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中医疾病预测/心系病先兆
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{{Hierarchy header}} [[心系]]病包括各种[[心脏]]及[[血管]]疾患,[[发病率]]较高,对人类的威胁极大,在人类[[死亡率]]中亦占有相当[[比重]]。因此心病先兆的意义亦极大。由于[[心主血脉]],[[血脉]]遍布于体表及周身,故心病先兆是容易外露的,可以通过各种血脉渠道而获得…… ==第一节 概述== 心系[[疾病]]范围甚广,包括[[惊悸]]、[[怔忡]]、[[昏迷]]、[[心痛]]、[[不寐]]、[[多寐]]、[[健忘]]、昏迷、[[痴呆]]、[[百合病]]等。本书心病重点论述真心病,即心脏本身的病变,而其他心系诸病如[[癫狂]]、昏迷等则分别列属于其他篇章。 真心病包括怔忡、[[心悸]]、[[胸痹]]、[[心痹]]及[[真心痛]]等。真心痛在《[[金匮要略]]》被归纳于胸痹范围。怔忡包括现代医学的[[心肌炎]]及心脏传导系统疾病。心悸还包括[[肺心病]]、[[高血压性心脏病]]等。真心痛包括[[冠心病]]、[[心绞痛]]及[[心肌梗塞]]等。心痹主要指[[风湿性心脏病]]。 心病发病率高,对人类的危害极大,在人类死亡率中亦占有相当比重。因此,探索心病先兆,具有重要的社会效益。 '''心病先兆潜证与火型体质的关系''' [[病理]]火型人体质的特点是[[心气]]素旺、火性内伏,因此具有心系疾患的潜在易罹性。火气通于心,[[火性炎上]],火易灼津,故此型人平时常呈[[阴虚火旺]]先兆证型。证见体型偏胖、[[面赤]]唇红、[[口渴]]喜凉、[[心烦]]易热、急躁[[失眠]]、溺黄[[便秘]]、[[舌质]]红苔少、脉洪数。正如《[[难经]].十六难》所曰:“外证面赤,[[口干]],喜笑,其内证齐上有[[动气]],按之牢若痛,其病[[烦心]],心痛,[[掌中热]]而[[啘]],有是者心也。”说明心病是有其素质基础的,心病潜证的存在是可能的。另外,心为火脏,火性炎上,心又主血脉,血脉遍布于体表及周身,且[[心主神明]],火性之人气质外向。因此,心病征兆是容易外露的,心病的早期先兆是有其理论基础的。 ==第二节 真心痛(冠心病)先兆== 真心痛根本的问题在于痰瘀阻塞导致心脏供血不良,其先兆症不仅来自于心脏本身,更易首先披露于心外,因为心外组织对[[缺氧]][[缺血]]更为敏感,故许多真心痛的发生,却并无心脏本身疼痛的预兆。因此,真心痛的信号,并非只限于心内…… 真心痛包括[[冠状动脉硬化性心脏病]],心绞痛及心肌梗塞等疾病。真心痛在《[[内经]]》又称为“[[厥心痛]]”和“[[卒心痛]]”,《[[灵枢]].[[厥病]]》篇还把厥心痛具体分为[[肾心痛]]、[[肺心痛]]、[[胃心痛]],[[肝心痛]]和[[脾心痛]]等。《金匮要略》则称为胸痹。真心痛的发病率相当高,对人类的危害极大,故掌握其先兆规律,争取早期诊断和早期治疗具有十分重要的意义。 真心痛的根本病源为[[痰浊]]阻络和寒凝血瘀,其机制皆为脉络受损、血行受阻,造成心脏本身缺氧[[失荣]],轻则隐隐作痛,重则“手足青至节”或“色苍苍如死状,终日不得[[太息]]”,疼痛程度可有“痛如以锥针刺其心”或“[[心痛彻背]]、[[背痛]]彻心”等。正如《灵枢.厥病》篇所述:“厥心痛与背相控、善瘛,如从后触其心,[[伛偻]]者……[[腹胀]][[胸满]]、心尤痛甚……痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状,终日不得太息……真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。 真心痛的根源,现代医学认为因于[[冠状动脉]]粥样硬化,冠状动脉粥样硬化为[[动脉粥样硬化]]中最常见、发生率最高、危害最大的病变。 [[冠状动脉粥样硬化性心脏病]],属[[中医]]真心痛。本病是由于心脏冠状动脉硬化,导致[[心肌缺血]]、缺氧引起的[[心脏病]],主要因为冠状[[血管痉挛]]及管腔变硬、狭窄的缘故。本病多发生在40岁以上的中老年人,但实际上从青年时期即已经开始了[[动脉硬化]],男性多于女性,且大多有[[高血压]]、[[高胆固醇]]症及[[糖尿病]]史。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞,兹分别论述如下: '''一、冠心病先兆''' 冠心病无论显露的或是隐匿的,都必然有一定的潜证,潜证是冠心病产生的土壤,如能早期发现、及时纠正,则有阻断冠心病发展的作用,冠心病先兆潜证表现形式不一,大约有以下三型: '''(一)痰热型先兆潜证''' 此型先兆证表现为形体[[肥胖]][[垂腴]],并多突出在[[腹部]],面部油光红润,[[痰多]],口粘,烦闷[[发热]]。[[舌苔黄腻]],[[脉象]]滑数,过劳即感[[胸闷]]气粗,心前区不适。[[实验室检查]]为高[[血脂]],多有家族史。其冠状血管已开始狭阻,产生机制为痰浊阻络,心脏慢性失养失荣,表现特点为不能耐劳,稍累即胸[[憋气]]短。 '''阻截[[治则]]''' 以[[化痰]]降浊为主。目前多采用[[黄连温胆汤]]:[[黄连]]、[[枳实]]、[[竹茹]]、[[茯苓]]、[[法半夏]]、[[陈皮]]、[[甘草]]加[[山楂]]、[[泽泻]]、[[荷叶]]。 '''(二)[[阴虚肝旺]]型先兆潜证''' 该型先兆证表现为形体干瘦,心烦易怒,失眠梦多,[[手足心热]],午后升火,[[头晕]][[腰酸]],舌质红少苔,[[脉细数]],遇情绪激动则感左胸隐隐作痛,多伴有高血压、[[高血脂]]。产生机制为[[肝肾阴虚]][[水不涵木]],致[[肝阳上亢]][[肝风]]内伏,并由于[[肾阴虚]]、[[虚火]]灼津煎熬成痰,而致心脉闭阻。其特点为头晕胀,情绪不稳定,易受[[激惹]]而出现左胸隐痛。 '''阻截治则''' [[舒肝]][[解郁]],滋肾[[育阴]]兼以[[豁痰]]。目前采用[[张锡纯]][[建瓴汤]]加味:生[[怀山药]]、[[怀牛膝]]、[[生赭石]]、[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]、[[生地黄]]、生[[杭芍]]、[[柏子仁]]。 '''(三)[[气滞血瘀]]型先兆潜证''' 此证型表现为面色偏滞,目圈发暗,[[乏力]][[气短]],偶觉胸闷及隐隐刺痛,舌偏紫暗或有[[瘀斑]],脉多沉涩。[[病机]]为[[气虚]]运行[[无力]]致血行瘀滞,或感受[[寒邪]],[[寒凝气滞]],血脉凝泣而瘀阻脉络。其特点为易受气候影响,遇冷则[[胸痛]]发作。 '''阻截治则''' 以温经[[益气]][[化瘀]]为原则,辅以[[温经散寒]],常用《[[医林改错]]》[[血府逐瘀汤]]:[[桃仁]]、红花、[[当归]]、生地黄、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[桔梗]]、[[柴胡]]、[[枳壳]]、甘草,偏寒者,酌加[[桂枝]]温经、散寒、通络。 '''(四)隐性冠心病先兆''' 隐性冠心病指由于冠状动脉粥样硬化,心脏供血受到一定程度的影响,[[心肌]]已有缺血现象,[[心电图]]呈示异常,但尚未出现明显的临床[[症状]]的冠心病,称为隐性冠心病。其危险性在于,在潜匿进行的背景上,易突然发生心绞痛或心肌梗塞,也易潜在地演变为[[心肌硬化]],而发生[[猝死]]。此外,冠心病在没有发生心绞痛或心肌梗塞的时期,也可称为隐性冠心病。隐性冠心病由于[[痛阈]]的个体差异,血管径大小的悬殊,心肌肥厚程度的不同,以及劳动强度不一,因此可以无明显的[[临床表现]],但时隐时现的信号却依然可见。如临通风不良之地,易感气闷,[[恶心]],或出现转移性症状,如心源性[[牙痛]]、心源性[[胃痛]],因胃和[[心经]]络相通、[[经气]]相贯,如《[[素问]].脉解篇》说:“[[阳明]]络属心”,心病可以及胃,[[胃病]]可以及心,如《金匮要略》胸痹心痛[[短气]]篇,即为心胃互病的精粹论述。临床上不少冠心病即以[[胃脘]]不适为前症,说明冠心病的先兆表现形式是多种多样的,尤其隐性冠心病的表现形式更是变幻莫测。尽管如此,各种复杂、隐蔽的冠心病,其先兆表现仍然是可以捕捉的。 '''二、心绞痛先兆''' 心绞痛是由于冠状[[动脉供血不足]]引起的心肌缺氧缺血所致的症状。主要表现为[[胸骨]]后疼痛,[[胸部]]缩窄感,胸闷,气短,心悸等,疼痛一般在15分钟内可以自行缓解。与心肌梗塞的区别是,心绞痛为一过性供血不足,所导致的心肌缺氧缺血只是暂时的,休息及服用亚硝酸酯制剂可以迅速缓解,而心肌梗塞则是心脏因[[冠状动脉闭塞]],使部分心肌发生严重的、持久性缺血而发生[[坏死]]。因此,临床症状为持续性的胸骨后疼痛,并易出现[[心源性休克]]([[晕厥]]、[[面色苍白]]、手足冰冷,出[[冷汗]]、[[血压]]下降、脉微欲绝),发热,患者有濒死恐觉,休息及服用亚硝酸酯制剂不能缓解。劳累、情绪激动、气候(寒冷)、饱食等常为诱发因素。发热、手术、疾病,如[[休克]]、[[贫血]]、[[心律失常]]([[心动过缓]]或过速)等,皆可诱发心绞痛及心肌梗塞,心绞痛频繁发作往往是心肌梗塞的信号。 '''[[报标]]症''' (1)一过性胸闷、气塞常为冠心病及心绞痛的早期先兆,常出现于过劳、情绪激动及受寒等情况。 (2)一过性[[舌麻]]、[[吞咽]]发紧,因“舌为心之苗”,“[[手少阴]]之脉……上挟咽”(《灵枢.[[经脉]]》)。 (3)于熟睡或梦中突然惊醒,憋气,并很快消失。 (4)心前期隐隐作痛,于劳累及精神刺激、[[饥饿]]等情况时加重。 (5)气压改变及空气不流通的环境,即感胸闷,气短。 '''三、心肌梗塞先兆''' 冠心病、心肌梗塞,在中医属胸痹及心痛的范围,《内经》及《金匮要略》都有许多记载。如《素问.[[脏气]]法时论》曰:“心病者,胸中痛,[[胁支满]],[[胁下痛]],膺背肩甲间痛,两臂内痛”,《灵枢.厥病》曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”对心绞痛的发作特点,《灵枢.厥病》作了典型的描述,如《灵枢.厥病》曰:“厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,伛偻者……腹胀胸满,心尤痛甚……痛如以锥针刺其心,心痛甚……色苍苍如死状,终日不得太息……卧若[[徒居]],心痛间,动作痛益甚,色不变”。此外,《金匮要略.胸痹心痛短气病》曰:“胸痹[[不得卧]],心痛彻背者,栝蒌[[薤白]][[半夏]]汤主之。”提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今[[阳虚]]知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”则提出了[[上焦]][[心阳虚]]与冠心病发生的关系。以后历代诸家也多有论述,然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素,如《[[诸病源候论]]》曰:“心痛者,风冷[[邪气]]乘于心也,其痛发有死者”,《[[辨证录]].心痛门》曰:“夫真心痛原有两证,一寒邪犯心,一[[火邪]]犯也”。其火主要是指[[五志]]所化之火,正如《[[杂病源流犀烛]].心病源流》所言:“心痛之不同如此,总之[[七情]]之由作心痛”。其他《[[古今医鉴]]》曰:“心脾痛者,也有[[顽痰]]死血”。强调了心痛与痰瘀的关系。另外,对于心肌硬化,《内经》也作了论述,如《灵枢.经脉》曰:“[[手少阴气绝]]则脉不通,脉不通则血不流,血不流则毛色不泽,故其[[面黑]]如漆柴者,血先死”。以上说明祖国医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象,都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的,并且是可以掌握的。 心肌梗塞报标症 (1)原来体力尚可,突然出现劳动耐受力低下,稍累即感心慌,气短、出汗。 (2)原有心绞痛突然程度加重,发作频繁,休息或含[[硝酸甘油]]不能缓解,疼痛加剧,时间延长。 (3)一过性胸闷、憋气、胸痛、胸部如有重石沉压感。 (4)变得易出冷汗,尤其是胸前后背大片出汗([[心为汗]])。 (5)面色变得苍白或发黄(心主血脉其华在面)。 上述先兆预报时间约在一月以内,有可能发生心肌梗塞。此时如做心电图可能会有一过性S-T段抬高呈单向曲线,或者S-T段明显压低,T波高耸等,或一过性血压下降。此时期心脏冠状动脉管腔已接近闭塞,但尚未出现心肌梗塞或已有局灶性梗塞。据报道,[[急性心肌梗塞]]发病前,20.6~84.6%有先兆表现,称为梗塞先兆或[[梗塞前综合征]](《冠心病》谷毓澍、[[张鸿]]修主编,1985年再版,天津科技出版社,206页)。 此外,尚须提及,心肌梗塞本身就是十分险恶的疾病,而面黑如柴,则为脉闭[[心绝]]的恶讯。《内经》已有具体记载,如《灵枢.经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死”。故心肌梗塞见面黑必为凶险之兆,预后不良,应高度警惕。 动脉粥样硬化与[[肥胖病]]很有关系,故特附肥胖病的标准体重计算方法: 体重超过标准体重20%,即为肥胖病,标准体重(公斤)为身高(厘米)减去105(女姓减100)。例如一个身高162厘米的人,标准体重应为162—105=57(公斤)。而此人实际体重为70公斤,70公斤—57公斤=13公斤,即比标准体重超过13公斤。超出之数是否超过标准体重20%,则把13除以标准体重57(13体重20%以上,故此人应为肥胖病。