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中医疾病预测/麻疹先兆
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{{Hierarchy header}} [[麻疹]]是[[儿科]]最常见的[[疾病]],为感受麻毒[[病邪]]所致。麻疹的危害性在于易引起[[并发症]]和出现[[变证]]、险证。因此早期发现、及时阻截,有着重要的实践意义…… ==第一节 概述== 麻疹是一种[[发疹]]性时[[温病]],系感受麻毒病邪所致,[[传染性]]很强。 [[肺主皮毛]],[[开窍]]于鼻,[[卫气]]行于表,麻疫[[时邪]]从口鼻入侵,故[[肺卫]]首先受邪,因而首[[发症]]状为[[发热]]、[[喷嚏]]、流[[清涕]]、[[畏光]]、流泪、[[咳嗽]]等症。如[[正气]]不虚则疹毒从躯体[[皮疹]]外透而邪出病愈;如肺胃素有蕴热,则[[疹热]]与[[内热]]相搏而毒蕴热炽;如侵入[[营血]]则致热高疹密、色紫[[衄血]]([[出血]]性麻疹);甚至[[热闭]][[心包]]而出现[[神昏]],或引动[[肝风]]而[[昏迷]][[惊厥]]([[中毒]]型麻疹合并[[脑炎]]);或麻毒内闭,疹忽旋收,[[喘促]]胸高,诸证变生([[麻疹合并肺炎]]);或吠样[[喉鸣]],喘促唇紫(合并[[喉炎]]);如患儿正气素虚,[[心阳]]不足则可渐现面色青灰,[[冷汗]]淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等麻疫外脱险证(麻疹合并[[心衰]])。此外,麻疹后期还会遗留麻[[毒痢]],流[[冷泪]]等疾患。上述可见麻疹是一种传染性极高,并发症极多,对患儿危害较大的疾病,故掌握其先兆规律,对早期防治疾病具有重要意义。 ==第二节 先兆及阻截治疗== '''一、早期先兆''' 发热前信号 发热前一周,患儿可有精神不振,[[烦躁]]哭闹,目睛微赤等不典型先兆。 出疹前先兆 出疹前除呈现一般肺卫[[症状]]如发热、咳嗽、[[流涕]]、喷嚏之外,[[报标]]症为目腮发赤,[[目胞]][[浮肿]],泪盈欲溢,手足乍冷乍热,[[烦躁不安]]。如《[[小儿药证直诀]].[[疱疹]]候》说:“面燥腮赤,[[眼胞]]亦赤,[[呵欠]]烦闷,咳嗽喷嚏,乍凉[[乍热]],手足梢冷……。”手足心、背心、胸心,所谓五心,常最先见疹点隐隐,为报标疹;此外,[[口腔粘膜]]内出现白点、[[白斑]](西医称科白尼氏斑)亦为麻疹报标斑。五心疹及口腔粘膜疹常同时出现,是麻疹的早期重要信号。 如上述疹前先兆逐渐加重,则可进入[[出疹期]],症见发热不退,[[目赤]]流泪,[[眼睑]]粘粘,咳嗽频作,烦躁不安,[[皮肤]]疹点隐隐,或密出,则为麻疹典型征兆。如《[[幼幼集成]]》说:“目出泪而不止,[[鼻流]]涕而不干,咳嗽太急,烦躁难安,以火照之,隐隐皮肤之下,以手抹之,亭亭[[肌肉]]之间,其形若疥,其色若丹”(麻疹.麻疹[[骨髓]]赋)。 与[[风疹]]区别为风疹无明显眼部症状,疹点无麻疹稠密且不碍手,虽有[[高热]]但[[全身症状]]较轻。 '''二、阻截[[治则]]''' 麻诊性质为[[表热]][[实证]],因此阻截治疗应以辛凉[[透表]],[[疏风清热]]为主。在出现发热前不典型先兆症时,即应以[[桑菊饮]]辛凉疏透,宣毒发表,即以[[桑叶]]、[[菊花]]、[[桔梗]]、[[连翘]]、[[薄荷]]、[[杏仁]]、[[苇根]]、[[甘草]],酌加[[银花]],以期辛透疏解阻截治疗。