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中医眼科学/青盲
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{{Hierarchy header}} [[青盲]]是指眼外观端好,而[[视力]]渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《[[神农本草经]]》,其后文献多有记载,但以《[[证治准绳]].七窍门》为详,相当于西医学之[[视神经萎缩]]。本病可从[[青风内障]]、视瞻[[昏渺]]、[[高风内障]]等多种[[瞳神]][[疾病]]演变而来,亦可由其他全身性疾病或头眼部[[外伤]]引起。 [病因[[病机]]] 一、[[脾肾阳虚]],精微不化,目失[[温养]],[[神光]]渐失。 二、[[肝肾]]两亏或禀赋不足,[[精血]]虚少,不得荣目,致目窍萎闭,神光遂没。 三、[[心荣]]亏虚,目窍失养,神光[[衰竭]]。 四、情志[[抑郁]],[[肝气不舒]],[[玄府]]郁闭,致神光不得发越。 此外,头眼部外伤,或[[肿瘤]]压迫,致脉道瘀阻、玄府闭塞亦可导致青盲。 [[[临床表现]]] 患眼外观如常,视力渐降,终至[[失明]]。 检视眼底,可见如下视神经萎缩的表现:(1)[[视神经]]乳头苍白,边界清楚,[[血管]]正常或变细,[[筛板]]明显可见。(2)视神经乳头灰白或蜡黄,边界不清,血管变细,筛板不显;或视神经乳头灰白,[[生理凹陷]]深大如杯状,血管偏鼻侧边缘呈屈膝状。 [诊断依据] 一、眼外观正常,视力逐渐下降,终至失明。 二、[[视乳头]]色泽变淡或蜡黄,或苍白,血管变细。 三、视野有异常改变。 四、[[视觉]]电[[生理]]检查或头颅CT扫描有助诊断。 [[[辨证论治]]] 本病按全身脉症分析归纳,[[虚证]]常属肝肾不足,心营亏损,脾肾阳虚;[[实证]]多为[[肝气郁结]],气血瘀滞等。此外,[[热病]][[伤阴]],[[脾虚]]湿滞,[[气虚]]血瘀之类[[虚实错杂证]]亦不少见。一般治疗以针对病因为主,并适当配用通络[[开窍]]药物,以启闭郁之玄府,发灵明之神光,至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者,首先是病因治疗。 一、[[内治]] (一)肝肾不足 [[[主证]]]眼无外症,视力渐降,甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见[[头晕]][[耳鸣]],[[腰膝酸软]],脉细。 [证候分析]久病过劳,或禀赋不足,致肝肾两亏,精血虚少,目失滋荣,故视物渐昏;日久则[[目系]]枯萎,玄府闭塞,神光熄灭而失明,眼底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。 [治法][[补益肝肾]],开窍明目。 [方药][[明目地黄丸]]或加减[[驻景丸]]加减。前方[[滋养肝肾]]之阴,补益精血,适用于[[肝肾阴虚]],精血亏少者;后方以[[菟丝子]]、[[楮实子]]、[[五味子]]、[[枸杞]]、[[熟地]]、[[当归]]为主药,补益肝肾,填精[[养血]]之力较前方强,且有[[川椒]][[温阳]],其性偏温。临证选方,应该有所区别。本证选此二方,取其补虚治本。若加[[牛膝]]、[[麝香]]之类通络开窍,则有[[标本]]兼治之功。 (二)心营亏虚 [主证]眼症同前,[[面白]]无华,头晕[[心悸]],[[失眠]][[健忘]],[[舌淡]]脉细。 [证候分析][[心主血]],目为血所养;[[心藏神]],运光于目而能视。今久病过劳或[[失血]]过多,心营亏虚,以致目窍失养而萎闭,神光衰竭而失明。面白、头晕、健忘、[[心悸失眠]]、舌淡、脉细等,皆[[血虚]][[失荣]]所致。 [治法][[养心]][[补血]],宁神开窍。 [方药][[人参养荣汤]]或[[天王补心丹]]加减。前方重在[[益气补血]],养血宁神,适用于血虚气弱者;后方长于[[滋阴]]补血,[[养心宁神]],适用于[[阴血]]亏虚者;如热病后阴血亏耗,视力渐降者,即宜此方加减。二方用于本证,均宜选加牛膝、[[川芎]]、麝香、[[石菖蒲]]之类药物,以增通络开窍的作用。 (三)脾肾阳虚 [主证]眼症同前,面白[[形寒]],腰膝酸冷,[[少气]][[乏力]],[[食少便溏]],[[舌淡苔白]],脉沉细。 [证候分析]久病虚赢,或禀赋不足,脾肾阳虚,则不能运化[[水谷精微]]以上荣头目及温煦肢体。目失温养,玄府渐闭,[[阳虚]]火衰,神光遂没,故目无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因[[精气]]不能温养头面肢体和充养血脉,故面白形寒,腰膝酸冷,少气乏力,舌淡脉沉细。阳虚[[内寒]],不能腐熟运化水谷,则食少便溏,[[舌苔白滑]]。 [治法]补脾益肾,温阳通窍。 [方药][[补中益气汤]]加味。