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中医诊断学/六经病证的分类
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{{Hierarchy header}} [[六经病证]]是[[外邪]]侵犯人体,作用于[[六经]],致六经所系的[[脏腑]][[经络]]及其[[气化]]功能失常,从而产生[[病理]]变化,出现一系列证候。经络脏腑是人体不可分割的有机整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经,六经之间可以相互[[传变]]。六经病证传变的一般规律是由表入里,由经络而脏腑,由[[阳经]]入[[阴经]]。[[病邪]]的轻重、体质强弱,以及治疗恰当与否,都是决定传变的主要因素。如病人体质衰弱,或医治不当,虽[[阳证]]亦可转入[[三阴]];反之,如病护理较好,医治适宜,[[正气]]得复,虽[[阴证]]亦可转出[[三阳]]。因而针对临床上出现的各种证候,运用[[六经辨证]]的方法,来确定何经为病,进而明确该病证的病因[[病机]],确立相应的治法,列出一定的方药,这正是六经病证分类的意义所在。 '''(-)[[太阳病]]证''' 太阳病证,是指邪自外入或病由内发,致使太阳[[经脉]]及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。太阳,是[[阳气]]旺盛之经,主一身之表,簇摄[[营卫]],为一身之藩篱,包括[[足太阳膀胱经]]和[[手太阳小肠经]]。外邪侵袭人体,大多从太阳而入,[[卫气]]奋起抗邪,[[正邪相争]],太阳[[经气]]不利,营卫失调而发病;病由内发者,系在一定条件下,[[疾病]]由阴转阳,或由表出里。由于病人体质和病邪传变的不同,同是[[太阳经证]],却又有[[中风]]与[[伤寒]]的区别。 '''1。太阳经证''' 太阳经证,是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表,经气不利而出现的临床证候。可分为[[太阳中风]]证和[[太阳伤寒]]证。 (l)太阳中风证 太阳中风证,是指[[风邪]]袭于肌表,[[卫气不固]],营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。 临床上亦称之为[[表虚证]]。 【[[临床表现]]】[[发热]],汗出,[[恶风]],[[头痛]],[[脉浮缓]],有时可见鼻鸣[[干呕]]。 【证候分析】太阳主表,统摄营卫。今[[风寒]]外袭肌表,以风邪为主,[[腠理]]疏松,故有恶风之感;卫为阳,功主卫外,卫受病则卫阳浮盛于外而发热;正由于卫阳浮盛于外,失其固外开合的作用,因而营阴不能有内守而汗自出;汗出[[肌腠]]疏松,营[[阴不足]],故脉浮缓。鼻鸣干呕,则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出,脉浮缓的特征,故又称为表虚证。 这是对太阳伤寒证的[[表实]]而言,并非绝对的[[虚证]]。 (2)太阳伤寒证 太阳伤寒证,是指[[寒邪]]袭表,太阳经气不利,卫阳被束,营阴郁滞所表现出的临床证候。 【临床表现】发热,[[恶寒]],[[头项强痛]],体痛,[[无汗]]而端,[[脉浮]]紧。 【证候分析】寒邪袭表,卫阳奋起抗争,卫阳失去其正常温[[分肉]],肥腠理的功能,则出现恶寒;卫阳浮盛于外,势必与邪相争,卫阳被遏,故出现发热,伤寒临床所见,多为[[恶寒发热]]并见。风寒外袭,腠理闭塞,所以无汗;寒邪外袭,太阳经气不利,故出现头项强痛;正气欲向外而寒邪束于表,故见脉浮紧;[[呼吸]][[喘促]]乃由于邪束于外,肌腠失宣,影响及肺,[[肺气不利]]所致。因其无汗,故称之为[[表实证]]。 '''2。[[太阳腑证]]''' 太阳腑证,是指太阳经邪不解,内传入腑所表现出的临床证候。 (1)[[太阳蓄水证]] 太阳蓄水证,是指外邪不解,内舍于太阳[[膀胱]]之腑,[[膀胱气]]化失司,水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。 【临床表现】[[小便不利]],小腹胀满,发热烦渴、[[渴欲饮水]],水入即吐,脉浮或浮数。 