匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“中医诊断学/脏腑兼病辨证”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
中医诊断学/脏腑兼病辨证
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 人体每一个[[脏腑]]虽然有它独自特殊功能,但它们彼此之间却是密切联系的,因而在发病时往往不是孤立的,而是相互关联的。常见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。 凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者,即为脏腑兼病。 一般来说,脏腑兼病,在病理上有着一定的内在规律,只要具有[[表里]]、生克、乘侮关系的脏器,兼病较常见,反之则为较少见。因此在[[辨证]]时应注意辨析发病脏腑之间的因果关系,这样在治疗时才能分清主次灵活运用。 脏腑兼病,证候极为复杂,但一般以脏与脏、脏与腑的兼病常见。具有表里关系的病变,已在[[五脏]]辨证中论述,现对临床最常见的[[兼证]]进行讨论。 '''(-)[[心肾不交证]]''' 心肾不交证,是指心[[肾水]]火既济失调所表现的征候。多由[[五志化火]],思虑过度,久病[[伤阴]],房室不节等引起。 【[[临床表现]]】[[心烦]][[不寐]],[[心悸]][[健忘]],[[头晕]][[耳鸣]],[[腰酸]][[遗精]],[[五心烦热]],[[咽干口燥]],[[舌红]],[[脉细数]]。或伴见[[腰部]][[下肢]]酸困[[发冷]]。 【证候分析】本证以[[失眠]],伴见[[心火]]亢,肾水虚的[[症状]]为辨证要点。心火下降于肾,以[[温肾]]水;肾水上济于心,以制心火,[[心肾相交]],则水火既济。若肾水不足,心火失济,则[[心阳]]偏亢,或心火独炽,下及肾水,致[[肾阴]]亏于下,火炽于上,[[水火不济]],心阳偏亢,心神不宁,故心烦不寐,心悸。水亏[[阴虚]],[[骨髓]]不充,[[脑髓]]失养,则头晕耳鸣,健忘。腰为肾府,失[[阴液]]濡养,则腰酸;[[精室]]为[[虚火]]扰动,故遗精。五心烦热,咽干口燥,舌红,脉细数,为水亏火亢之征。心火亢于上,火不归元,肾水失于温煦而下凝,则腰足酸困发冷。 '''(二)[[心肾阳虚证]]''' 心肾阳虚证,是指心肾两脏[[阳气]]虚衰,[[阴寒]]内盛所表现的证候。多由久病不愈,或[[劳倦]]内伤所致。 【临床表现】[[畏寒]]肢冷,[[心悸怔忡]],[[小便不利]],[[肢体浮肿]],或[[唇甲青]]紫,[[舌淡]]暗或青紫,[[苔白滑]],脉沉微细。 【证候分析】本证以心肾阳气虚衰,全身机能活动低下为辨证要点。[[肾阳]]为一身阳气之根本,心阳为气血运行、[[津液]]流注的动力,故心肾阳虚则常表现为阴寒内盛,全身机能极度降低,血行瘀滞,水气内停等病变。阳气衰微,心失濡养,放心悸[[怔忡]],不能温煦[[肌肤]],则畏寒肢冷。[[三焦]]决渎不利,[[膀胱气]]化失司,则见小便不利,水液停聚,泛溢肌肤,故肢体浮肿。[[阳虚]]运血[[无力]],血行瘀滞,可见[[口唇]][[爪甲]]青紫。舌淡暗或青紫,苔白滑,脉沉微细,皆为心肾阳气衰微,阴寒内盛,血行瘀滞,水气内盛之征。 '''(三)[[心肺气虚证]]''' 心肺气虚证,是指心肺两[[脏气]]虚所表现的证候。多由久病[[咳喘]],耗伤心肺之气,或禀赋不足,年高体弱等因素引起。 【临床表现】心悸咳喘,[[气短乏力]],动则尤甚,[[胸闷]],痰液清稀,面色晃白,头晕神疲,[[自汗]][[声怯]],[[舌淡苔白]],脉沉弱或[[结代]]。 