再如身高为165厘米,实际体重为65公斤,标准体重应为165—105=60,超出标准体重数为65—60=5公斤,占标准体重百分比为5(8%),由于没有超过标准体重20%,因此,此人不能列为肥胖病。 ==第三节 怔忡([[病毒性心肌炎]])先兆== 怔忡虽为多种心脏病的共症,但因心肌炎先兆多表现为不明原因的[[心悸怔忡]],故特以怔忡概之。心肌炎的预兆复杂而多样,尤其常常被一些类似症所掩盖,因此早期发现心肌炎的关键,还在于尽早识破这些烟幕…… 怔忡、心悸是许多心脏病的常见征兆,心悸常由怔忡发展而来。所谓怔忡:《[[医学纲目]]》曰:“怔忡,[[惕惕]]然心动而不宁,无时而作是也”。导致怔、悸的机制不外心脉失养,产生的原因总因[[气血不足]]或气血瘀阻,前者多由心阳虚[[宗气]]不足,或[[心阴虚]]心血亏乏所致,后者则由心脉瘀痹而成。如《杂病源流犀烛.怔忡源流》曰:“怔忡,或由[[阳气]][[内虚]]或由[[阴血]]内耗”。此外,怔、悸的产生和肾的关系也很密切,如《[[类证治裁]].忡惊恐论》曰:“心本于肾,上不安者,由乎下。”“水衰火旺,心动不安”。临床上,[[肾水]]亏,[[真阴不足]]或命火衰,[[真阳]]不足皆可导致怔、悸。其他,饮邪凌心亦是导致怔、悸的常见因素之一,关于怔忡的征兆,中医已有许多论述,如《内经》提出了[[虚里]]搏动应衣、颈动脉搏动明显等,如《素问.平人气象论》曰:“[[胃之大络]],名曰虚里,贯膈络肺,出于左[[乳下]],其动应衣,[[宗气泄]]也”。 目前无论心肌炎、心律失常、[[肺源性心脏病]]、高血压性心脏病等,都易出现怔忡、心悸,上述心脏病都是发病率比较高,比较常见的心脏病。因此,探索其先兆规律,早期治疗原发病,对减少怔忡的发生有很大的意义。 '''一、病毒性心肌炎先兆''' 怔忡,虽属许多心病的共同症候,但除心律失常外,尤其为近代发病率极高,且对人类危害较大,又常无典型症状的病毒性心肌炎的主要征兆。因此,有必要对导致怔、悸的主要疾病之一——病毒性心肌炎及其先兆进行探索,以求得早期治疗。 病毒性心肌炎是近30年来较为猖獗的心脏疾患,由于心肌和[[传导]]系统受到侵犯,因此遗留下长期的[[心律紊乱]](包括心率不齐、心率过速,尤其多见的为心率过缓),故为怔忡、心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为[[肠道]][[柯萨奇病毒]]、[[肠病毒]]、[[流行性感冒]][[病毒感染]],能引起[[自身免疫]]反应侵害心肌,尤其是[[柯萨奇]]B组[[病毒]]以及[[埃可病毒]]为最主要病源菌,不但儿童易感,而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状,亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时,才能诊断为病毒性心肌炎,而此时已经失去了最佳治疗时间,因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。 病毒性心肌炎多发生在有先兆潜证的基础上,心阴虚和心气不足常是病毒性心肌炎发病的土壤,所谓“邪之所凑,其气必虚”是也。其先兆潜证可分为下面二型: '''(一)心阴虚型先兆潜证''' 该型患者由于多病损伤阴血,或因七情暗耗[[伤阴]]致[[心阴]]素亏。呈现心烦。心神不宁,心常跳动不安,失眠健忘,[[舌红]],脉偏数等症。一旦感受[[外邪]]患心肌炎时,则易向心[[阴虚]]型发展。证见心悸,心前期隐痛,头晕乏力,[[五心烦热]],[[潮热]][[盗汗]],[[颧赤]][[面白]],舌红,脉细数无力等症,报标症为心动不安,脉细数无力。 '''阻截治则''' [[祛邪]][[解毒]],益[[养心]]阴,方予抗心炎方Ⅰ号: [[人参]]、[[麦冬]]、[[五味子]]、[[苦参]]、[[丹参]]、[[玄参]]、[[野菊花]]、[[瓜蒌]]、[[板蓝根]]。尚在潜证阶段者,应服[[生脉散]]滋养心阴以去除产生心肌炎的土壤。 '''(二)心气不足型先兆潜证'''心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染,能引起自身免疫反应侵害心肌,尤其是柯萨奇B组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌,不但儿童易感,而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状,亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时,才能诊断为病毒性心肌炎,而此时已经失去了最佳治疗时间,因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。 该型病人因素体阳虚,禀赋不足,或由于久病[[伤气]],年高失养等致心气不足。可见心慌乏力,面白[[自汗]],[[舌淡]],[[脉数]]无力等症。报标症为心悸气短,言语努挣。 '''阻截治则''' 宜祛邪解毒,[[补气]]益心。方予抗心炎方Ⅱ号蓝根、桂枝、瓜蒌。潜证阶段可服[[四君子汤]]或[[参芪]]汤等,强益心气以抗邪防病。 '''(三)痰瘀凝阻型先兆潜证''' 此型病人多为中老年患者,由于素体肥腴,[[饮食不节]],痰脂瘀阻心脉所致。常感胸闷不适,精神打击以及劳累则潜证显露,脉偏涩,舌质或见[[瘀点]]。如患心肌炎则易向心[[脉痹]]阻方向发展,证见胸闷,气短,心前区作痛,头晕乏力,[[烦躁不安]],舌质暗滞,[[脉涩]]无力或[[结代]]。报标症为胸闷,心前区作痛。 '''阻截治则''' 宜益心祛邪,化瘀[[通脉]]。方予抗心炎方Ⅲ号:加[[炙甘草]],[[畏寒]]肢冷加桂枝、[[附子]],酌加[[生三七]]末。潜在阶段可服血腑[[逐瘀]]汤。并酌加降血酯药物。 由于人体的[[免疫反应]]差异较大,所以心肌炎的症状可与原发病同时出现,亦可出现于其恢复期。有的显著,有的不显著,缺少特异性,尤其隐匿性心肌炎更无典型症状出现,因此心肌炎的先兆症较为隐蔽而复杂,但仍有规律可循。 '''1.类[[上呼吸道感染]]症状''' 病毒性心肌炎常以类上呼吸道感染症状为掩盖,但特点为有发热[[头痛]],[[咽痛]]、身困乏力等类似[[感冒]]症状,却常无眼鼻卡他尔症状。 '''2.类[[肠胃]]道[[感染症]]状''' 有的病毒性心肌炎由于为肠病毒所致,可以[[腹痛]]、[[腹泻]]等肠胃道症状为序幕,但心悸、乏力等心肌炎信号必然时隐时现。 '''3.心率改变是心肌炎的重要信号''' 提示传导系统已受损害,如出现上呼吸道感染的同时或数天后出现心率增速与[[体温]]升高不相称(一般而言,体温升高一度,心率应增加10次),或心率减慢皆应警惕心肌炎的可能,此时作心电图检查,可出现心肌受损改变。 '''4.胸闷''' 心前期隐痛,常为心肌炎的外兆,是心肌已受损害的警号。 '''5.