见报标疹时,应急以[[升麻]][[透疹]]汤[[防风]]、连翘、[[牛蒡]]、[[蝉衣]]、[[紫草]]、[[竹叶]][[解肌]]透疹。疹子较密集热较高的,应[[清热]]透疹加重[[解毒]],方予解毒[[化斑汤]]:[[荆芥]]、防风、银花、连翘、紫草、[[西河柳]]、[[板蓝根]]、竹叶、[[赤芍]]、甘草。如邪陷营血,热深毒重,疹子密集的,应以化斑汤:[[犀角]]、赤芍、紫草、板蓝根、西河柳、竹叶、甘草[[清营]][[化斑]]。而正气欲愦,疹隐不出的,则应[[清营凉血]],强心透疹,方予[[人参]]化斑汤:人参、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移[[大肠]]并[[下痢]]的应透疹[[达邪]]、清热[[泻毒]],方予[[葛根芩连]]汤:[[葛根]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[紫草根]]。疹后热退则应[[养阴]]扶正,方予[[沙参麦冬汤]]加味:[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]、冬桑叶、[[花粉]]、生[[扁豆]]、[[白薇]]、[[芦根]]。 '''三、[[逆证]]险兆''' '''(一)麻毒内闭凶兆''' '''1.闭脑窍先兆''' 麻毒过重、[[积热]]炽盛,则毒热壅盛充斥于内、上攻于脑,如出现神迷、[[昏睡]]、惊呼则为[[邪闭]]脑窍先兆。 抢救 急予[[羚羊]][[钩藤汤]][[熄风]][[醒脑]]开窍:羚羊、[[钩藤]]、桑叶、菊花、[[川贝]]、鲜[[生地]]、[[茯神]]、[[白芍]]、[[竹茹]]、甘草,如失治则迅速[[昏愦]]、惊厥、[[抽搐]](并发脑炎),则又非安宫、[[紫雪]]所不能伏。 '''2.闭肺窍先兆''' 如肺腑素有痰热内伏,则麻疹邪毒与肺热相搏,易壅遏于内,邪闭肺窍。早期先兆为高热不退,咳声不畅,[[胸闷]]气憋,烦躁痰鸣,[[舌质]]红,苔黄腻。抢救:速服[[宣肺化痰]]清热之剂如麻杏石甘汤:[[麻黄]]、杏仁、[[生石膏]]、甘草,以避免或减轻发展。如失治则渐出现喘憋[[鼻煽]],[[口唇]]青紫,疹色紫暗,舌质红绛,苔黄腻而干,提示邪毒已由郁肺发展至闭肺,如是[[麻杏石甘汤]]非[[重剂]]不能[[涤痰]],还须加[[菖蒲]]、[[郁金]]、[[葶苈]]、竹茹开肺。 '''3.闭喉窍先兆''' 喉为肺窍,如[[热毒]]袭肺,邪毒上攻,[[喉道]]被阻,[[咽喉]]疼痛,咳声嘶哑为其先兆症。 抢救 如速予[[宣肺]]利咽之品:麻黄、杏仁、[[牛蒡子]]、桔梗、[[马勃]]、[[射干]]、[[马兜铃]]、[[山豆根]]等或可见效。如继续发展下去见喉出吠声,气急鼻煽,喉中痰鸣等[[喉闭]]凶兆,则应立施[[锡类散]]吹喉,并急予解毒[[清喉]]饮[[清热解毒]]、涤痰开窍:麻黄、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、马勃、板蓝根、升麻、紫草、甘草,热重酌加生石膏。 '''4.闭腑窍先兆''' 肺与大肠相[[表里]],麻疹患儿应保持[[大便]]通畅,使肺热毒有下趋之路。如平素肠有热蕴,感受麻毒后,则易导致毒壅肠腑,腑气不通,以致热毒上攻则肺窍更为壅闭。其征兆为[[腹胀]][[便闭]]。 