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中医眼科学/漏睛
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{{Hierarchy header}} 本病是指[[大眦]]部常有涎水或脓汁自[[泪窍]][[外漏]]为特征的眼病。又名[[目脓漏]](《[[诸病源候论]].[[目病]]诸候》)、[[漏睛脓出]][[外障]](《[[秘传眼科龙木论]]》)。相当于西医学之[[慢性泪囊炎]]现代[[医家]]认为,本病是一种[[常见病]],成人或老年人最多,青年及儿童则较少,女性多于男性。有一眼独病者,也有两眼俱病者,但以一眼独病为多。多为[[椒疮]]的常见[[合并症]]之一,并有可能演变为漏佣疮。另外,邪毒长期伏于[[内眦]],脓汁不尽,若行眼部手术或[[目珠]][[外伤]],尤其[[黑睛]]破损,皿邪毒乘隙而人,可继发[[凝脂翳]]、[[黄液上冲]]等严重变症。 [病因[[病机]]] 一、游风[[客热]],停留泪窍,泪道不畅,泪液受灼,使变稠浊,满溢而出。 二、[[心经]]伏火,[[脾蕴湿热]],流注[[经络]],上攻泪窍,热伏日久,积聚成脓,[[浸渍]]于大眦之间。 三、心脾积热,复感[[风邪]],内外[[合邪]],壅塞[[络脉]],搏结于大眦而成。 [[[临床表现]]] 大眦[[头皮]]色如常,或微红赤,或见[[睛明穴]]下方微有隆起,自觉隐涩不舒,但无痛感,不时泪下,眦头常湿,拭之又生,按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出,病情缓慢,难以消除,冲洗泪道多有阻塞现象。 [诊断依据] 一、除流泪外,大眦角常有粘液或脓液积聚。 二、按压睛明穴下方部位,可见粘液或脓汁自泪窍溢出。 三、冲洗泪道,有粘液或脓液返流。 [鉴别诊断] 本病常表现为流泪,故应与[[冷泪]]症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出,而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。 [[[辨证论治]]] 本病为邪深久伏所致的顽固眼病,[[辨证]]主要是以局部[[症状]]为主,结合参考全身情况。发病初期,脓汁量少清稀者,多为[[风热]]停留泪窍,以[[祛风]][[清热]]为主;眦部红赤,脓稠粘浊者,多为心脾湿热上攻泪窍,以清热[[除湿]]为主;风热引动[[内火]]者,可参照二者施治。缠绵日久,常有清稀脓汁流出者,多正虚邪留,则应[[攻补兼施]]。同时要重视[[外治法]],如用点眼剂、泪道,冲洗等方法。对日久不愈者,可考虑手术治疗。 一、[[内治]] (一)风热停留 [[[主证]]]大眦头皮色如常,或睛明穴下方稍显隆起,按之不痛,但见有少量浊粘泪液自)泪窍溢出,或按之而出。自觉隐涩不舒,时而泪出,或时觉有涎水粘睛。 [证候分析][[脏腑]][[津液]]上注于目而为泪,现游风客热伏于大眦,泪液受灼,渐变稠浊,积久则满,故见睛明穴下方稍显隆起,浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞,故常自泪流。稠浊粘液外溢,泪自常流,目窍不洁,故时觉涎水粘睛,隐涩不舒。[[内热]]不盛,故大眦皮色如常,按之不痛。 [治法][[疏风清热]]。 [方药][[白薇]]丸加[[蒲公英]]。方中[[防风]]、[[羌活]]、[[白蒺藜]]祛风散邪;白薇、蒲公英[[清热解毒]];[[石榴皮]]收敛止泪。全方祛风清热,但清热之力较弱。若热势偏盛,可加入[[银花]]、[[连翘]]。如眦部稍有隆起,压之不痛,头昏眼花,[[腰膝酸软]]者,为[[肝肾]]不足之象,可加人[[菊花]]、[[枸杞子]]、[[补骨脂]]等。 (二)心脾湿热 [主证]大眦头微红,稠粘脓液常自泪窍溢出,浸渍睑眦,拭之又生,尿赤,苔黄腻。 [证候分析]大眦属心,[[胞睑]]属脾。今心有伏火,脾有[[湿热]],流注经络,上攻睑眦,故大眦头微红,闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故稠粘脓液常白泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生。[[心火]]移热于[[小肠]],[[脾经]]湿热上蒸,故尿赤,苔黄腻。 [治法][[清心]][[利湿]]。 [方药][[竹叶]]泻经汤加减。方中竹叶、[[黄连]]清心火;大黄、[[栀子]]、[[黄芩]]、[[升麻]]清[[脾泻]]热;[[泽泻]]、[[车前子]]助竹叶[[清热利湿]]。[[茯苓]]、[[甘草]]配升麻理脾[[渗湿]],用[[柴胡]]、[[决明子]]以加强[[清火]]之力,羌活能除[[膀胱经]]之[[风湿]],[[赤芍]][[祛瘀]]滞,全方总以泻[[积热]]、[[祛湿]]滞为主。如脓多稠粘,则可去羌活,选加[[天花粉]]、[[漏芦]]、[[乳香]]、没药,以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。[[大便]]不硬,[[实热]]不盛者,亦可用蜜剂[[解毒]]丸缓调之。 (三)正虚邪恋 [主证][[漏睛]]日久,大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已、[[头晕]][[乏力]],苔薄脉细弱。 [证候分析][[邪热]]伏于大眦,闭塞泪窍,灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤[[正气]],不能托毒外出。[[热毒]]留恋不清,故大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已,正气亏损,故头晕乏力,苔薄脉细弱。 [治法]扶正托毒。 [方药]治[[风黄]]芪汤加减。方中[[黄芪]]、人参补正气,托毒外出,[[地骨皮]]、[[知母]]、大黄[[清泻]]热毒,防风祛风邪,茯苓、[[远志]]祛湿化浊。全方扶正托毒,但偏于气弱于血,如兼面色无华,[[舌质]]淡,可加人当归养血[[活血]]。 二、外治 (一)外用[[八宝眼药]]点眼,每日3次。 (二)用黄连水或[[抗生素类]]药液冲洗泪道,每日一次,以清热排脓。经[[泪道冲洗]]和药物治疗,脓性分泌物已消失一段时间后,可试行[[泪道探通术]],探通时必须小心,力戒粗暴,以防损伤泪窍,形成假道,若探通数次无效者,即不必继续。 (三)漏睛久不治者可考虑手术,根据情况选用[[泪囊摘除术]]、[[泪囊鼻腔吻合术]]或[[泪小管]]手术。 三、[[针灸疗法]] 针刺[[少泽]]、[[迎香]]、[[临泣]]、[[后溪]]、[[阳谷]]。 [预防调摄] 一、对椒疮重症、[[鼻鼽]]或流泪症患者,应及时治疗,防止并发漏睛,并注意检查是否已患本病,以便早期治疗。 二、凡施行眼部手术前,均应排除本病,以免威胁目珠安全。若患有本病者,必须适当治疗后,方可手术。 三、本病治疗时间较长,必须坚持经常用药。在点外用药前,先必须按压内眦部,将浊液排净后用药效果方好。 四、忌食辛辣炙赙等食物,以防脾胃积热,突发[[漏睛疮]]。 [文献摘要] 一、《[[太平圣惠方]].治眼[[脓漏]]诸方》云:“夫目是肝之外候,上液之道,风热客于睑眦之间,热搏于[[血液]],令眦内结聚,津液乘之下上,故成脓血,汁不尽谓脓漏,俗呼为漏睛是也。” 二、《[[世医得效方]].[[眼科]]》“漏睛脓出”项下云:“眦头结聚生疮,流出脓汁,或如涎水,粘睛上下,不痛仍无翳膜,此因[[心气]]不宁,并风热停留在睑中,宜服白薇丸”。 三、《原机启微.[[热积必溃之病]]》:“积者、重叠不解之貌。热为阳,阳平为常,阳淫为邪。常邪则行,邪行则病易见,易见则易治。……深邪则不行,不行则伏,因伏而又伏日渐月聚,势不得不为积也。积也久,久积必溃,溃始病见,病见则难治。难治者,非不治也。为邪积久,比溃已深。何则溃犹败也。知败者,庶可以救。其病隐涩不自在,稍觉眨躁,视物微昏,内眦穴[[开窍]]如针目,按之则沁沁脓出,有两目俱病者,有一目独病者。目属肝,内眦属[[膀胱]],此盖一经积邪之所致也,故曰热积必溃之病,又曰[[漏睛眼]]是也,竹叶泻经汤主之。大便不硬者,减大黄为用,蜜剂解毒丸主之。不然,药误病久,终为枯害。” 四、《秘传眼科龙木论.漏睛脓出外障》云:“此眼初患之时,微有[[头旋]]昏闷,四体如劳,[[五脏]]多积,风气壅毒,致今疮出于眼中,或流清涎,皆是脑无所作,虽然不痛,渐加昏暗,切宜补治,服治风黄芪汤即瘥。” ==参看== *[[漏睛]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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