类似感冒却[[高热]]不退,虚软乏力''' 也应警惕心肌炎的可能,虚软空飘感可能和缺钾有一定关系。 '''6.言语努挣为病毒性心肌炎的重要信号''' 许多心肌炎患者在复发前,亦皆有言语努挣先兆。 待出现惊悸、怔忡时,已提示心肌及传导系统有较重损害。 '''潜隐性心肌炎先兆''' 1~2周前有[[上呼吸道]]或肠胃道[[感染]]史,如咽痛、[[咳嗽]]、四肢酸痛或腹痛、腹泻,以后逐渐出现虚软乏力,气短胸闷,言语努挣,则为心肌炎信号,心电图可示正常,但心肌或传导系统已留下潜匿性改变。 总之,如不明原因发热数天后,渐现[[足软]]、全身明显的软弱、乏力、心悸、气短,就应高度警惕隐匿性病[[毒性]]心肌炎的可能。 '''病毒性心肌炎凶兆''' 心肌炎很容易发生厥脱,相当于心源性休克。当心肌受损严重时,心肌功能减弱,心脏排[[血量]]下降,有效循环量减少,导致[[大脑]]及全身脏器缺氧、缺血而致厥脱。临床上病人如出现烦躁不安,反应迟钝,[[昏厥]],甚至昏迷,面色苍白,全身湿冷,心率增快,[[脉搏]]细数无力,血压下降〔[[收缩压]]在10.7千帕(80毫米汞柱)以下〕则为心源性休克的凶兆,应立即抢救。如偏于阳脱,四肢厥冷,脉微欲绝,较重者,用参附龙牡汤[[急救]]:人参、制[[附片]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]];偏于[[阴脱]],[[唇干]]舌红,[[尿少]],则用[[四逆]]生脉散:附子、甘草、人参、麦冬、五味子减去[[干姜]]。 '''[[急性心力衰竭]]危象''' 急性心力衰竭多发生于重症弥漫性心肌炎,由于心肌大幅度受损而发生心脏泵[[衰竭]],因心搏量急剧下降,排血量骤减,全身组织器官严重缺氧缺血。临床上以突然昏厥(心源性昏厥)甚至[[抽搐]]、[[紫绀]]、[[呼吸]]暂停、脉微欲绝、冷汗[[肢厥]]等为征兆,如突然出现起坐[[喘息]],面白唇紫,口吐大量粉红色泡沫痰,则为[[急性肺水肿]]的凶讯。严重者甚至可致[[心脏骤停]],由于心脏排血突然消失,引起脑的不可逆性损坏,故常可导致死亡。用[[独参汤]]或[[参附汤]]:人参、附子进行急救。 '''[[心脏传导阻滞]]凶兆''' 心肌炎分两种类型,一类为主要损害心肌型,则易发生急性心力衰竭;一类为主要侵犯传导系统,传导系统受损,严重的易出现[[传导阻滞]]凶兆,属中医脏竭凶兆,导致[[心脏停搏]]而猝死。急救仍用独参汤或参附汤。 ==第四节 胎心病([[先天性心脏病]])先兆== 胎心病主要指先天性心脏病,为与身具来的心脏病,虽然先兆信号早已频频发出,但由于患儿已经适应了,因此往往延误了最佳手术时期,导致心脏因长期超负荷而日渐失于[[代偿]]…… 胎心病主要指先天性心脏病,属[[先天畸形]]病之一,本病由于[[胚胎发育]]缺陷和停育所致。儿童发病率较高,居心脏病第六位。引起原因据言与母体妊期感染病毒,尤其是[[风疹病毒]]有关。此外,与遗传、环境、地理等因素也有一定关系。 先心病分为无分流型先心病及有分流型先心病两大类,无分流型先心病包括单纯[[肺动脉口狭窄]]、[[主动脉缩窄]]、[[主动脉口]]狭窄、[[原发性]]肺动脉扩张、[[右位心]]等。有分流型先心病指向右分流先心病及向左分流先心病。前者包括[[心房间隔缺损]]、[[单心房]]、[[室间隔缺损]]、[[左心室]]、[[左心房]]沟通、[[单心室]]、[[动脉导管未闭]]、[[主动脉]]、[[肺动脉]]间隔缺损等。向左分流先心病有法乐氏四联症(肺动脉口狭窄、[[心室间隔缺损]]、主动脉右位、[[右心室]]肥大)、完全性和其他类型[[大血管]]错位。法乐氏三联症等。 由于先心病有的临床症状出现较晚,有的较轻,因此难以即时发现而使心脏未能得以保护,待典型症状出现时,已接近失代偿期了,故早期先兆的发现,对于先心病的早期诊断,早期治疗意义是十分重大的。先心病分属于中医怔忡、心悸之列,[[儿科]]则包括于[[五迟]]、胎怯的范围。胎心病的先兆表现于婴幼儿时期即可见到,因此儿科是胎心病先兆观察的重要部门,[[中医儿科]]对先心病的早期表现,已有不少记载。如《[[小儿药证直诀]].卷上.[[脉证]]治法》曰:“胎怯……生下面色无精光”,“心病多哭叫惊悸”,(同上.五脏病)“心主惊,实则叫哭发热……虚则卧而[[悸动]]不安”。《[[幼幼集成]].胎病论》亦曰:“禀心气为血脉……心气不足则血不[[华色]],面无光彩”。又如《婴童类萃》曰:“[[惊搐]]啼叫属心经”。《[[幼幼新书]].卷三.得病之源第七》亦曰:“浑身皆[[壮热]]肢体不能任,[[怕冷]]增重覆,腮红面似金,口干常鼻燥,渐次病根深,只因惊仆得,此[[病本]]从心”。等,记载了先心病患者,其先兆症出现较早,在婴幼儿期即可出现,如见面无精光,[[发育迟缓]],身体羸瘦,面白腮红,[[夜啼]]烦扰,咽乳发呛,心胸发凉,则常为先心病的信号,应进一步进行心脏[[听诊]]和[[X线]]确诊。成年人如常出现晕厥、紫绀、下蹲动作,应警惕先心病的可能。总之,先心病的先兆表现虽然比较复杂,但仍有规律可循,具体分述如下: '''1.心悸、气急''' 大多数先心病皆有不同程度的心悸气急先兆,在劳累、生病、情绪激动时尤为明显,但其程度仍然以分型不同而异,如无分流型不严重者,可以无症兆,如右位心可终身无症状,面向左分流型则心悸,气急出现的早而且较重,向右分流型则出现较晚且较轻。 '''2.[[杵状指]]''' 杵状指为先心病的常见征兆之一,提示缺氧已较为严重。 '''3.颈动脉搏动及虚里([[心尖搏动]])搏动应衣''' 大多数先心病人由于心脏负荷重,心脏病理[[代偿性肥大]],因此常有颈动脉及心尖搏动较强烈征象,并且出现的比较早。 '''4.下蹲动作''' 常见于向左分流的紫绀型先心病,由于全身缺氧所致。 '''先心病凶兆''' '''1.[[咯血]]''' 为先心病向右分流导致[[肺充血]]的较重征象。咯血,尤其是咯泡沫血痰,伴[[喘促]]、心悸,为[[左心衰竭]][[肺水肿]]的严重信号。 '''2.[[水肿]]''' 伴紫绀、心悸、肝肿大,为先心病[[右心衰竭]]的凶讯,提示心脏已失代偿。 '''3.发热''' 伴[[寒战]]、心悸、乏力、心前区不适,为先心病并发[[感染性心内膜炎]]的凶兆。因为先天性心脏病患者,心脏素质较差,因此极易[[继发感染]]。如上述症状逐渐出现,并伴贫血、[[脾肿大]]、杵状指、[[皮肤]]瘀点等,要考虑[[亚急性感染性心内膜炎]]。尤须注意,如[[栓子]]脱落易导致[[内脏]](脑、肺、肾)等[[栓塞]]而出现危症。 '''早期治疗''' 先心病出现先兆的早期治疗,非手术指征患者,应以[[益气养心]],佐以化瘀为治,一般以[[生脉饮]]:人参或[[党参]]、麦冬、五味子酌加丹参、赤芍、桃仁。肢冷、[[恶寒]]偏阳虚者,可酌加附子、桂枝。