【证候分析】[[膀胱主藏津液]],[[化气]][[行水]],因[[膀胱气化不利]],既不能布津上承,又不能化气行水,所以出现烦渴,小便不利。水气上逆,停聚于胃,拒而不纳,故水入即吐。本证的特点是“小便不利,[[烦渴欲饮]],饮入则吐”。 (2)[[太阳蓄血证]] 太阳蓄血证,是指外邪入里[[化热]],随经深入[[下焦]],[[邪热]]与[[瘀血]]相互搏结于膀胱[[少腹]]部位所表现出的;临床证候。 【临床表现】[[少腹急结]],硬满疼痛,如狂或[[发狂]],[[小便]]自利或不利,或大便色黑,舌紫或有[[瘀斑]],脉沉涩或沉结。 【证候分析】外邪侵袭太阳,入里化热,[[营血]]被[[热邪]]煎灼,热与[[蓄血]]相搏于下焦少腹,故见[[少腹拘急]],甚则硬满疼痛。[[心主血脉]]而藏神,邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结干膀胱,气化失司,轻则小便自利,重则小便不利,溺涩而痛。瘀血停留胃肠,则[[大便]]色黑。 郁热阻滞,脉道不畅,故脉沉涩或沉结。本证妇女多见,除上述表现外,常兼有经水不调,病经或[[经闭]]等瘀热阻于[[胞宫]]的见症。 '''(二)[[阳明病]]证''' 阳明病证,是指太阳病未愈,病邪逐渐亢盛入里,内传[[阳明]]或[[本经]]自病而起邪热炽盛,[[伤津]]成实所表现出的临床证候。为[[外感病]]的[[极期]]阶段,以[[身热]]汗出,不恶寒,反[[恶热]]为基本特征。病位主要在[[肠胃]],病性属里、热、实。根据邪热入里是否与肠中积滞互结,而分为[[阳明经证]]和[[阳明腑证]]。 1。阳明经证 阳明经证,是指阳明病邪热弥漫全身,充斥阳明之经,肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称[[阳明热证]]。 【临床表现】身[[大热]],[[大汗出]],大渴引饮,[[脉洪大]];或见[[手足厥冷]],喘促气粗,[[心烦]][[谵语]]、[[舌质]]红、苔黄腻。 【证候分析】本证以大热、大汗、大渴脉洪大为临床特征。邪入阳明,[[燥热]]亢盛,充斥阳明经脉,故见大热;邪热熏蒸,迫津外泄故是大汗;热盛煎熬[[津液]],津液受损,故出现大渴引饮。热甚阳亢,阳明为气血俱多之经,热迫其经,气血沸腾,故脉现洪大;热扰心神,[[神志不宁]],故出现心烦谵语;热邪炽盛,[[阴阳]]之气不能顺接,阳气一时不能外达于四末,故出现手足厥冷,所谓“热甚厥亦甚”正是此意;舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。 2。阳明腑证 阳明腑证,是指阳明经邪热不解,由经入腑,或热自内发,与肠中糟粕互结,阻塞[[肠道]]所表现出的临床证候。又称[[阳明腑实证]]。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。 【临床表现】日哺[[潮热]]、[[手足汗]]出,脐[[腹胀]]满疼痛,[[大便秘结]],或腹中转[[失气]],甚者谵语,狂乱,[[不得眠]],[[舌苔]]多厚黄干燥,边尖起芒刺,甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实;或滑数。 【证候分析】本证较经证为重,往往是阳明经证进一步的发展。阳明腑实证热邪型多为日哺潮热,即午后三至[[五时]]热较盛,而四肢禀气于阳明,腑中[[实热]],弥漫于经,故手中汗出;[[阳明证]]大热汗出;或误用[[发汗]]使津液外泄,于是肠中干燥,热与糟粕充斥肠道,结而不通,则脐[[腹部胀满]]疼痛,大便秘结;燥夭内结,结而不通,气从下夭,则腹中夭气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫,出现谵语,狂乱,不得眠等症。热内结而津液被劫,故苔黄干燥,起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠,脉道壅滞而邪热又迫急,故脉沉迟而实或滑数。 '''(三)[[少阳病]]证''' 少阳病证,是指人体受外邪侵袭,[[邪正]]分争于表半里之间,少阳[[枢机]]不利所表现出的临床证候。少阳病从其病位来看,是已离太阳之表,而又未入阳明之里,正是[[半表半里]]之间,因而在其病变的机转上属于半表半里的[[热证]]。