条经脉的全过程;[[腧穴学]]的成就:马王堆古医书的两种灸经和江陵张家山汉简《脉书》,皆只有脉而无具体[[腧穴]]。《史记.扁鹊列传》始有“[[五藏]]之输”和“三阳五会”的记载,标志着腧穴出现。《黄帝内经》虽屡讲365穴,但实有双穴名135个,单穴名25个,共有295穴,仍缺70穴,而不足365穴之数,腧穴已形成腧穴分类、腧穴定位和特定腧穴等三个理论方面,说明其发展已初具规模。 治疗学的成就:在掌握针灸治疗的基本理论和操作技术的基础上,在针灸治疗选穴、配穴和治疗三个面有较突出的成就,例如: 选穴,已总结出循经选穴,即病在何经则选其所属经脉[[穴位]]进行针灸,以及“按藏府选穴”的两种选穴理论与方法;关于配穴原则:主要有局部取穴、远隔取穴、局部与远隔相结合三种配穴原则;各种病证治疗:以针灸治疗的病证主要有热病、寒[[热证]]、疟疾、[[腰痛]]、[[膝痛]]、心痛、[[腹痛]]、[[痿证]]、[[喘证]]、[[水肿]][[鼓胀]]、[[癫狂]]、痫疚、头痛、[[项强]][[项痛]]、耳聋耳鸣、喑哑[[失音]]、齿痛龋齿、[[衄血]]、重舌、[[目赤]]痛、[[口苦]]、犬伤、疠风等三十多种病证,为针灸治疗学奠定了基础。 上述成就,标志着针灸学已由经验进入理性阶段,开始形成一门重要学科。 == 九、[[法医学]]== 法医学的萌芽时期:中国的成文刑法最早见于公元前536年,郑国子产首先铸刑书;公元前513年晋国又铸刑鼎,可惜均已失传,公元前407年,魏文侯颂布李悝《法经》,这是一部集诸候法律之大成的杰作,是以后历代封建法典的蓝本,商鞅变法(公元前359~前350年),其中的刑法(秦律)就是依据李悝《法经》制定的。 中国古代萌芽状态的法医学,大约就是从实行《法经》与《秦律》以后开始出现的《礼记.月令》与《吕氏春秋.孟秋纪》都记载:“是月也,有司修法治,缮囹圄,具桎梏,禁止奸慎罪邪务博执。命理瞻伤、察创、视折、审断,决狱讼,必端平。”蔡邕注:“皮曰伤,肉曰创,骨曰折,骨肉皆绝曰断。”即当时已有命令理官检验不同程度损伤的规定,近年在睡虎地秦墓竹简中发现的《秦律》,其中确有不少与法医学有关的内容;特别是同时出土的《封诊式》明确记载了许多有关法医学检验和刑事侦查的案例,一切都充分说明战国时期是我国法医学与刑事技术的萌芽时期。 秦律与法医学:1975年末,我国考古学界在湖北省云梦县睡虎地发掘了12座秦墓,其中十一号墓出土了大量秦代竹简,定名为《睡虎地秦墓竹简》。墓主喜(公元前262~前217年)曾历任安陆御史、安陆令史和鄢令史等与司法有关的职务。 秦简中与法医学关系密切的是《法律答问》和《封诊式》两部分,《法律答问》计简210支,多采用问答形式,对秦律的某些条文做出明确的解释。由其内容可以看出,秦律已经在相当程度上运用了法医学知识。例如:秦律明确规定,不同程度的损伤处以不同程度的刑罚,如毁损耳、鼻、唇、指等处以耐刑(是剃去双鬓及[[胡须]]的一种古刑法);拔去须眉,斩下发髻处以完城旦(不加肉刑,保持身体完整去服筑城的劳役)之刑;以针、锥等锐器伤人处以黥为城旦(即受墨刑兼服筑城的劳役)之刑等,论刑时除了考虑到损伤本身的轻重外,也考虑到凶器的性质,如[[咬伤]]与用锥、针伤人的刑罚显著不同,对于使用锐器伤人被认为是情节严重的,秦律有剃鬓及胡须的耐刑之设,又有割人须发得受处重刑的规定,反映战国时期非常重视须眉鬓发,说明毁容问题已列为刑律的一项重要内容。值得注意的是在《封诊式》中提到“诊其痍状”,而在《法律答问》中又专对“大痍”作了解说:“何如为大痍?大痍者肢或未断,及将[[长令]]二人扶出之,为大痍”。这一解说正是大痍的诊断标准,这是战国时期进行法医学[[活体检验]]的又一证据。 《封诊式》及其法医学成就:《封诊式》中的“封”指查封;“诊”指诊察、勘验、检验;“式”格式或程式。《封诊式》就是有关查封与勘验程式的一部书籍。