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中医眼科学/上胞下垂
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{{Hierarchy header}} 本病是指[[上胞]]提举[[无力]]或不能自行提起,以致[[睑裂]]变窄,甚至掩盖部分或全部[[瞳神]]而影响视物的眼病。相当于西医学之[[上睑下垂]]。 [病因[[病机]]] 一、先天禀赋不足,[[命门火衰]],心[[脾阳虚]],主[[肌无力]]。 二、脾阳虚,[[中气不足]],主肌无力。 本病先天性者,属命门火衰,导致心脾阳虚。心神无力支使于目之[[开合]],脾阳虚无力主[[肌肉]],故双眼[[上胞下垂]],不能抬举。另有后天性者,多由脾阳虚中气不足,或[[风痰]]乘虚阻络,以致肌肉失养而抬举无力。此外,由[[外伤]]、[[肿瘤]]等亦可引起,未纳入本节讨论。 [[[临床表现]]] 属先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂,终日不能抬举,视物时需仰首举额张口,甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶,[[眉毛]]高耸。 属后天性者,双胞下垂,上午轻下午重,或休息后减轻,劳累后重,重者可伴有视一为二、身疲无力、[[吞咽困难]]等症。注射[[新斯的明]]后[[症状]]消失或缓解。 [诊断依据] 一、睁眼向前平视时,上胞遮盖[[黑睛]]上缘超过2毫米,甚至遮盖瞳神。 二、[[单眼]]上胞下垂者,患[[眼睑]]裂宽度小于健眼。 三、双眼上胞下垂者,具有额部[[皮肤]]皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。 [[[辨证论治]]] 对先天性者,目前多采用手术治疗,然对轻症或不宜手术者,可采用[[中药]][[试治]]。对后天性者,除[[辨证]]用药内服外,应重视[[针灸疗法]]的应用。 一、[[内治]] (一)命门火衰[[脾阳]]不足 [[[主证]]]自幼双眼上垂,无力抬举,视物时仰首举额张口,或以手提睑。 [证候分析][[命门]]乃[[五脏六腑]]之本,[[十二经脉]]之根,[[元气]]之所系。先天禀赋不足,命门火衰,则[[脏腑]]、[[经络]][[阳气]]不足。脾阳不足,约束失养,睑肌无力,则[[胞睑]]垂缓难睁。是故命门火衰,导致脾阳不足,可引起上胞下垂。 [治法][[温肾]]阳,益[[化源]]。 [方药][[右归饮]]加减。方中[[熟地]]、山药、[[山萸肉]]、[[枸杞]]培[[补肾阴]];[[肉桂]]、[[附子]]温肾阳,补[[命门之火]],且助脾之阳;[[杜仲]]强肾益精,[[炙甘草]][[补中益气]],加[[人参]]、[[白术]]则可助附子[[温补]]脾阳,共达补命门,助脾阳之功。 (二)[[脾虚]]失运中气不足 [主证]上胞下垂,晨起病轻,午后加重。症重者,眼珠转动不灵,视一为二,并有周身[[乏力]],甚至吞咽困难等。 [证候分析]“约束”为肌肉之精,[[脾主肌肉]],今脾虚中气不足,脾阳不升,睑肌无力故上胞下垂,[[眼带]]失养则[[眼球]]转动不灵,因脾不转输[[精气]]于四肢,故身[[疲乏]]力。咽主通[[利水]]谷,脾胃阳气虚,故[[吞咽]]无力。午后阳气衰,故症状较午前加重。 [治法]升阳[[益气]]。 [方药][[补中益气汤]]加减。方中[[黄芪]]、人参、白术、[[甘草]][[益气健脾]]补中;[[当归补血]],[[陈皮]][[健脾]][[行气]],[[升麻]]、[[柴胡]]升阳举陷,共奏升阳益气之功。 此外,也有因风痰阻络引起本病,症见上胞下垂,眼球转动失灵,[[目偏视]],视一为二,[[舌苔厚]]腻,[[脉弦滑]]。可选用正容汤加减。 二、针刺[[疗法]] [[攒竹]]透[[睛明]],[[鱼腰]]透[[丝竹空]],太阳透[[瞳子]]醪,并配用[[足三里]]、[[三阴交]]等,每日或隔日1次,10次为一疗程。 三、[[神经]]干电刺激疗法 取[[眶上神经]]与神经刺激点(位于耳上与眼外角连线中点,即[[面神经]]的分布点),眶上神经接负极,面神经接正极。每次20分钟左右,隔日1次,10次为一疗程,间隔5天,再行第二疗程。 四、手术疗法 [[先天性上睑下垂]],可考虑手术治疗。 [转归预后] 本病两种类型皆病程漫长。先天性者,除造成视物困难及影响仪容外,其他危害不大。 但后天[[重症肌无力]]引起者,病情逐渐发展,若全身症情得不到控制,严重时可危及生命。 [文献摘要] 一、《[[诸病源候论]].[[目病]]诸候》:“若血气虚则肤腠开而受风,风客于睑肤之间,所以其皮缓纵,垂复于目,则不能开,世呼为睢目,亦名[[侵风]]”。 二、《目经大成.[[睑废]]》:“众人皆醒我独醉,众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒,目睫一交永函闭。急闻客自远方来,手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭,定睛看杀可憎才。” ==参看== *[[上胞下垂]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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