【证候分析】本证以心悸咳喘与[[气虚证]]共见为辨证要点。肺主[[呼吸]],[[心主血脉]],赖[[宗气]]的推动作用以协调两脏的功能。[[肺气虚]],宗气生成不足,可使[[心气]]亦虚。反之,心气先虚,宗气耗散,亦能致[[肺气不足]]。心气不足,不能[[养心]],则见心悸。肺气虚弱,肃降无权,[[气机]]上逆,为咳喘。[[气虚]]则气短乏力,动则耗气,故[[喘息]]亦甚。肺气虚,[[呼吸机]]能减弱,则胸闷不舒;不能输布精微,水液停聚为痰,故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱,肌肤脑髓供养不足,则面色晃白,头晕神疲;卫外不固则自汗;宗气不足故声怯。气虚则血弱,不能上荣[[舌体]],见舌淡苔白。[[血脉]]气血运行无力或心脉之气不续,则脉见沉弱或结代。 '''(四)[[心脾两虚证]]''' 心脾两虚证,是指[[心血不足]],[[脾气虚]]弱所表现的证候。多由病久失调,或劳倦思虑,或慢性[[出血]]而致。 【临床表现】心悸怔忡,[[失眠多梦]],[[眩晕]]健忘,[[面色萎黄]],[[食欲不振]],[[腹胀]][[便溏]],神倦[[乏力]],或[[皮下出血]],妇女[[月经]]量少色淡,淋漓不尽等。[[舌质]]谈嫩,脉细弱。 【证候分析】本证以[[心悸失眠]],面色萎黄,神疲食少,腹胀便溏和慢性出血为[[辩证]]要点。脾为气血[[生化]]之源,又具统血功能。脾气虚弱,生血不足,或统摄无权,[[血溢]]脉外,均可导致心血亏虚。[[心主血]],血充则气足,[[血虚]]则气弱。心血不足,无以[[化气]],则[[脾气]]亦虚。 故两者在病理上常可相互影响,成为心脾两虚证。心血不足,心失所养,则心悸怔忡;心神不宁,故失眠多梦,头目失养,则眩晕健忘;肌肤[[失荣]],故面色萎黄无华。[[脾气不足]],运化失健,故食欲不振,腹胀便溏;气虚机能活动减退,故神倦乏力,[[脾虚]]不能摄血,可见皮下出血,妇女[[经量]]减少,色淡质稀,淋漓不尽。舌质淡嫩,脉细弱,皆为[[气血不足]]之征。 '''(五)[[心肝血虚证]]''' 心肝血虚证,是指心肝两脏[[血液]]亏虚所表现的证候。多由久病体虚,或思虑过度暗耗[[阴血]]所致。 【临床表现】心悸健忘,失眠多梦,[[眩晕耳鸣]],[[面白]]无华,两[[目干涩]],[[视物模糊]],爪甲不荣,[[肢体麻木]],震颤[[拘挛]],妇女月经量少,色淡,甚则[[经闭]]。舌淡苔白,脉细弱。 【证候分析】本证一般以心肝病变的常见症状和血主[[虚证]]共见为辩证要点。心方血,[[肝藏血]],若心血不足,则肝无所藏,[[肝血]]不足,则心血不能充盈,因而形成心肝血虚证。[[心血虚]],心失所养,则心悸健忘;[[心神不安]],故失眠多梦;血不上荣,则眩晕耳鸣,面白无华;肝血不足,目失滋养,可致两目干涩,视物模糊;[[筋脉]]爪甲[[失血]]濡养,可见爪甲不荣,肢体麻木,震颤拘挛;妇女以血为本,肝血不足,月经来源匮乏,则经量减少,色淡质稀,甚至经闭。舌淡苔白,脉细弱为血虚之征。 '''(六)[[肝火犯肺证]]''' 肝火犯肺证,是指[[肝经]]气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁[[怒伤肝]],或肝经[[热邪]]上逆犯肺所致。 【临床表现】[[胸胁]][[灼痛]],[[急躁易怒]],头晕[[目赤]],[[烦热]][[口苦]],[[咳嗽]]阵作,痰粘量少色黄,甚则[[咳血]],舌红苔薄黄,[[脉弦]]数。 【证候分析】本证以胸胁灼痛,急躁易忽,目赤口苦咳嗽为辨证要点。肝性升发,[[肺主肃降]],升降相配,则气机调节平衡。若[[肝气]]升发太过,气火上逆,循经犯肺,即成肝火犯肺证。肝经气火[[内郁]],热壅[[气滞]],则胸胁灼痛。肝性失柔,故急躁易怒。