瘀象较为严重,胸痛、舌有瘀块,体质较好者可酌用血府逐瘀汤:桃仁、红花、当归、[[生地]]、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草并酌加人参. ==第五节 肝心病(高血压性心脏病)先兆== 肝心病指高血压性心脏病,发病极为普遍,先兆症也多披露于外,尤其体质预报——超早期先兆,对肝心病有着特殊的意义…… 肝心病,即高血压性心脏病,病源在肝,累及于心,故曰肝心病。根源在于长期肝阳上亢,血升火动,血脉壅阻,使心鼓动负荷加重,日久心质受损,心鼓动力减弱,导致高血压性心脏病。 高血压性心脏病也为心脏病中较常见的类型,为高血压所引起,一般发生于高血压数年至10余年之后,由于全身细小[[动脉痉挛]]发展为硬化造成[[外周阻力]]增加,使左心室负担过重,日久由于代偿而发生肥厚,心脏发生代偿,即为高血压性心脏病的形成机制。 [[高血压病]]与肝、肾、心的关系最大,根源在[[肝肾]],累及于心,故其先兆证型皆与肝肾有关,并多为木型气质。盖木乃肝之性,[[秉风]]气而善动,风气通于肝,故此型人[[肝气]]素旺。又肝为[[将军之官]],其性刚劲,故风木气盛之人必素见性急易怒,争强好胜,奔走多动,失眠梦多,易耗伤肝肾之阴及升阳动气。为高血压性心脏病的潜在隐患。高心病先兆潜证大约为如下二类: '''(一)肝气偏亢先兆潜证''' 该型素体肝气偏旺,因肝乃[[风木之脏]],体阴而用阳,又刚为将军之官,性刚劲而主动主升,故肝气偏旺之人,多性急易怒,最易气升血涌,面目常赤,时感[[头胀]][[眩晕]],[[脉弦]]有力。 '''阻截治则''' [[柔肝]]养肝,以杜绝肝气升动,方选柔肝饮化裁:[[白芍]]、柴胡、牡蛎、[[钩藤]]、牛膝、[[一贯煎]]:[[干地黄]]、白芍、[[沙参]]、[[杞子]]、麦冬、当归、[[川楝子]],上二方皆可酌加[[代赭石]]、[[石决明]]。 '''(二)肝肾阴虚先兆潜证''' 该型肝肾之阴素亏,导致水不涵木,这是肝阳上亢产生的根源之一,因[[肝肾同源]],肝肾之阴互资,[[肝阴虚]]可[[下汲肾阴]],肾阴虚则[[肝阴]]泛濡,故肝肾阴虚往往共见。表现为头晕[[耳鸣]]、[[目眩]][[眼花]]、五心烦热、颧红盗汗、[[咽干口燥]]、[[遗精]]腰酸、[[带下]]经少、[[舌红少苔]]、脉细数。 '''阻截治则''' [[养阴]][[潜阳]],方用[[滋水涵木]]饮杭芍、生龙骨、生牡蛎、牛膝、[[丹皮]]、[[龟板]]、[[佛手]]。建瓴汤:生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。 上述二症如见劳累后气短心悸为高血压性心脏病的报标症,可酌加党参、麦冬、枣仁等以[[益心宁神]]。总之,高血压性心脏病出现先兆症时,应根据[[辨证论治]]原则,但由于高血压以[[阴虚阳亢]]型较多,且至引起高心病时,大多[[正气]]已虚,因此虽以[[平肝]]潜阳为主,然必辅以养阴益气以兼顾正气保护心脏。血压较高时则酌用[[天麻钩藤饮]]:[[天麻]]、钩藤、石决明、[[山栀]]、[[黄芩]]、[[川牛膝]]、[[杜仲]]、[[益母草]]、[[桑寄生]]、[[夜交藤]]、朱[[茯神]]或[[镇肝熄风汤]]:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、[[天冬]]、川楝子、[[生麦芽]]、[[茵陈]]、甘草酌加党参、丹参、柏子仁。如已发生[[心力衰竭]]则应用人参之类进行抢救。 '''高心病凶兆''' '''1.左心衰竭凶兆''' 高心病由于左心室肥大,日久失代偿而发生左心衰竭。其先兆症为劳力性心悸及[[呼吸困难]],即在劳累后出现心悸,气急,但经休息可以缓解。如夜间熟睡之际突然发生气闷、气急而惊起,数分钟后缓解,次日并无不适,则为左心衰竭的早期信号。如继续发展下去,出现呼吸困难,虽经休息不能缓解,即非劳力性呼吸困难,则为左心衰竭失代偿的标志。以后由于[[肺循环]]郁血、[[肺动脉高压]]的不断增高,心脏失代偿越来越重,呼吸困难、紫绀、心悸、都日愈明显,为左心衰竭征兆。 '''2.急性肺水肿''' 为[[急性左心衰竭]]的征兆,常于夜间突然发生,症见[[端坐呼吸]]、咳吐大量粉红色泡沫痰、[[鼻翼煽动]]、紫绀、叹息性呼吸。 '''3.[[肺性脑病]]''' 为[[二氧化碳]][[潴留]]导致脑严重缺氧,引起昏迷、呼吸浮浅、微弱至停止的恶性[[病症]]。 '''4.右心衰竭''' 在心衰竭如继续发展下去,可导致右心衰竭,最终[[全心衰竭]]而亡,其征兆为尿少、[[下肢水肿]],甚至腹肿、肝大、[[颈静脉]]怒张。 高血压性心脏病出现上述凶兆均提示预后不良,应紧急抢救。 ==第六节 惊悸([[心脏神经官能症]])先兆== 惊悸为心脏神经官能症的主要征兆。由于发病与心胆的关系较大,故先兆症也多首先披露于心胆…… 惊悸,是指由于七情不节累及于心所导致的,以惊悸为主要外兆的心病,属于现代医学的心脏神经官能症。惊悸多由[[外因]]引起,怔忡则属内因所致,惊悸与心胆的关系最为密切,因心为[[君主之官]],主[[神明]];胆为[[中正之官]],决断出焉。惊者,因外有所触而动,悸者,无外触而自身惊悸之病,动也,筑筑然触动,如人将捕之是也,总因心神被触忤之故。如《素问.举痛论》曰:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故[[气乱]]矣”。此外,惊悸虽然与水饮、[[瘀血]]、痰火等都有关系,但大多属心[[胆虚]],如《金匮要略》说:“[[寸口脉]]动而弱,动即为惊,弱则为悸”。说明尽管惊悸有外忤因素,然必有内虚隐患。 惊悸在现代医学属于心脏神经官能症,本病多发生于年青人,尤以女性为多。心脏神经官能症是一种非心脏器质性心脏病,为一种病态,且发病率并不低。因此,探索其先兆症规律,争取截断心脏官能症的发生,仍具有和器质性心脏病同等重要的意义。 '''先兆潜证''' 由于心脏神经官能症与心胆的关系较大,如清.[[罗国纲]]曰:“惊悸者,肝胆怯也”(《罗氏会约[[医镜]].卷十.论怔忡、惊悸、恐惧、健忘》),故其先兆证多与心胆有关。本病多为木质人气质型。盖胆为乙木,肝为甲木,木性多秉风气,风性善变,故该气质型人平素即敏感多疑,[[忧郁]]善嫉,遇事易惊。体型细长或小巧纤弱,脉多弦细,舌质淡苔薄。心脏神经官能症先兆证型约常见下列三种: '''(一)心胆虚先兆潜证''' 该型为心胆素虚,表现为怯弱胆小,忧柔寡断,[[善惊]]易恐,[[多梦]]易醒,如《灵枢.四时气》曰:“善呕,呕有苦,长太息,心中澹澹,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃”。但尚未出现明显惊悸,以心惕惕而动为其报标症。 '''阻截治则''' 养心温胆,以阻断其发展,方用[[平补]][[镇心]]丹:(《局方》):[[酸枣仁]]、五味子、[[天门冬]]、[[麦门冬]]、[[熟地黄]]、[[远志]]、人参、山药、[[肉桂]]、[[龙齿]]、[[朱砂]]、茯神、茯苓、[[车前子]]。 '''(二)[[肝郁]]痰扰先兆潜证''' 此型人平素忧郁寡欢,多愁善感,胸闷不舒,涎多善呕,苔腻脉弦。