原方重在[[补脾益气]]升阳,加[[附子]]、[[肉桂]]、[[补骨脂]]、熟地以温;[[补肾阳]],人川芎配肉桂、当归、熟地,则有养血[[活血]]、[[通脉]][[利窍]]的作用,故诸药合用能奏补脾益肾,温阳通窍之功。 (四)肝气郁结 [主证]目视不明,眼底有视神经萎缩之病变,患者情志不舒,头晕目胀,[[口苦]][[胁痛]],[[脉弦]]细数。 [证候分析]郁[[怒伤肝]],[[气机]]失调,[[气滞血瘀]],脉道不利,玄府闭阻,神光不得发越,以致目视不明,眼底则见视神经萎缩之病变。[[肝气]]上逆,则头晕目胀。肝气失和,[[经脉不利]],故胁痛脉弦。[[气郁]][[化热]]则口苦,[[脉细数]]。 [治法][[清热疏肝]],[[行气活血]]。 [方药][[丹栀逍遥散]]加减。原[[方清]]热[[疏肝]],理脾和营,若加[[香附]]、[[郁金]]、川芎,则可增强行气活血通络的作用。郁热不重者,方中酌减[[丹皮]]、[[栀子]]。 (五)气血瘀滞 [主证]外眼无异常,视物昏昧,或头眼部外伤后,视力渐丧。眼底有视神经萎缩的病变,[[视网膜]]血管明显变细。全身或见[[头痛]]健忘,[[舌色]]瘀暗,[[脉涩]]。 [证候分析]由[[邪气]]或外伤致气滞血瘀,脉道阻塞,目失所荣,神光泯灭,终至失明,眼底则见视神经萎缩之病变。日久视网膜血管明显变细,[[血瘀]]于上,[[经脉]]不畅,[[髓海]]不充,故头晕健忘。舌色瘀暗,脉涩等皆为[[瘀血]]之象。 [治法]行气活血,[[化瘀]]通络。 [方药][[血府逐瘀汤]]加减。原方行气活血,化瘀通络之力较强。病久正虚,不胜攻逐者,可去方中牛膝、[[枳壳]]、[[桔梗]],酌加[[黄芪]]、[[党参]]、[[白术]]、[[陈皮]][[益气]]扶正,取其[[攻补兼施]]。 二、[[针灸疗法]] (一)[[体针]] [[常用穴]]:[[睛明]]、[[球后]]、上明、太阳、[[风池]]、养老、[[肝俞]]、[[脾俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]、[[足光]]明、[[三阴交]]等。每次局部取1—2穴,远端配用2穴,每日针1次,10次为一个疗程。久病阳虚者,远端[[穴位]]可施[[灸法]],或[[针灸]]并用。 (二)[[穴位注射]] 取上述体针[[腧穴]],用[[复方丹参注射液]]作穴位注射。每次局部选1穴,远端配1—2穴,每穴注入药液0.5毫升左右,每日或间日1次,一般5一10次为1个疗程,疗程之间休息3-5日。 (三)头针 取[[视区]](详见总论第六章),每日或间日针1次,10-15次为1个疗程,疗程之间休息3-5天。 [预后] 古代文献指出,本病“不易治”,根据现代临床观察,早期治疗,或可恢复一些视力。待病至晚期,则治难奏效。 [文献摘要] 一、《[[世医得效方]].[[眼科]]》:“小儿青盲,胎中受风,[[五脏]]不和,[[呕吐]]黄汁,两眼一同,视物不明,无治法”。 二、《古今医统.眼科》“青盲”:“此证因酒色太过,内伤[[肾气]],不痛不痒,渐失其明,眼目俱不伤损,有似常人。只因一点肾气不充,故无所见。” [现代研究] 一、陆南山著《眼科临证录.视神经病》“视神经萎缩”小结: (一)病程均属后期,视神经已呈器质性的损害——[[萎缩]]。根据[[中医]]理论应作[[精气夺则虚]],所以着眼于虚字。 (二)视神经乳头色泽均呈苍白,不复有健康时的红润。因此在中医的[[辨证]]中认为是[[营血]]不足以上达于目。 (三)眼底视网膜的血管随病程的长短而相应地变细。从中医理论来看,认为是血虚不能养目,因目得血而能视,今血管变细,血的供应营养既少,则视力势难恢复。 根据以上的共同点,基本用药就以[[滋补肝肾]]为主,如熟地、党参、[[淮山药]]、归身、[[杞子]]等。这里要特别强调的是用当归身,根据过去临床实践的经验,当归身是补血的主要药。处方中用当归身对于视神经萎缩症的疗效亦比较明显。 二、韦[[玉英]]《明目逍遥汤治疗血虚[[肝郁]]型儿童视神经萎缩的临床研究》(摘要):治疗70例,136只眼,治疗后视[[力基]]本恢复者78眼,占57.35%,临床有效率为92.65%,半数患者进行了10年以上随访,远期疗效巩固(北京中医1986;4:17)。 三、郑建中等《针刺和头针治疗视神经萎缩的疗效》(摘要):以针刺和头针治疗各类视神经萎缩250例,396只眼。针刺穴位:主穴为健明、球后、睛明等;配穴为肾俞、[[合谷]]、[[翳明]]、[[阳白]]等,每日选主穴l一2个,配穴1个,[[针刺深度]]1—1.5寸。头针:[[枕骨]]粗隆水平线上,前后正中线上各旁开1厘米,向上垂直引一直线约4厘米,以26号[[毫针]]刺入皮下,两针分别接[[电脉冲刺激]]器的正负极,通电频率240次/分。结果:显效95只眼,进步146只眼,无效155只眼,有效率60.9%([[中西医]]结合眼科1983;3:4)。 ==参看== *[[青盲]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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