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中医诊断学/寒证和热证的关系
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{{Hierarchy header}} [[寒证]]和[[热证]]虽有本质的不同,但又相互联系,它们既可以在同一病人身上同时出现,表现为[[寒热错杂]]的征候,又可以在一定的条件下互相转化,出现寒证[[化热]]、热征化寒。在[[疾病]]发展过程中,特别是危重阶段,有时还会出现[[假寒]]或[[假热]]的现象。 '''(-)寒热错杂''' 在同一病人身上同时出现寒证和热证,呈现[[寒热]]交错的现象,称为寒热错杂。寒热借来有上下寒热情杂和[[表里]]寒热借杂的不同。 '''1。上下寒热错杂:'''患者身体上部与下部的寒热性质不同,称为上下寒热错杂。包括[[上寒下热]]和[[上热下寒]]两种情况。上下是一个相对的概念。如以膈为界,则胸为上,腹为下。而[[腹部]]本身[[上腹]][[胃脘]]又为上,下腹[[膀胱]]、大小肠等又属下。 (1)上寒下热:患者在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。例如,胃脘冷痛,[[呕吐]]清涎,同时又兼见[[尿频]]、[[尿痛]]、[[小便短赤]],此为寒在胃而热在膀胱之证候。此即中焦有寒,[[下焦]]有热,就其相对位置而言,中焦在下焦之上。所以属上寒下热的证型。 (2)上热下寒:患者在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。例如患者胸中有热,肠中有寒,既见[[胸中烦热]][[咽痛]][[口干]]的上热证,又见[[腹痛]]喜暖,[[大便稀溏]]的下寒证,就属[[上热下寒证]]。 '''2。表里寒热错杂:'''患者[[表里同病]]而寒热性质不同,称为表里寒热错杂。包括[[表寒里热]]和[[表热里寒]]两种情况。 (1)表寒里热;患者表里同病,寒在[[表热]]在里的一种证候。常见于本有[[内热]],又[[外感风寒]],或[[外邪]]传里化热而[[表寒]]未解的病证。例如[[恶寒发热]],[[无汗]][[头痛]]身痛,[[气喘]]、[[烦躁]]、[[口渴]],[[脉浮]]紧即是寒在表而热在里的证候。 (2)[[里寒]]表热:患者表里同病,表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感[[风热]];或[[表热证]]未解,[[误下]]以致脾胃[[阳气]]损伤的病证。如平素[[脾胃虚寒]],又感风热,临床上既能见到[[发热]],头痛、[[咳嗽]]、[[咽喉]][[肿瘤]]的表热证,又可见到[[大便]][[溏泄]],[[小便]]清长,四肢不温的[[里寒证]]。 寒热错杂的[[辨证]],除了要辨别上下表里的部位之外,关键在于分清寒热的多少。寒多热少者,应以治寒为主,兼顾热证;热多寒少者,应以治热为主,兼顾寒证。 '''(二)寒热转化''' '''1。寒证转化为热证:'''患者先有寒证,后来出现热证,热证出现后,寒证便渐渐消失,这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛,[[寒邪]]从阳化热所致,也可见于治疗不当,过服[[温燥]]药物的病人。例如感受寒邪,开始为[[表寒证]],见恶寒发热,身病无汗,苔白,脉浮紧。病情进一步发展,寒邪入[[里热]]化,[[恶寒]][[症状]]消退,而[[壮热]],[[心烦]]口渴,苔黄,[[脉数]]等症状相继出现,这就表示其证候由表寒而转化为里热。 '''2。热证转化为寒证:'''患者先有热证。后来出现寒证,寒证出现后,热证便渐渐消失,就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚,正不胜邪,机能衰败所致;也见于误治、失治,损伤阳气的患者。这种转化可缓可急。如[[热痢]]日久,阳气日耗,转化为[[虚寒]]痢,这是缓慢转化的过程。如[[高热]]病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随[[津脱]],出现[[体温]]骤降,四肢厥冷,[[面色苍白]],脉微欲绝的[[虚寒证]]([[亡阳]])这是急骤转化的过程。 寒热证的转化,反映[[邪正]][[盛衰]]的情况。由寒证转化为热证,是人体[[正气]]尚盛,寒邪郁而化热;热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。 '''(三)寒热真假''' 当寒证或热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”,即所谓[[真寒假热]],[[真热假寒]]。这些假象常见于病情危笃的严重关头,如不细察,往往容易贻误生命。 '''1。真寒假热:'''是内有真寒,外见假热的证候。其产生机理是由于[[阴寒]]内盛[[格阳]]于外,[[阴阳]]寒热[[格拒]]而成,故又称“[[阴盛格阳]]”,[[阴盛]]于内,格阳于外,形成虚阳浮越阴极似阳的现象,其表现如;[[身热]],面色浮红,口渴,脉大等似属热证,但病人身虽热却反欲盖衣被,渴欲热饮而饮不多,面红时隐时显,浮嫩如妆,不象[[实热]]之满面通红,脉大却按之[[无力]]。同时还可见到四肢厥冷,[[下利清谷]],小便清长,[[舌淡苔白]]等症状。所以,热象是假,[[阳虚]]寒盛才是疾病的本质。 '''2。真热假寒:'''是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理,是由于阳热内盛,阳气闭郁于内,不能布达于四末而形成,或者[[阳盛]]于内,拒阴于外,故也称为“[[阳盛格阴]]”、根据其阳[[热闭]]郁而致[[手足厥冷]]的特点习惯上又把它叫“[[阳厥]]”或“[[热厥]]”。其内热愈盛则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。其表现如:手足冷,脉沉等,似属寒证,但四肢冷而身热不恶寒反[[恶热]],脉沉数而有力,更见烦渴喜冷饮,[[咽干]]、[[口臭]]、[[谵语]]、小便短赤,[[大便燥结]]或热痢下重,[[舌质]]红,苔黄而干等症。这种情况的手足厥冷,脉沉就是假寒的现象,而内热才是疾病的本质。 辨别寒热真假的要领,除了了解疾病的全过程外,还应从以下两个方面注意体察: (l)假象的出现,多在四肢、[[皮肤]]和面色方面,而[[脏腑]]气血、[[津液]]等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质,故辨证时应以[[里证]]、[[舌象]]、[[脉象]]等方面为主要依据。 (2)假象毕竟和真象不同,如假热之[[面赤]],是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色,时隐时现,而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是[[大热]],按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被,而真寒则是身蜷卧,欲得衣被。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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中医诊断学/寒证和热证的关系
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