全书共有竹简98支,分25节,包括书题共3010字,内容有审讯、犯人历史调查、查封、抓捕、自首、惩办和勘验。勘验是本书的中心内容,包括活体检验、首级检验、尸体检验、现场检验和法兽医学检验(验[[牛齿]])等,书中绝大部分内容都是以案例的形式介绍的,具有典型案例性质;同时这些内容也是以文书格式的形式出现的。现将其[[缢死]]之检验报告译文介绍如下: 缢死爰书:某里的里典甲说:“本里人士伍丙在家中缢死,不知道是什么原因,前来报案。”当即令史某前往检验,令史某爰书:本人和牢隶臣某随甲同丙的妻和女儿对丙进行检验,丙的尸体悬挂在其家东侧卧室北墙的房椽上,面向东,用[[拇指]]粗的麻绳做成绳套,束在颈上,绳套的系束处在项部,绳索向上系在房椽上。绕椽两周后打结留下的绳头长2尺,尸体头上离椽2尺,脚离地2寸。头和背贴着墙,[[舌出]]齐唇吻,二便失禁并污两脚,解索,其尸口鼻有气出,如叹息状。颈部索迹呈淑郁色,不同项处长2寸,其他部位未见兵刃、木棒、绳索等损伤痕迹。房椽粗一围,长3尺,西距地上土台2尺,在上台上面可以系挂绳索,地面坚硬,不能查知人的痕迹。绳索长1丈,死者身穿薄绸单上衣、裙各一件,赤足。当即令甲及死者之女将丙尸运到庭院。 检验时必须首先仔细观察痕迹,应当亲到停尸现场,检查绳索悬挂处,该处有绳索通过的痕迹,检查舌出不出,头、足离悬索处及地各多少,有无[[大小便失禁]],然后解绳索,看口鼻是否作喟然叹息状,索迹是否呈椒郁色。通过系绳处试脱头,能脱,再解其衣,详细检查全身、头发内和会阴部。若“舌不出、口鼻不喟然、索迹不郁、索终急不能脱”,难走缢死。若死后经过较久,口鼻可无喟然叹息状。自杀者必有原故,应讯其同居人,弄清原因。 这是一个典型的缢死的现场尸体检验案例,特别珍贵的是对索沟性状的描述,以“不周项”作为索沟的特征,以椒郁色作为生前缢沟的特证,法医检验已达到很高水平。 《封诊式》记载了外伤[[流产]]和麻风病的诊断方法,以及流产胎儿的检验鉴定方法。 在现场勘验方面,一些案例详细记载了现场的方位、四至、停尸处与周围环境的关系。现场的血迹、足迹、手迹、膝迹及工具痕迹,现场上遗留的物品及其他物证等。 由上述资料可以认为,《封诊式》就是一部以文书格式形式出现的秦代刑事技术书籍。说明我国古代法医学的萌芽阶段。《封诊式》是世界上最早的有丰富的法医学内容的刑事技术书籍。 '''战国时期的检验制度:''' 检验程序:从《封诊式》的内容可以看出,战国时期已有一定的检验组织制度,每个案件“爰书”的开头,都有一段作为检验前提的报案,是由基层人员的里典、求盗到县报告的,也有是被害人控告的,然后由县令或县丞命令令史率领隶臣等前去勘验。检验时允许家属和有关的同里人参加共同观看,检验后由令史写出检验报告书,报案加上检验报告书就成为县令或县丞处理该案的依据。 检验人员战国时期已有明确分工,如令史:是一县之中的下属官吏,负责进行活体检验、尸体和现场检验,还负责拘捕人犯;医生:参加与疾病有关的活体检验,不参加尸体检验;隶妾:即女奴隶,活体检查妇女下部,由经产的隶妾进行;隶臣:即男奴隶。检验时帮助[[搬运]]尸体,脱穿衣服,协助测量尺度等。 其中令史是负责刑事侦查的主要人员,是刑事警察、侦查员、法医、痕迹检验员的前身。 检验报告书:相当法医鉴定书,其内容包括: 报案因由:简述由何人(注明姓名、性别、职务或等级、住址等),因何故前来报案;检验记录:首先注明指派的检验人员姓名、身分,然后详细记录检验的经过,检验的所见;结论:根据检验结果作出结论,要求简明扼要。 《封诊式》就是提供检验报告书标准格式的书籍,供检验人员书写检验报告之参考。 {{Hierarchy footer}} {{中国医学通史图书专题}}
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