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中医诊断学/脾与胃病辨证
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{{Hierarchy header}} 脾胃共处中焦,[[经脉]]互为络属,具有[[表里]]的关系。[[脾主运化]]水谷,[[胃主受纳]]腐熟,脾升胃降,共同完成饮食物的消化吸收与输布,为气血[[生化]]之源,[[后天之本]],脾又具有统血,主四肢[[肌肉]]的功能。 脾胃病证,皆有[[寒热]][[虚实]]之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄[[血液]]功能的障碍,以及水湿[[潴留]],[[清阳不升]]等方面;胃的病变主要反映在[[食不消化]],胃失和降,[[胃气上逆]]等方面。 [[脾病]]常见[[腹胀]][[腹痛]],[[泄泻]][[便溏]],[[浮肿]],[[出血]]等症。[[胃病]]常见[[脘]]痛,[[呕吐]],[[嗳气]],[[呃逆]]等症。 '''(一)[[脾气虚证]]''' 脾气虚证,是指[[脾气不足]],运化失健所表现的证候。多因饮食失调,劳累过度,以及其它急慢性疾患耗伤[[脾气]]所致。 【[[临床表现]]】纳[[少腹胀]],饭后尤甚,[[大便]][[溏]]薄,[[肢体倦怠]],[[少气]]懒言,[[面色萎黄]]或晃白,形体[[消瘦]]或浮肿,[[舌淡苔白]],[[脉缓]]弱。 【证候分析】本证以运化功能减退和气[[虚证]]共见为[[辨证]]要点。[[脾气虚]]弱,运化无能,故纳少,水谷内停则腹胀,食入则脾气益困,故腹胀尤甚。水湿不化,流往肠中,则大便溏薄。 脾气不足,久延不愈,可致[[营血]]亏虚,而成气血两虚之证,则形体逐渐消瘦,面色萎黄。舌淡苔白,脉缓弱,是脾气虚弱之征。 '''(二)[[脾阳虚证]]''' 脾阳虚证,是指[[脾阳虚]]衰,[[阴寒]]内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来,或过食生冷,或[[肾阳虚]],火不生土所致。 【临床表现】腹胀纳少,[[腹痛喜温]][[喜按]],[[畏寒]]肢冷,大便溏薄清稀,或[[肢体困重]],或周身浮肿,[[小便不利]],或[[白带]]量多质稀,[[舌淡]]胖,[[苔白滑]],[[脉沉迟无力]]。 【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为[[辩证]]要点。脾阳虚衰,运化失健,则腹胀纳少。[[中阳]]不足,[[寒凝气滞]],故腹痛喜温喜热。[[阳虚]]无以温煦,所以畏寒而四肢不温。水湿不化流注肠中,故大便溏薄较脾气虚更为清稀,甚则完谷不化。[[中阳不振]],水湿内停,[[膀胱气]]化失司,则小便不利;流溢[[肌肤]],则肢体困重,甚则全身浮肿;妇女[[带脉]]不固,水湿下渗,可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力,皆为阳虚湿盛之征。 '''(三)[[中气下陷证]]''' 中气下陷证,是指脾气亏虚,升举[[无力]]而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展,或[[久泄]][[久痢]],或劳累过度所致。 【临床表现】脘腹重坠作胀,食后尤甚,或便意频数,[[肛门]]坠重;或久痢不止,甚或[[脱肛]];或[[子宫]]下垂;或[[小便浑浊]]如米泔。伴见[[气少]][[乏力]],肢体倦怠,声低懒言,[[头晕目眩]]。舌淡苔白,[[脉弱]]。 【证候分析】本证以脾气虚证和[[内脏下垂]]为辨证要点。脾气上升,能升发[[清阳]]和升举[[内脏]],[[气虚]]升举无力,内脏无托,故脘腹重坠作胀食入[[气陷]]更甚,脘腹更觉不舒。由于[[中气下陷]],故时有便意,肛门坠重,或[[下利]]不止,肛门外脱。脾气升举无力,可见子宫下垂。脾主散精,[[脾虚]]气陷致精微不能正常输布而反下流[[膀胱]],故小便浑浊如米泔。[[中气不足]],全身机能活动减退,所以少气乏力,肢体倦怠,声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白,脉弱皆为脾气虚弱的表现。 '''(四)[[脾不统血证]]''' 脾不统血证,是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚,或[[劳倦]]伤脾等引起。 【临床表现】[[便血]],[[尿血]],[[肌衄]],[[齿衄]],或妇女[[月经过多]],[[崩漏]]等。常伴见[[食少便溏]],[[神疲乏力]],少气懒言,面色无华,舌淡苔白,脉细弱等症。 【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄血液的功能,脾气亏虚,统血无权,则[[血溢]]脉外。溢于[[肠胃]],则为便血;渗于膀胱,则见尿血;血渗毛孔而出,则为肌衄;由[[齿龈]]而出,则为齿衄。脾虚统血无权,[[冲任不固]],则妇女月经过多,甚或崩漏。食少便溏,神疲乏力,少气懒言,面色无华,舌淡苔白,脉细弱等症,皆为脾气虚弱之症。 '''小结 脾病虚证鉴别如下''' 相同症:腹胀纳少,食后尤甚,便溏肢倦,少气懒言,面色萎黄。 不同症: ① 脾气虚:形体或浮肿或消瘦。 [[舌苔]]:舌淡苔白。 [[脉象]]:缓弱。 ②脾阳虚:腹痛喜温喜按,肢冷[[尿少]],或肢体困重,或浮肿,或[[带下]]清稀。 舌苔:舌淡胖,苔白滑。 脉象:沉迟无力。 ③中气下陷:脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重;或[[久痢脱肛]],或子宫下垂,或小便浑浊如米泔。 舌苔:舌淡苔白。 脉象:弱。 ④[[脾不统血]]:便血,尿血,肌衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等。 舌苔:舌淡苔白。 脉象:细弱。 '''(五)[[寒湿困脾证]]''' 寒湿困脾证,是指[[寒湿]]内盛,中阳受困而表现的证候。多由[[饮食不节]],过食生冷,淋雨涉水,居处潮湿,以及[[内湿]]素盛等因素引起。 【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏,泛恶欲吐,[[口淡]]不渴,头身困重,面色晦黄,或肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏,或[[肢体浮肿]],[[小便]]短少。舌淡胖苔白腻,脉濡缓。 【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。寒湿内侵,中阳受困,脾气被遏,运化失司,故脘腹痞闷胀痛,[[食欲减退]]。湿注肠中,则大使溏薄。胃失和降,故泛恶欲吐。寒湿属[[阴邪]],阴不耗液,故口淡不渴。寒湿滞于经脉,故见头身困重。 [[湿阻]][[气滞]],气血不能[[外荣]],故见面色黄晦。脾为寒湿所困,[[阳气]]不宣,[[胆汁]]随之外泄,故肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏。湿泛肌肤可见肢体浮肿;膀胱气化失司,则小便短少。舌淡胖苔白腻,脉濡缓,皆为寒湿内盛的表现。 '''(六)[[湿热蕴脾]]证''' 湿热蕴脾证,是指[[湿热内蕴]]中焦所表现的证候。常因受[[湿热]][[外邪]],或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。 【临床表现】脘腹痞闷,[[纳呆]]呕恶,便溏尿黄,肢体困重,或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘子,[[皮肤]]发痒,或[[身热]]起伏,汗出热不解。[[舌红苔黄腻]],[[脉濡数]]。 【证候分析】本证以脾的运化[[功能障碍]]和湿热内阻的[[症状]]为辩证要点。湿热蕴结脾胃,受纳运化失职,[[升降失常]],故脘腹痞闷,纳呆呕恶。脾为湿困,则肢体困重。湿热蕴脾,交阻[[下迫]],放大便溏泄,[[小便短赤]]。湿热内蕴,熏蒸肝胆,致胆汁不循常道,外溢肌肤,故皮肤发痒,面目肌肤发黄,其色鲜明如橘子。[[湿遏热伏]],热处[[湿中]],湿热郁蒸,故身热起伏,汗出而热不解,舌红苔黄腻,脉濡数,均为湿热内盛之象。 '''(七)[[胃阴虚证]]''' 胃阴虚证,是指[[胃阴]]不足所表现的证候。多由胃病久延不愈,或[[热病]]后期[[阴液]]未复,或平素嗜食辛辣,或情志不遂,[[气郁]]化火使胃阴耗伤而致。 【临床表现】[[胃脘]]隐痛,[[饥不欲食]],[[口燥咽干]],[[大便干结]],或脘痞不舒,或[[干呕]]见逆,[[舌红少津]],[[脉细数]]。 