报标症为时感胸闷、心悸、气短。 '''阻截治则''' 舒肝解郁,豁痰[[清胆]],方用[[温胆汤]]:枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草与消遥散:柴胡、白芍、[[薄荷]]、茯苓、[[白术]]、当归、[[生姜]]、甘草交替服用,或用[[甘麦大枣汤]]:甘草、麦冬、[[大枣]]。 '''(三)心肾阴虚先兆潜证''' 心肾水火互济则心宁神安,而心肾阴虚,水火不交,则常为心烦惊悸产生的重要根源。如清.[[林佩琴]]言:“昔人论阳统于阴。心本于肾,上不安者由乎下,[[心气虚]]者因乎精,此[[精气]]互根,君相相资之理固然矣”。如[[心火]]素旺[[灼伤]]心阴或久病伤肾,耗夺[[肾阴]],致肾水亏于下,心火炎于上。故时觉面赤足热,头晕耳鸣,心悸[[烦躁]],失眠梦多,遗精腰酸,口干舌红,脉细数,报标症为心烦不安。 '''阻截治则''' 滋养心阴,[[清热]]除烦为主,方用[[灵芝]]养心方柏子仁、[[枸杞]]、麦冬、当归、[[菖蒲]]、茯神、玄参、[[熟地]]、甘草。[[天王补心丹]]:人参、玄参、生地、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。 上述三种先兆证型常为惊悸产生的潜证,如能及早治疗,可阻断其发展。一旦失治,任其发展则易出现[[惊悸病]]证。症见心悸不安,[[焦虑]]紧张,心前区不适,胸闷气短等。其特点为在受惊、情绪激动及睡眠前后明显加重,并自始至终有焦虑紧张感出现。心脏神经官能症虽为非器质性的心疾,但如反复发作,日久也可致心质受到损害而演变为器质性的心脏病,故应引起警惕。 ==第七节 脉律失常(心律失常)先兆== 脉律失常即[[心律不齐]],虽然[[受精]]神因素的影响,但更多信号来自躯体性因素,并常常是心脏病的不祥之兆…… 脉律失常,指心脏搏动次数失常和节律异常,相当于现代医学的心律失常,发病率相当高,主要为心脏传导系统病变所致(心脏起搏传导系统包括[[窦房结]]、[[结间束]]、[[房室结]]、[[房室束]](希氏束)及浦肯野氏[[纤维]])。总分为冲动起搏异常和[[冲动传导]]异常两大类,或二者病变兼有。其中,冲动起搏异常,主要包括[[窦性心动过速]]、[[窦性心动过缓]]、[[窦性心律不齐]]和异位心律以及早搏、[[阵发性心动过速]]、[[心房扑动]]、[[心室颤动]]等。冲动传导异常则包括传导阻滞疾患。 临床上以窦性心率失常和[[过早搏动]]([[期外收缩]])最为多见,预后也较好。其次,[[阵发性室上性心动过速]],[[房室传导阻滞]],[[阵发性室性心动过速]]等则为少见,且较难控制,心律失常与[[植物神经功能失调]]、冠心病、心肌炎、心力衰竭和心肌梗塞等疾病密切相关。心律失常的重要意义在于,心律失常是许多疾病的信号,无论其早期先兆和凶兆危象对疾病都有着重要的预报意义。 脉律失常属中医怔忡,心悸范围,主要症状除心悸、怔忡之外,尚有气短、胸闷、头晕、脉象[[参伍不调]]等症。如《素问.三部[[九候]]论》所说:“参伍不调者病”即指脉象乍疏乍数、参伍不调为脉律失常的主要征象,又如《素问.平人气象论》所说:“人一呼脉四动以上日死……乍疏乍数者死。”《灵枢.口问》说:“心动则[[五脏六腑]]皆摇”。均强调了脉律失常对人体的危害性。脉律失常无论脉律过速、过缓或不齐的产生原因皆与脏虚、七情过激,以及风、火、痰、瘀等因素有关,尤与心胆肝肾的关系更为密切。但仍以心为病之本源,故其先兆证常表现为心的[[虚实]]病变,主要约下列二大证型。 '''一、先兆潜证''' '''(一)心气不足先兆潜证''' 素禀不足,心气本虚或久病气衰,损伤心气,或年高体弱,[[心力]]日减,皆可导致心气不足,心失所养而见头昏乏力、自汗、劳即心悸、舌质淡、脉细弱等症。该型多为窦性心动过缓、期外收缩、房室传导阻滞等疾患的先兆证,报标症为动辄心悸。 '''阻截治则''' 为补心宁神,方予生脉饮:人参或党参、麦冬、五味子,或益心饮 '''(二)心阴亏虚先兆潜证''' 多由[[五志化火]]损伤心阴,或劳神过度心阴暗耗,或[[热病]]久病伤阴,皆可导致心阴亏乏。证见头晕心烦、失眠盗汗、手足心热、[[咽干]]舌燥、舌红少苔、脉细数等症。该型多为窦性心动过速、阵发性心动过速等疾病的先兆证,报标症为心烦不安。 '''阻截治则''' 滋养心阴,[[安神宁]]志。如兼肾阴虚,证见头晕耳鸣、[[夜热]]盗汗、腰酸带下、遗精膝软,则用天王补心丹:生地、人参、丹参、[[元参]]、[[白茯苓]]、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。心火偏旺的证见心烦不安、惊悸梦多、面赤舌红、脉细数,则用[[朱砂安神丸]]:朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归纠正。兼[[血虚]]者,证见面色不华、头晕眼花、心悸气短等,又当兼补心脾,方用[[归脾汤]]:党参、[[黄芪]]、当归、白术、茯神、远志、元肉、[[木香]]、枣仁。 '''二、[[窦性心律失常]]''' 窦性心律失常是许多疾病的信号,如窦性心动过速(成人每分钟超过100次)为[[迷走神经]]张力降低及[[交感神经]]兴奋增高,与精神因素有很大关系。此外还为许多疾病的信号,如神经官能症、[[甲状腺功能亢进]]、贫血、[[脚气病]]、[[结核病]]或癌恶液质等,皆有窦性心动过速的征象,因激动起源于窦房结,故称窦性心动过速。 窦性心动过速属于中医怔忡、惊悸范畴,主要为心的病变。《内经》则列之为心经的[[是动病]],如《灵枢.经脉》曰:“心主手厥阴[[心包络]]之脉,是动则……[[胸胁支满]]、[[心中憺憺大动]]”。《素问.六元正纪大论》曰:“少阴所至为[[惊惑]]”。说明心悸为心的虚实信号,如《[[千金方]].惊悸》曰:“徵音(火)人者,主心声也……其经手少阴……虚则惊掣心悸,[[定心]]汤主之”。[[王叔和]]《[[脉诀]].惊病之脉》曰:“心脉歌:实大相兼并有滑,[[舌强]]心惊语话难”。说明心悸产生的原因虽较为复杂,但仍以心病为本。 '''阻截治则''' 镇惊[[安神]],如[[磁朱丸]]:[[磁石]]、朱砂,如气血虚者可用归脾汤:党参、黄芪、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉、炙甘草。 凶兆 [[心动过速]]常为心力衰竭的信号,心动过速发展下去可引起心室颤动,甚至心力衰竭。 此外,窦性心律不齐还包括窦性心动过缓,特征为每分钟心搏低于60次,为迷走神经张力过高所致,常是[[梗阻性黄疸]]、[[颅内压增高]]及[[病窦综合征]]的征兆。 '''三、[[病态窦房结综合征]]'''(又称“病窦”) 本病属于窦房结本身的器质性病变,多表现为心动过缓,主要是冠心病及心肌炎的征兆。病机为窦房结供血不足,其症状为气短、怔忡、[[脉缓]]。