抢救 拟急予[[增液承气汤]]:[[玄参]]、麦冬、细生地、大黄、[[芒硝]],[[增液]]泄热、[[通便]]开窍,以解肺闭之急。 '''5.闭目窍先兆''' 麻毒入侵,如[[肝经]]热盛则热毒上攻目窍,初以两眼红赤[[眵]]多为早期先兆,倘及早予服[[清肝]]明目之品,如[[木贼草]]、[[蜜蒙花]]、[[谷精草]]等或可缓解。如继续发展出现眼红肿疼痛,目雾如蒙,则为毒闭目窍,又当予解毒明目[[方叶]]、菊花、紫草、[[龙胆草]]、蝉衣、木贼草、谷精草、赤芍、[[石斛]]、甘草,后期可辅用[[石斛夜光丸]]以养阴明目。 '''6.闭耳窍先兆''' 如肝胆经有郁热内蕴,则麻毒易侵袭两耳,出现烦躁[[耳痛]]先兆。 '''阻截治则''' 宜急施予[[龙胆泻肝汤]]:龙胆草、[[栀子]]、黄芩、[[柴胡]]、生地、车前、[[泽泻]]、[[木通]]、紫草、白芍、甘草。如失治发展下去可出现[[耳聋]]失聪的耳窍壅闭症状,甚至内攻入脑遗留[[痴呆]]、[[瘫痪]]等症,故应及早施治。 '''7.闭口窍先兆''' 如[[阳明]]经素有[[伏热]],麻毒循经上攻,壅郁于口,则易导致口龈[[脓肿]],早期先兆为[[口臭]]、口内生小疮。 '''阻截治则''' 应速予消[[口疳]]饮皮、板蓝根、玄参、甘草。腑气不通者可酌加[[生军]]。如失治则热毒壅遏、邪势鸱张,口气[[恶臭]],[[牙龈]]、[[口腔]]溃烂,致口闭难张,舌质红绛,[[舌苔黄腻]],[[脉洪大]],速用[[清瘟败毒饮]]以[[清火]]泻毒:犀角、生石膏、黄连、生地、栀子、黄芩、桔梗、[[知母]]、赤芍、玄参、连翘、[[丹皮]]、竹叶、甘草。 '''(二)麻毒[[脱证]]先兆''' 患儿素体虚,感麻毒疫邪后正气不支,以致邪毒内陷造成脱证,或[[内闭外脱]],症情险恶,预后不良。 '''1.亡心阳脱证''' 由于心阳素虚,平日即有[[面白]][[心悸]],[[气短乏力]]等[[心阳虚]]先兆潜证,感麻毒后正伤,心阳渐衰,开始呈现面色皖白,口周微青,烦躁不安,[[气促]]心悸等心阳欲脱先兆。 抢救 即予[[生脉饮]],重用人参,可[[益气]]扶阳防脱,如失治则心阳暴脱([[亡阳]]),证见喘促[[气短]],面[[唇青]]灰,冷汗淋漓,躯体厥冷,四肢发凉,[[恍惚]]心悸,甚至[[昏迷不醒]]人事,舌质淡紫,脉微欲绝,急以[[参附汤]]加[[龙骨]]、[[牡蛎]],或可扶正固脱以救垂危。 [[复苏]]之后,如见面赤足凉,[[虚烦]]不安,脉大无根,又为亡阳导致[[亡阴]],[[真阴]]亏损,虚阳浮越的险象,应以[[生脉散]]:人参、麦冬、[[五味子]]加龙骨、牡蛎、[[山萸肉]],以[[益阴]]固脱,方能挽回生机。 '''2.大肠脱证''' [[肠胃]]素虚之体,麻毒入侵后,毒易移至大肠,由于肠虚不能胜邪,故腑气[[下脱]]致[[泄利]]不止,最终津竭而[[阴脱]]阳亡。亡阴之兆为[[身热]][[面赤]],汗热而粘,四肢温和,[[口渴]]气粗,[[脉细数]][[无力]],[[舌红]]而干。 抢救 急予生脉散加龙骨、牡蛎[[育阴]]复脉固脱,否则[[阴损及阳]],[[真阴不足]],[[真阳]]无依,被格脱于外则呈身热面红如妆,[[干呕]][[心烦]],[[脉浮]]大无根,又应急予参附汤合龙牡以[[潜阳]]固脱。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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