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中医眼科学/撞击伤目
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{{Hierarchy header}} 本病是指[[眼球]]受钝力撞击引起的[[外伤]]。相当于西医学的[[眼球钝挫伤]]。其[[症状]]与预后取决于伤力的轻重、受伤的部位等因素。伤轻而未及眼珠者,可对视力无妨;伤重而损及眼珠及出现严重[[并发症]]者,则预后不良。 [病因[[病机]]] 多因钝性物体如球类、拳头、棍棒、土块、球类、砖头、石头等击伤眼部,或[[跌仆]]伤眼,或[[高压]]液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤外,还可因作用力的[[传导]],伤及眼内深部组织。此外,眼珠邻近组织损伤或[[头部]]受强烈震击,亦可伤及眼珠。气血受伤,组织受损,以致气血瘀滞,是本病的主要[[病理]]机制。 [[[临床表现]]] 因被撞击部位及伤力大小的不同,表现各异。 [[胞睑]]受伤:自觉胞睑疼痛难睁。查眼部可见胞睑[[瘀血]][[肿胀]],色呈青紫。有时[[出血]]量多,可越过[[鼻梁]],致对侧胞睑亦青紫肿胀。 [[白睛]]受伤:可无明显的自觉症状,或仅有轻度沙涩不适感。查眼部则见[[白睛溢血]],色若胭脂,甚或紫红。量少者多呈局限性,量多者可布满整个白睛。 [[黑睛]]受伤:轻者发生黑睛[[上皮]]脱落,自觉[[目痛]]难睁,[[羞明]]流泪;用1%一2%[[荧光素钠]]液[[染色]],可看到黑睛上皮脱落部位被染成绿色。重者则目痛剧烈难忍,热泪频流,羞明难睁;查眼部可见[[抱轮红]]赤,黑睛深层呈条状、片状混浊,或在相应的表层有伤痕,若邪毒乘伤侵袭,可变生[[凝脂翳]]等。 [[黄仁]]受伤:表现形式不一,初起可表现为短暂性的[[瞳神缩小]],继之[[瞳神散大]],或[[瞳神欹侧]]不圆,甚则黄仁断裂、退缩;若其[[血络]]受损可见血灌瞳神,[[血量]]多少不等,少则沉积于[[瞳神]]缘下,多则漫掩瞳神,甚至充满[[前房]]。日久不散者,可使黑睛混浊,失去晶莹明澈,亦可致眼胀欲脱,[[头痛]]如劈,发生种种[[变证]]。 晶珠受伤:可致晶珠[[半脱位]]或全[[脱位]],或脱于黄仁前,或脱于黄仁后,或晶珠逐渐混浊,成为惊震[[内障]],甚者晶珠破碎,在黑睛后方白浆泛起。 眼底受伤:常有[[视力]]不同程度下降。若引起[[眼底出血]],量多者积满[[神膏]],致使视力骤降,甚至[[失明]],眼底不能窥见。或可见[[视衣]]震荡[[水肿]],水肿可在伤后数天内逐渐吸收,也可遗留下[[黄斑]][[囊样变性]],或发生[[视网膜脱离]],或[[视神经]][[挫伤]]等严重情况。还可发生[[脉络膜]]视网膜破裂,多位于[[视乳头]]和黄斑之间,[[裂伤]]常呈弓形;凹面向视乳头,周围可有出血。 丛[[眼眶]]受伤:可表现为[[眶骨骨折]],或眶内瘀血。若瘀血积较多者,可致眼珠突出眶外,为[[物伤睛突]]。若眼外肌或支配眼外肌的[[神经]]受伤,可使眼珠转动失灵,视一为二。若合并有[[颅底骨折]],常伴口、鼻、[[耳出血]],以及伤后12小时出现围绕[[眶缘]]的胞睑皮下及白睛瘀血,经[[X线]]照片可以确诊。若[[视神经管]]处发生[[骨折]],可使[[视神经受压]]、撕裂,以致视力剧降,甚至失明。 [诊断依据] 有明确的钝物外伤史,有相应组织损伤的临床表现,一般诊断不难。 [[[辨证论治]]] [[辨证]]应首先辨受伤的部位、轻重、新久、有无眼珠破裂,以及有无并发症等。若有眼珠破裂则必须先行手术[[清创缝合]],再考虑[[内治]]。若无眼珠破裂则以内治为主,必要时再考虑手术治疗。 一、内治 (一)[[撞击伤]]络 [[[主证]]]胞睑青紫肿胀,重坠难睁;或眶内瘀血,眼珠突出;或白睛溢血,色似胭脂;或血灌瞳神,视力障碍;或眼底出血,视力剧降,甚则[[暴盲]]等。 [证候分析]外物伤目,血络受损,[[血溢]]络外,因所伤部位不同,故症状表现不一,其中以[[眼内出血]]为最重;因珠内脉络幽深细微,一旦出血,积于眼内,血无出路,不但不易消散,且可导致其他变证。 [治法][[止血]][[活血]]。 [方药]先用[[生蒲黄]]汤加减,无继续出血时,改用[[祛瘀]]汤加减。