报标症为言语努挣,即发病前常感言语[[时气]]短难接。治疗用麻辛[[附子汤]]:[[麻黄]]、[[细辛]]、制附片加丹参、党参、[[郁金]]、瓜蒌,脉不甚缓者可用生脉饮:人参、麦冬、五味子加丹参。 凶兆 心动过缓(40次以下)易突然晕厥,甚至抽搐为阿-斯氏[[综合征]]凶象,死亡率极高,须紧急抢救。 '''四、期外收缩'''(过早搏动) 期外收缩为常见的心律失常,是从异位节律点发出的过早搏动,心悸是其主要信号。本病除[[神经官能症]]外,还为冠心病及心肌炎(包括[[风湿性心肌]]炎及[[中毒性心肌炎]])的信号。中医属[[心动悸]]、[[脉结]]代,亦称“逸脱脉”。《[[伤寒论]]》177条用[[炙甘草汤]]炙甘草、桂枝、麦冬、生地、[[麻仁]]、[[阿胶]]、人参、大枣可酌加丹参主治。 凶兆 诱发心肌梗塞或心力衰竭:当出现胸骨后剧痛、胸闷、气塞、昏厥、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉微欲绝,为心肌梗塞发作的征兆。如见紫绀、心悸、[[气喘]]、[[下肢]][[浮肿]],肝肿大则为诱发心力衰竭的凶讯。 '''五、阵发性心动过速''' 阵发性心动过速指心搏每分钟150次以上的一种心律失常疾患。仍属惊悸、怔忡之列,如《素问.大奇论》曰:“脉至如数、使人[[暴惊]]”。《素问.平人气象论》曰:“病心脉来,[[喘喘]](形容急促)连属,其中微曲曰心病。”这是一种常见的心律失常病,为许多心脏器质性疾病的信号。诸如冠心病、风心病、肺心病、高心病、[[心肌病]]、病窦综合征、甲状腺功能亢进等病的征兆。治疗时,偏火盛的用朱砂安神丸:朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归,[[偏气]]虚的用生脉饮:人参、麦冬、五味子酌加丹参、朱砂。 '''六、心律失常危象'''(主要指[[真脏脉]]危象) 真脏脉属死脉,提示脏气衰败,[[胃气]]将竭《内经》记载的比较多,其中有不少是提示心律失常危象的真脏脉。如《素问.玉机[[真脏]]论》曰:“[[真脾脉]]至,弱而乍数乍……乃死”。形容脉率不齐,忽快忽慢,是脾将竭之兆。又如《素问.平人气象论》曰:“死脾脉来……如屋之漏……曰[[脾死]]”,指出了脉滞缓如屋之漏为[[脾脏]]竭的凶兆,《素问.三部九候》亦曰:“参伍不调者病”,“其脉乍乍数、乍迟乍疾者,曰乘四季死”。此外,元代[[危亦林]]《[[世医得效方]]》记载的“[[十怪脉]]”,即[[釜沸脉]],[[鱼翔脉]]、[[虾游脉]]、[[屋漏脉]]、[[雀啄脉]]、[[解索脉]]、[[弹石]]脉、[[偃刀脉]]、[[转豆脉]]、[[麻促脉]],皆为严重心律失常的征兆。 '''(一)急性心力衰竭''' 心律失常易诱发急性心力衰竭,表现为心源性昏厥、心源性休克、急性[[脑水肿]](喘促气急、端坐呼吸、面白唇紫、咳吐大量血性泡沫痰)。主要由于持续性心律失常导致心排血量骤减,全身[[脏腑]]器官缺氧缺血所致。其心源性休克无法纠正,导致的心肌损害呈不可逆性,心肌损害反过来又加重了心力衰竭,形成恶性循环,从而诱发急性心力衰竭。 '''(二)房室传导阻滞''' 为心肌病变所导致,常为冠心病,心肌炎、风心病、先天性心脏病、[[中毒]]([[洋地黄中毒]])等疾病的严重后果,心搏在每分钟28~50次的范围内。中医属脏竭。如《灵枢.[[根结]]》曰:“四十动一代者,一脏无气;三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,[[五脏]]无气”。房室传导阻滞为五脏无气的凶兆,尤其为心气欲竭之危象,预后往往不良。王叔和《[[脉经]]》亦曰:“脉来五动而一止者,五脏无气,却后五日而死”。(卷四.[[诊脉]]动止投数?数死期年月第六)这种脉中医又称“屋漏脉”,为胃气将竭的真脏死脉,上述皆表明房室传导阻滞是心律失常的严重征兆。 '''(三)[[心源性晕厥]]''' 为心律失常的常见危象,主要由于心排血量锐减,组织器官灌血不足,缺氧缺血,导致急性循环衰竭属中医脱厥。由于严重的[[脑缺血]]发生昏厥、紫绀、抽搐、甚至死亡,又称为阿-斯氏综合征。 '''(四)[[心房]]、室扑动和心房、[[室颤]]动凶兆''' 心房、室扑动和心房、室颤动为严重的心律失常危象,常发生于[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病、冠心病及心肌炎等心脏器质性损害。属异位性心动过速,[[起搏点]]分别在心房或[[心室]],心室率皆在每分钟150次以上,本病属于中医怔忡、惊悸范畴,中医文献有“沸釜脉”、“[[火薪脉]]”的记载,即形容脉至的疾数,如锅釜里滚开的沸水,亦如燃烧的火焰无法定形计数。如《素问.大奇论》曰:“脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死”。实际上指出了相当于心房室扑,颤动的不良预后。此外,尤须注意本病极易发生心搏消失,心排血量全无而死亡。 '''(五)猝死''' 严重的心律失常可引起心脏骤停,是心力耗竭的征兆,可致突然死亡。 ==第八节 胸痹(肺源性心脏病)先兆== 胸痹指肺源性心脏病,因为是肺及于心,根源在肺,故先兆症必然先见于肺……,尤其心兆往往被肺兆所掩盖,待出现典型征兆时,心脏代偿能力已近竭绝,故掌握先兆预报,及早阻截,具有重要意义…… 胸痹(肺源性心脏病),亦为怔忡、心悸产生的主要根源之一,该病是由于肺部病变,肺循环阻力增加,肺动脉高压,导致右心负荷加重引起右心肥大的疾病。最终导致右心衰竭。此病为常见心脏病之一,尤多见于老年人。肺源性心脏病包括急性肺源性心脏病及[[慢性肺源性心脏病]]。其中急性肺源性心脏病极为少见,主要因于[[肺栓塞]](感染性心内膜炎、心房颤动、[[骨折]]、[[气胸]]等),导致肺循环阻力急剧增高,使右心室负荷突然加重,代偿无力而出现衰竭。临床上常见的为慢性肺源性心脏病,又称肺心病,是我国常见的心脏病。多发生于老年人及农村寒冷地区。该病主要继发于[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[矽肺]]、[[结核]]肺等疾病,以后形成[[阻塞性肺气肿]],最终转归为肺心病。本病由于进展缓慢,[[心功能]]代偿期较长,临床症状长期被[[气管炎]]症状所掩盖。待心悸、气急、紫绀等心功能代偿不全征兆出现时,则提示已进入肺心病失代偿期。因此,肺心病早期先兆的发现,具有十分重要的价值。 胸痹的实质主要为肺心病,指[[肺病]]及心,心肺具病的疾患,常由咳嗽、喘息、[[肺胀]]等疾病发展而来。胸部为心肺之清廓,故胸痹多由心肺具病所致,如《金匮要略》说:“胸痹之病,喘息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟,关上小紧数”即是。心肺关系在胸痹中非常重要,喘息、心悸常为心肺具病的标志,如《素问.