可由太阳病不解内传,或病邪直犯少阳,或[[三阴病]]阳气来复,转入少阳而发病。 【临床表现】[[往来寒热]],[[胸胁苦满]],[[默默不欲饮食]],[[心烦喜呕]],[[口苦]],[[咽干]],[[目眩]],[[苔薄白]]、[[脉弦]]。 【证候分析】本证以往来[[寒热]]、胸胁苦满,心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳,邪正交争于半表半里,故见往来寒热;少阳受病,[[胆火]]上炎,[[灼伤]]津液,故见口苦、咽干;[[胸胁]]是少阳经循行部位,邪热壅于少阳,往脉阻滞,气血不和,则胸胁苦满。肝胆疏泄不利,影响及胃,胃失和降,则见[[呕吐]],默默不欲饮食。少阳[[木郁]],水火上逆,则心中烦扰;肝胆受病,[[气机]]郁滞,故见脉弦。 '''(四)[[太阴病]]证''' 太阴病证,是指邪犯[[太阴]],脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾(胃)而言。可由[[三阳病]]治疗失当,损伤[[脾阳]],也可因[[脾气]]素虚,寒邪直中而起病。 【临床表现】[[腹满]]而吐,食不下,自利,口不渴,时腹自痛。或[[舌苔白腻]],脉沉缓而弱。 【证候分析】太阴病总的病机为[[脾胃虚寒]],[[寒湿]]内聚。[[脾土]][[虚寒]],[[中阳]]不足,[[脾失健运]],寒湿内生,湿[[滞气]]机则腹满;寒邪内阻,气血运行不畅,故[[腹痛]]阵发;[[中阳不振]],寒湿下注,则[[腹泻]][[便溏]],甚则[[下利清谷]],下焦气化未伤,津液尚能上承,所以太阴病口不渴;寒湿之邪,弥漫太阴,故舌苔白腻,脉沉缓而弱。 '''(五)[[少阴病]]证''' 少阴病证,是指少阴心肾阳虚,虚寒内盛所表现出的全身性虚弱的一类临床证候。少阴病证为[[六经病]]变发展过程中最危险的阶段。病至少阴,心肾机能衰减,抗病能力减弱,或从阴化寒或从阳化热,因而在临床上有[[寒化]]、[[热化]]两种不同证候。 1。少阴进化证 少阴进化证,是指心[[肾水]]火不济,病邪从水化寒,[[阴寒]]内盛而阳气衰弱所表现出的临床证候。 【临床表现】无热恶寒,[[脉微细]],[[但欲寐]],四肢厥冷,下利清谷,呕[[不能食]],或食入即吐;或脉微欲绝,反不恶寒,甚至[[面赤]]。 【证候分析】[[阳虚]]失于温煦,故恶寒倦卧,四肢厥冷;阳气衰微,神气失养,故呈现“但欲寐”神情衰倦的状态;阳衰寒盛,[[无力]]鼓动[[血液]]运行,故见脉微细;[[肾阳虚]]无力温[[运脾]]阳以助运化,故下利清谷;若阴寒极盛,将残阳[[格拒]]于上,则表现为阳浮于上的面赤“[[戴阳]]”假象。 2。[[少阴热化]]征 [[少阴热化证]],是指少阴病邪从火化热而[[伤阴]],致[[阴虚阳亢]]所表现出的临床证候。 【临床表现】心烦[[不寐]],[[口燥咽干]],[[小便短赤]]、[[舌红]],[[脉细数]]。 【证候分析】邪入少阴,从阳化热,热灼[[真阴]],[[肾阴]]亏,[[心火]]亢,[[心肾不交]],故出现心烦不寐;邪热伤津,津伤而不能上承,故口燥咽干;心火下移[[小肠]],故小便短赤;阴伤热灼,内耗营阴,故舌红而脉细数。 '''(六)[[厥阴病]]证''' 厥阴病证,是指病至[[厥阴]],机体阴阳调节功能发生紊乱,所表现出的[[寒热错杂]],[[厥热胜复]]的临床证候。为六经病证的较后阶段。厥阴病的发生,一为直中,系平素[[厥阳]]之气不足,风寒[[外感]],直入厥阴;二为传经,少阴病进一步发展传人厥阴;三为转属;少阳病误治,失治,阳气大伤,病转厥阴。 【临床表现】[[消渴]]、气上冲心,心中疼热,[[饥不欲食]],食则[[吐蛔]]。 【证候分析】本证为上热下寒,[[胃热]]肠[[寒证]]。上热,多指邪热犯于[[上焦]],此处应包括胃,患者自觉热气上冲于[[脘]]部甚至[[胸部]],时感[[灼痛]],此属[[肝气]]挟邪热上逆所致;热灼津液,则[[口渴]]多饮;下寒,多指肠道虚寒,此处亦应包括胃。胃肠虚寒,纳化失职,则不欲食;[[蛔虫]]喜温而恶寒,肠寒则蛔动,逆行于胃或胆道,则可见吐蛔。此证反映了厥阴病寒热错杂的特点。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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