后方中[[归尾]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[泽兰]]、[[丹参]][[活血化瘀]];[[川芎]]、[[郁金]][[行气活血]];[[生地]]、[[旱莲草]]、[[仙鹤草]][[凉血止血]],以防再度出血。 出血之初,出血较重而不易止者,可去生蒲黄汤中的川芎、郁金,选加[[藕节]]、仙鹤草、[[白茅根]]、[[血余炭]]、[[侧柏叶]]等以助止血之功。 无继续出血时,若目中瘀血较多者,尚可在方中加[[生三七]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[川牛膝]]、[[枳壳]]等[[行气]][[破血]][[消瘀]]之品。若有[[化热]]倾向,[[大便秘结]]者,可加人大黄,既能[[泻下]]攻积,[[清热解毒]],又兼[[活血祛瘀]]之功。 (二)[[气滞血瘀]] [主证]外伤后自觉[[视物模糊]]不清,甚或视物不见,或眼胀欲脱,头痛如劈,血灌瞳神,日久不散,黑睛泛黄,眼硬如石,或晶珠混浊,或眼底水肿等。全身可兼见[[恶心呕吐]]等变证。 [证候分析]因被物撞击,损及眼珠,虽未见络伤出血,但组织受损,气血失和,故见晶珠混浊,眼底水肿,视物不清,甚则失明等;因伤致瘀,目中[[玄府]]闭郁,则珠内[[气血津液]]不得流行,[[气滞]][[血郁]],[[神水]]瘀滞,[[恶血]]留内,故眼珠胀硬,头痛如劈,血灌瞳神,日久难消;[[气郁]]化火,[[肝火犯胃]],胃失和降,则恶心呕吐。 [治法]行气活血[[化瘀]]。 [方药][[血府逐瘀汤]]加减。若眼底水肿,可加[[泽泻]]、[[车前子]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]等[[利水]][[消肿]];疼痛甚者,可加[[乳香]]、没药等以[[活血止痛]];若血灌瞳神,日久难消,又出现眼胀头痛,眼硬如石等症者,则可[[中西医]]结合治疗。若晶珠混浊,则按惊震内障治疗。本病后期酌情用[[补益肝肾]]之剂,以恢复功能,提高视力。 (三)[[风热]]侵袭 [主证]黑睛撞击生翳,羞明流泪,眼珠刺痛,抱轮红赤,或白睛混赤,[[舌质]]红,苔薄黄,[[脉浮]]数。 [证候分析]外物撞目,眼珠受损,致卫外失固,风热之邪乘隙侵袭,故见黑睛生翳,羞明流泪,抱轮红赤等。舌质红,苔薄黄,脉浮数,为风热之邪在表之征。 [治法][[疏风清热]]。 [方药]除风益损汤加味。常加红花、赤芍以增强[[凉血]]退赤之力。还可酌加[[木贼]]、[[蝉蜕]]、[[谷精草]]、[[密蒙花]]等疏风清热、明目[[退翳]]之品。若出现风热之邪引动[[肝火]],肝火炽盛之候,则应[[清肝泻火]],选加[[栀子]]、[[石决明]]、[[草决明]]、[[黄芩]]、[[柴胡]]等清肝泻火、[[平肝]]明目之药。 二、外治 外治须根据具体情况而定。 (一)胞睑出血者,初伤后急宜[[冷敷]]止血,也可用鲜生地或生[[大黄粉]]或白[[萝卜]]捣烂外敷。 若胞睑瘀血肿胀甚者,还可加眼垫后用[[绷带]]加压包扎以止血。受伤一至二日后改用[[热敷]],或用酒调[[七厘散]]外搽,以促进消肿、止痛、[[散瘀]],但勿使药渣进入眼内。若有颅底骨折,应卧床休息,请有关科室会诊,共同处理。 (二)血灌瞳神者,宜双眼[[包扎]],半卧位休息,若眼压升高者,可考虑降眼压治疗。 (三)黑睛撞击生翳者,可局部滴用[[抗生素]]眼液,晚上宜涂抗生素[[眼膏]]或加眼垫包扎伤眼24小时,若变生凝脂翳者,则参照有关章节处理。 (四)晶珠脱于黄仁前,或脱于黄仁后,又出现眼胀欲脱,头痛难忍者,应结合手术治疗。 (五)眼眶[[内出血]],眼珠突出,成为物伤睛突者,则按物伤睛突处理。 三、[[针灸]] 若黑睛撞击生翳,眼珠刺痛剧烈,可配合针刺止痛。取穴:[[四白]]、太阳、[[合谷]]、[[承泣]]、[[睛明]]等。 此外,如合并有眶骨、颅底骨折等情况者,需请有关科室会诊,共同处理。 [预防] 撞击伤目是一种较为严重的外伤,易导致[[目盲]],故应以预防为主,在工厂及其他劳动工地,要制订安全防护措施,以杜绝外伤事故的发生。同时也要预防儿童的[[眼外伤]],这是全社会共同的责任。 {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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