【证候分析】本证以胃病的常见症状和[[阴虚证]]共见为辨证要点。胃阴不足,则[[胃阳]]偏亢,[[虚热]]内生,[[热郁]]胃中,[[胃气不和]],致脘部隐痛,饥不欲食。胃阴亏虚,上不能滋润[[咽喉]],则口燥咽干;下不能濡润[[大肠]],放大便干结。胃失阴液滋润,胃气不和,可见脘痞不舒,[[阴虚]]热扰,胃气上逆,可见干呕呃逆。舌红少津,脉象细数,是[[阴虚内热]]的征象。 '''(八)食滞胃脘证''' 食滞胃脘证,是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节,暴饮暴食,或脾胃素弱,运化失健等因素引起。 【临床表现】胃脘胀闷疼痛,[[嗳气吞酸]]或呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减,或[[矢气]]便溏,[[泻下]]物酸腐臭秽,[[舌苔厚]]腻,[[脉滑]]。 【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛,[[嗳腐]][[吞酸]]为辨证要点。[[胃气]]以降为顺,食停胃脘胃气郁滞,则脘部胀闷疼痛。[[胃炎]]和降而上逆,故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后[[实邪]]得消,胃气通畅,故胀痛得减。食浊下移,积于[[肠道]],可致矢气频频,臭如败卵,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑为食浊内积之征。 '''(九)[[胃寒证]]''' 胃寒证,是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由[[腹部]]受凉,过食生冷,过劳倦[[伤中]],复感[[寒邪]]所致。 【临床表现】胃脘冷痛,轻则绵绵不已,重则[[拘急]]剧痛,遇寒加剧,得温则减,口淡不渴,口泛清水,或[[恶心呕吐]],或伴见胃中水声[[漉漉]],[[舌苔白滑]],[[脉弦]]或迟。 【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃,胃阳被困,故胃脘冷痛。寒则邪更盛,温则[[寒气]]散,故遇寒痛增而得温则减。[[胃气虚寒]],不能温化精微,致水液内停而为[[水饮]],饮停于胃,振之可闻胃部漉漉水声,水饮不化随胃气上逆,可见口淡不渴,口泛清水,或恶心呕吐,舌苔白滑,脉弦或迟是内有[[寒饮]]的表现。 '''(十)[[胃热证]]''' 胃热证,是指[[胃火]]内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻,[[化热]]生火,或情志不遂,气郁化火,或[[热邪]]内犯等所致。 【临床表现】胃脘[[灼痛]],吞酸嘈杂,或食入即吐,或渴喜冷饮,[[消谷善饥]],或[[牙龈肿痛]]齿衄[[口臭]],[[大便秘结]],小便短赤,[[舌红苔黄]],脉滑数。 【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中,胃气不畅,故胃脘灼痛。[[肝经]]郁火横逆犯胃,则吞酸嘈杂,呕吐,或食入即吐。[[胃热]]炽盛,耗津灼液,则渴喜冷饮;机能亢进,则消谷善饥。胃络于龈,胃火循经上熏,气血壅滞,故见牙龈肿痛,口臭。[[血络]]受伤,[[血热妄行]],可见齿衄。[[热盛伤津]]耗液,故见大便秘结,小便短赤。舌红苔黄,脉滑数为胃热内盛之象。 '''小结 胃病寒热虚实的鉴别''' ① [[胃寒]]: 疼痛性质:冷痛。 呕吐:清水。 口味与[[口渴]]:口淡不渴。 大便:便溏。 [[舌象]]:舌淡苔白滑。 脉象:沉迟。 ②胃热: 疼痛性质:灼痛。 呕吐:清水。 口味与口渴:渴喜冷饮。 大便:秘结。 舌象:舌红苔黄。 脉象:滑数。 ③[[胃阴虚]]: 疼痛性质:隐痛。 呕吐:干呕。 口味与口渴:[[口咽]]干燥。 大便:干结。 舌象:[[舌红少苔]]。 脉象:细数。 ④食滞胃脘: 疼痛性质:胀痛。 呕吐:酸腐食物。 口味与口渴:口中腐酸。 大便:酸臭。 舌象:舌厚腻。 脉象:滑。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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