[[肝火上炎]],可见头晕目赤。气火内郁,则[[胸中烦热]]。热蒸[[胆气]]上溢,故觉口苦。气火循经犯肺,肺受火灼,清肃时之令不行,气机上逆,则为咳嗽。津为火灼,炼液为痰,故痰黄粘量少。火灼肺络,络[[伤血]]溢,则为咳血,舌红苔薄黄,脉弦数,为[[肝经实火]]内炽之征。 '''(七)肝脾调证''' [[肝脾不调]]证,是指肝失疏泄,[[脾失健运]]所表现的证候。多由情志不遂,郁怒伤肝,或[[饮食不节]],劳倦伤脾而引起。 【临床表现】胸胁胀满窜痛,喜[[太息]],情志[[抑郁]]或急躁易怒,[[纳呆]]腹胀,便溏不爽,[[肠鸣]][[矢气]],或[[腹痛]]欲泻,泻后痛减。[[舌苔白]]或腻,脉弦。 【证候分析】本证以胸胁胀满窜痛,易怒,纳呆腹胀便溏为辨证要点,[[肝主疏泄]],有助于脾的运化功能,脾主健运,气机通畅,有助肝气的疏泄,故在发生病变时,可相互影响,形成肝脾不调证。肝失疏泄,[[经气]]郁滞,故胸胁胀满窜痛,太息则[[气郁]]得达,胀闷得舒,故喜太息,气机郁结不畅,放精神抑郁;条达的失职,则急躁易怒。脾运失健,气机郁滞,故纳呆腹胀;气滞湿阻,则便溏不爽,肠鸣矢气;腹中气滞则腹痛,[[排便]]后气滞得畅,故泻后疼痛得以缓解。本证[[寒热]]现象不显,故仍见[[白苔]],若[[湿邪]]内盛,可见[[腻苔]],[[弦脉]]为肝失柔和之证。 '''(八)[[肝胃不和证]]''' 肝胃不和证,是指肝失疏泄,胃失和降表现的证候。多由情志不遂,气郁化火,或[[寒邪]]内犯肝胃而发病。 【临床表现】[[脘]]胁胀闷疼痛,[[嗳气]][[呃逆]],嘈杂[[吞酸]],[[烦躁]]易怒,舌红苔薄黄,脉弦或带数象。或巅顶疼痛,遇寒则甚,得温痛减,[[呕吐]]涎沫,[[形寒]]肢冷,吞淡苔白滑,[[脉沉弦]]紧。 【证候分析】本证临床常见有两种表现,一为[[肝郁]]化火,横逆犯胃型,以脘胁胀痛,吞酸嘈杂,[[舌红苔黄]]为辩证要点;一为寒邪内犯肝胃型,以[[巅顶痛]],[[吐涎沫]],舌淡苔白滑为辨证要点。[[肝主升发]],胃主下降,两者密切配合,以协调气机升降的平衡。当肝气或[[胃气]]失调,常可演变为[[脾胃不和证]]。 肝郁化火,横逆犯胃,肝胃气滞,则脘胁胀闷疼痛;胃失和降,气机上逆,故嗳气呃逆;肝胃气火内郁,可见嘈杂吞酸;肝失条达,故急躁易怒。舌红苔黄,脉弦带数,均为气郁化火之象。若寒邪内犯肝胃,阴寒之气循肝经上达巅顶,经气被遏,故巅顶疼痛;寒性阴凝,得阳始运,得寒则凝,故[[头痛]]遇寒加剧,得温痛减。胃府受病,[[中阳]]受伤,水津不化,气机上逆,则呕吐清稀涎沫;阳气受伤,不能外温肌肤,则形寒肢冷。舌淡苔白滑,脉沉弦紧为寒邪内盛之象。 '''(九)[[肝肾阴虚证]]''' 肝肾阴虚证,是指[[肝肾]]两脏阴液亏虚所表现的证候。多由久病失调,房室不节,情志内伤等引起。 【临床表现】[[头晕目眩]],耳鸣健忘,失眠多梦,咽干口燥,[[腰膝酸软]];[[胁痛]],五心烦热,颧红[[盗汗]],男子遗精,女子经少。[[舌红少苔]],脉细数。 【证候分析】本证一般以胁痛,腰膝酸软,耳鸣遗精与[[阴虚内热证]]共见为辨证要点。肝肾阴液相互资生,[[肝阴]]充足,则下藏于肾,肾阴旺盛,则上滋[[肝木]],故有“[[肝肾同源]]”之说。 在病理上,两者往往相互影响,表现为盛则同盛,衰则同衰,形成肝肾阴虚证。肾阴亏虚,[[水不涵木]],[[肝阳上亢]],则头晕目眩,耳鸣健忘;[[虚热]]内扰,心神不安,故失眠多梦;津不上润,则[[口燥咽干]];筋脉失养,故腰膝酸软无力。肝阴不足,[[肝脉]]失养,致胁部隐隐作痛。阴虚生[[内热]],热蒸于里,故五心烦热;火炎于上,则两颧发红;内迫营阴,使夜间盗汗;扰动精室,故多见[[梦遗]]。冲任隶属肝肾,肝肾阴伤,则冲任空虚,而经量减少。舌红少苔,脉细数,为[[阴虚内热]]之征。 '''(十)[[脾肾阳虚证]]''' 脾肾阳虚证,是指脾肾两脏阳气亏虚所表现的证候。多由久病、[[久泻]]或水邪久停,导致脾肾两脏阳虚而成。 【临床表现】面色晃白,畏寒肢冷,腰膝或下腹冷痛,久泻[[久痢]],或[[五更泄泻]],或[[下利清谷]],或小便不利,[[面浮]][[肢肿]],甚则腹胀如鼓。舌淡胖,苔白滑,脉沉细。 【证候分析】本证一般以腰膝、下腹冷痛,久泻不止,[[浮肿]]等与[[寒证]]并见为辨证要点。 肾为[[先天之本]],脾为[[后天之本]],在[[生理]]上脾肾阳气相互资生,相互促进,[[脾主运化]],布精微,化水湿,有赖命火之温煦;肾主不液,[[温养]]脏腑,须靠[[脾精]]的供养,若[[肾阳不足]],不能温养[[脾阳]],则脾阳亦不足或脾阳久虚,日渐损及肾阳,则肾阳亦不足,无论[[脾阳虚]]衰或肾阳不足,在一定条件下,均能发展为脾肾阳虚证。脾阳虚不能运化水谷,气血[[化生]]不足,故面色晃白。 阳虚无以温煦形体,故畏寒肢冷。阳虚[[内寒]],[[经脉]]凝滞,故[[少腹]]腰膝冷痛。[[脾肾阳虚]],水谷不得腐熟运化,故[[泻下]]不止。不利[[清谷]],五更泄泻。阳虚无以运化水湿,溢于肌肤,则面浮肢肿;停于腹内则腹胀如鼓;水湿内聚,[[气化]]不行,则小便不利。舌淡胖,苔白滑,脉沉细属阳虚水寒内蓄之象。 '''(十一)[[脾肺气虚证]]''' 脾肺气虚证,是指脾肺两脏气虚所表现的虚弱证候。多由久病咳喘,[[肺虚]]及脾;若饮食劳倦伤脾,脾虚及肺所致。 【临床表现】[[久咳]]不止,[[气短]]而喘,[[痰多]]稀白,食欲不振,腹胀便溏,声低懒言,疲倦乏力,面色晃白,甚则面浮足肿。舌淡苔白,脉细弱。 【证候分析】本证主要以咳喘,纳少、腹胀便溏与气虚证共见为辨证要点。脾为[[生气之源]],肺为主气之枢。久咳肺虚,肺失宣降,气不布津,水聚湿生,脾气受困,故脾因之失健。 或饮食不节,损伤脾气,[[湿浊]]内生,脾不散精,肺亦因之[[虚损]]。久咳不止,[[肺气]]受损,故咳嗽气短而喘;气虚水津不布,聚湿生痰,则痰多稀白。脾运失健,则食欲不振,腹胀不舒;湿浊下注,故便溏。声低懒言,疲倦乏力,为气虚之象。肌肤失养,则面色晃白,水湿泛滥,可致面浮肢肿。舌淡苔白,脉细弱,均为气虚之征。 '''(十二)[[肺肾阴虚证]]''' 肺肾阴虚证,是指肺、肾两脏阴液不足所表现的证候。多由久咳[[肺阴]]受损,肺虚及肾或肾阴亏虚,肾虚及肺所致。 【临床表现】咳嗽痰少,或[[痰中带血]]甚至咳血,口燥咽干,声音嘶哑,形体[[消瘦]],腰膝酸软,颧红盗汗,[[骨蒸潮热]],男子遗精,女子[[月经不调]],舌红少苔,脉细数。 【证候分析】本证一般以久咳[[痰血]],腰膝酸软,遗精等症与[[阴虚证]]共见为辨证要点。肺肾阴液互相滋养,[[肺津]]敷布以滋肾,[[肾精]]上滋以[[养肺]],称为“[[金水相生]]”,在[[病理]]变化上,无论病起何脏,其发展均可形成肺肾阴虚证。阴虚肺燥,清肃失职,故咳嗽痰少;热灼肺络,络损血溢,故痰中带血甚或咳血;津不上承,则[[口干]]咽燥。喉为[[肺系]],[[肾脉]]循喉,[[肺肾阴亏]]喉失滋养兼虚火熏灼[[会厌]],则声音嘶哑;[[肌肉]]失养,则形体日渐消瘦。虚火上浮则颧红,虚热迫津外泄则盗汗,阴虚生内热,故骨蒸潮热。腰为肾府,肾阴亏虚,失其濡养,则腰膝酸软。热扰精室,肾失[[封藏]],则遗精。肾水不足,阴血亏虚则致经少;火灼[[阴络]]受伤则见[[崩中]],皆为月经不调。舌红少苔,脉细数为[[阴虚发热]]之部。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
返回至
中医诊断学/脏腑兼病辨证
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志