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中医眼科学/圆翳内障
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{{Hierarchy header}} 本病是指晶珠混浊,[[视力]]缓降,渐至[[失明]]的慢性眼病。因最终在[[瞳神]]之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障,故《[[秘传眼科龙木论]]》称之为[[圆翳内障]]。本病多见于老年人。常两眼发病,但有先后发生或轻重程度不同之别。历代[[眼科]]文献所载与本病类同者计十余种之多,如[[浮翳]]、[[沉翳]]、[[滑翳]]、[[枣花翳]]、黄心[[白翳]]、如银内障等。其名虽异,实则均为晶珠混浊,只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时,经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之[[老年性白内障]]。 [病因[[病机]]] 多睱年老体衰,[[肝肾]]两亏,[[精血]]不足,或[[脾虚]]失运,[[精气]]不能上荣于目所致。此外,[[肝经]]郁热或[[阴虚]]挟[[湿热]]上攻,也能引起本病。 [[[临床表现]]] 本病初起,眼无[[红肿]]疼痛,仅自觉视物微昏,或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影;或视近尚清,视远昏朦;或明处视昏,暗处视清;或明处视清,暗处视昏;或视灯光、明月如有数个。昏朦日进,则渐至不辨人物,只见手动,甚至仅存光感。 检视瞳神,圆整无缺,展缩自如。初起,若晶珠混浊出现于边缘,状如枣花、锯齿,视力多无明显影响。继则晶珠灰白[[肿胀]],如油脂浮于水面,电筒侧照,可见[[黄仁]]之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混,色白圆整,电筒侧照,黄仁阴影消失。此时翳定障老,正宜手术治疗。否则,日久晶珠缩小,翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始,渐向周围扩散,其色多为棕黄、棕红或黑色。 [诊断依据] 一、年龄在50岁以上,视力渐降。 二、眼不红不痛,瞳神展缩如常。 三、晶珠不同形态、程度的混浊,甚至晶珠全混;双眼先后或同时发病,发展缓慢。 (一)老年性白内障一般分为四期 1.初发期:周边部可见楔状混浊,逐渐向中央发展。 2.[[膨胀期]]:晶珠混浊加重,胀满,[[前房]]变浅。 3.[[成熟期]]:晶珠全部混浊,黄仁投影阴性,前房恢复正常。 4.[[过熟期]]:晶珠[[皮质]]混浊呈[[液化]]状乳白色,核下沉,前房加深。 (二)老年性核性[[白内障]]混浊从核开始,呈棕色混浊,向周围发展,早期即明显影响视力。 [[[辨证论治]]] 本病病程较长,药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊,已明显障碍瞳神,则药物难以奏效,宜待翳定障老之后,手术治疗。 一、[[内治]] (一)肝肾两亏 [[[主证]]][[视物模糊]],[[头晕]][[耳鸣]],[[腰膝酸软]],[[舌淡]]脉细,或[[面白]]畏冷,[[小便]]清长,脉沉弱。 [证候分析]肝肾精血不足,目窍失养,晶珠渐混则视物模糊。[[脑髓]]、[[骨骼]]失养,故头晕耳鸣,腰膝酸软。[[血虚]]不充脉络,则舌淡脉细。若见面白畏冷,小便清长,脉沉弱,又属[[肾阳]]偏虚之象。 [治法][[补益肝肾]]。 [方药][[杞菊地黄丸]]或[[右归丸]]加减。杞菊地黄丸[[滋补肝肾]],益精明目。用于精血亏甚者,宜加[[菟丝子]]、[[楮实子]]、[[当归]]、[[白芍]]。右归丸中[[肉桂]]、[[附子]]主[[温肾]]阳;[[熟地]]、山药、[[山萸肉]]、[[枸杞]]、菟丝子、[[杜仲]]补养肝肾,益精明日,强壮腰膝;[[鹿角胶]]、当归[[温阳]][[补血]]。十药组方,共呈[[温补肾阳]],益精[[养血]]之功。 (二)脾虚气弱 [主证]视物昏花,精神倦怠,肢体[[乏力]],[[面色萎黄]],[[食少便溏]],[[舌淡苔白]],[[脉缓]]或细弱。 [证候分析]脾虚不运,[[脏腑]]精气不足,不能上贯于目,晶珠失养,渐变混浊,故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身,因而精神倦怠,面色萎黄,肢体乏力。脾虚运化不力,故食少便溏。舌淡苔白,脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。 [治法][[补脾益气]]。 [方药][[补中益气汤]]加减。原方调补脾胃、升阳[[益气]]。若用于脾虚湿停,[[大便]][[溏]]泻者,可去当归,加[[茯苓]]、[[扁豆]]、山药之类[[健脾]][[渗湿]]。 (三)肝热上扰 [主证][[头痛]][[目涩]],[[眵泪]]旺躁,[[口苦]][[咽干]],[[脉弦]]。 [证候分析]眨躁,指[[目昏]]不爽之状。肝热循经上攻头目,故头痛目涩,眵泪旺躁。口苦咽干,脉弦亦由肝热所致。 [治法][[清热]][[平肝]]。 [方药][[石决明]]散加减。原方以石决明、[[草决明]]为主药,清热平肝,明目[[退翳]]障;[[青葙子]]、[[栀子]]、大黄、[[赤芍]][[清肝]][[泻热]];[[荆芥]]、。[[木贼]]、[[羌活]][[疏风]]散邪。诸药合用,共奏清热平肝,散邪明目的功效。[[肝火]]不盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。 (四)阴虚挟湿热 [主证]目涩视昏,[[烦热]][[口臭]],大便不畅,[[舌红苔黄腻]]。 [证候分析]素体阴虚,[[中湿]][[化热]],阴虚挟湿热上攻,目失濡养,更被湿热[[怫郁]],故目涩视昏。热扰心神,则心中烦热。湿热郁遏胃肠,[[升降失常]],[[浊气]]上升则口臭;浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。 [治法][[滋阴清热]],[[宽中]][[利湿]]。 [方药][[甘露]]饮加减。方中以[[生地]]、熟地[[滋阴补肾]];[[天冬]]、[[麦冬]]、[[石斛]]滋阴清热;[[黄芩]]、[[茵陈]][[清热利湿]];[[枳壳]]、[[枇杷叶]]宽中[[降气]]以助[[化湿]];[[甘草]]清热和中。诸药合用,重在滋阴清热,兼以利湿。 除上述分证[[论治]]外,临床上常根据病情选用成药配合治疗,以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣、[[心悸失眠]]等症,属[[肾阴虚]],心肾失调,水火不交者,可常服[[磁朱丸]],[[镇心]]明目;属肝肾精血两亏,可服杞菊地黄丸或[[障眼明片]],若兼阳亢动风者,可选服[[石斛夜光丸]]以[[滋阴]]平肝明目。 二、外治 早期可滴[[珍珠明目]]液或[[白内停]]眼液。 三、针刺[[疗法]] 本法亦只适用于早期患者,且宜与内服药物配合使用。. [[常用穴]]:[[睛明]]、[[球后]]、[[攒竹]]、[[鱼腰]]、臂孺、[[合谷]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。每日或隔日1次,每次—3穴,8-10次为一疗程。 四、手术疗法 晶珠混浊,视力降至0.2以下,光定位、色觉良好,眼部无活动性[[炎症]]及眼底基本正常者可考虑手术治疗。 ==参看== *[[圆翳内障]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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