[[阴阳]]别论篇》说:“[[二阳]]之病发心脾……其传为[[息贲]]者,死不治。”为心累及肺的论述,《金匮要略.[[痰饮咳嗽]][[病脉]]证并治》曰:“[[咳逆]]倚息、短气不得卧”。《[[中藏经]].脉证定死生》说:“[[病气]]人一身尽肿,四肢不收,喘无时,[[厥逆]]不温,脉候沉小者死,浮大者生”。《[[丹溪心法]]》载戴元礼注曰:“肺胀者,动则[[喘满]]、气急息重”等,又为肺累及心的征兆。 '''一、先兆潜证''' 胸痹主要为肺病及心,病根在肺,肺为气之主,肾为气之根,肺又为娇脏不耐寒热。故其先兆证与肺肾及[[寒痰]][[燥火]]的关系最大,约为下列几型: '''(一)[[肝火犯肺]]先兆潜证''' 该型性情多[[急躁易怒]],常惹动[[肝火]],上灼[[肺津]],肝火升动致[[肺失肃降]](所谓“[[木火刑金]]”),则[[胸胁]]闷胀、咳吐不爽、痰干而粘、咽燥舌红、脉数。 '''阻截原则''' [[清肝]][[润肺]],方予[[黛蛤散]]:[[青黛]]、[[海蛤]],酌加[[贝母]]、麦冬、沙参、[[枇杷叶]]、山梔。 '''(二)[[阴虚内热]]先兆潜证''' 素体[[消瘦]]、阴虚火旺、虚火灼津、致[[肺阴]]受损,故常呈夜热、盗汗、[[干咳少痰]]、舌红少苔、脉细数等症。 '''阻截治则''' [[滋阴润燥]],方用[[养阴清肺汤]]:[[大生地]]、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍。 '''(三)肺[[肾阳虚]]先兆潜证''' 该型为先天禀赋不足或后天失养,致肺肾阳虚,证见乏力气短,劳即[[咳喘]]、痰涎清稀、畏寒肢冷、脉沉细、舌胖嫩、苔白腻。 '''阻截治则''' 补益肺肾,散[[寒化]]痰,方用人参[[胡桃]]散:人参、[[蛤蚧]]、[[杏仁]]、茯苓、贝母,[[桑白皮]]、[[知母]]、甘草。 上述三型,皆易导致[[久咳]],损伤肺络、日久痰瘀阻脉,累及于心,为肺心病形成的潜证,因此,必须及早纠正以防后患。 [[肺气肿]]的存在,是肺心病发生的前躯阶段,在长期咳嗽的基础上,逐渐出现[[呼气]]延长,劳累后气急,休息时得以缓解,以及偶感胸闷,为早期肺气肿的信号。以后气急逐渐加重至休息也不能缓解,并常感憋气、胸闷、[[疲惫]],则已进入肺气肿的典型阶段,此时肺部[[体征]]可出现明显肺气肿征兆,如[[桶状胸]]、语颤减弱,[[叩诊]][[清音]]X线检查也可助诊。由于肺部循环阻力的增高出现肺动脉高压,心脏负荷也随之增大,右心室逐渐肥大,即构成肺心病,劳累后出现心悸、气急、紫绀为肺心病信号。X线检查可见心界扩大,叩诊亦呈心界扩大。 '''二、阻截治则''' 偏[[肺寒]]的呈气短胸闷,咳痰清稀,[[形寒]]肢冷,苔白腻舌质淡,[[脉浮]]紧或浮数等症,则[[温肺]]化痰,方用[[麻黄附子细辛汤]]:麻黄、附子、细辛。偏痰热的证见气阻胸闷、咳吐[[粘痰]]、[[舌红苔黄腻]]、[[脉滑]]数,治则为[[清肺化痰]]。方用三子蒌贝汤:[[苏子]]、[[葶苈子]]、杏子、瓜蒌、贝母、梔子、黄芩、[[地龙]]、甘草。偏心肺阳虚的,呈胸闷心悸、气短喘息、面白唇紫、足肿肢冷、肺细数无力、苔白润舌青紫,以益心气回阳、化痰[[行水]],方用[[真武汤]]:炮附子、白术、茯苓、白芍、生姜,如挟瘀甚者,证见胸闷憋气,面晦滞舌紫,胁下胀痛,痰挟血丝又当益肺化瘀,方用人参蛤蚧散:人参、蛤蚧、茯苓、杏仁、贝母、知母、[[桑皮]]、甘草酌加青黛。[[失笑散]]:[[蒲黄]]、[[五灵脂]]。 '''三、肺心病凶兆''' '''(一)[[呼吸衰竭]]([[肺气]]脱)''' 由于低氧[[血症]](缺氧)和[[高碳酸血症]](二氧化碳潴留),相继出现呼吸性及[[代谢]]性酸或[[碱中毒]],导致[[酸碱平衡]]紊乱,水盐[[电解质平衡]]失调,出现昏迷、紫绀、抽泣式呼吸是呼吸衰竭的凶兆,为肺心病死亡的主要原因之一。 '''(二)肺性脑病(肺[[脑病]])''' 由于高碳酸血症(二氧化碳潴留)引起[[脑缺氧]]称为肺性脑病。先兆症为躁动、心烦(为脑[[麻痹]]前的兴奋),继而淡漠→[[嗜睡]]→[[昏睡]],一旦出现昏迷、抽搐、叹息式呼吸即为肺性脑病的危象,预后不良。 '''(三)右心衰竭(心气脱)''' 由于右心长期负荷过重,日久失代偿而致心力衰竭,早期先兆为劳累后气急,心悸加重,休息不能缓解,颈静脉搏动增强,渐之,除心悸、气急加重外,还出现尿少、下肢浮肿、紫绀、肝肿大,则为右心衰竭的典型征兆。X线检查心界已扩大。如见表情淡漠或烦躁、肢冷、出冷汗、面色苍白、唇紫、[[鼻扇]]动,则为心源性休克的危象,提示心[[肺衰]]竭,生命濒危。 ==第九节 心痹(风湿性心脏病)先兆== 心痹,指风湿性心脏病,本病虽与[[关节痛]]密切相关,然心痹实源于咽,因心脉上挟咽,心咽相通,受咽部毒热干扰所致。故先兆症的标虽在周身[[关节]],本却在咽…… '''一、概述''' 心痹,主要指风湿性心脏病,在人群中发病率很高,占我国所有心脏病的首位。多发于青少年,与[[风湿热]]有密切关系,主要为心脏瓣膜受损害,尤以[[二尖瓣]]损害为显着,并与[[溶血性]]链球菌感染及[[扁桃体炎]]有关。病变的心脏瓣膜由于粘连、脱落,造成瓣膜口狭窄或关闭不全,导致心肌受损,最终引起心力衰竭,对人民健康的危害极大。 心痹属痹症范畴,和外邪感染,尤其是风、寒、[[湿邪]]客入有密切关系。《内经》认为由脉痹发展而来,如《素问.痹论》曰:“[[风寒湿]][[三气]]杂至,合而为痹也……脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”并记述了心痹的具体症状:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,[[嗌干]],善噫,厥,上气则恐”。 心痹,无论风湿为患或[[湿热]]客入,根本问题为湿,与脾失转输,湿热不化有关,[[故病]]位虽在心,病源实在脾。因此[[健脾]][[除湿]]是治本病的一大要义,无论在病初,或是后期[[心水]]肿证阶段,健脾、[[温脾]]对本病都是非常重要的。另外,心脉上挟咽,心咽相通,故咽部毒热最易影响于心,尤其湿热型心痹与咽关系最大。此外,[[心脉通]]于肺,[[心肾相交]],故心痹晚期最易累及肺肾,出现[[喘咳]]、水肿,加重了心的损害,从而形成病理恶性循环。 '''二、风心病先光潜证''' '''(一)湿热型先兆潜证''' 该型心痹与感受湿热的关系最大,咽常作痛,[[扁桃体]]呈Ⅰ°~Ⅱ°度肿大,经常患[[风热]]型感冒,加之,患者长期居处潮湿之地,故关节经常不适,偶有心前区隐痛。 '''阻截治则''' 清热除湿利咽,方予利咽[[蠲痹汤]]活、[[忍冬藤]]、[[连翘]]、桔梗、[[射干]]、白术、茯苓、牛膝、[[防己]]、甘草。 该型由于湿热伤阴,阴不敛阳、致[[心阳]]浮越,故易发展为心阴亏虚型心痹,证见面暗,颧红如朱,胸闷夜热,手足心热,心悸[[气促]]。又当清热育阴蠲痹,方予益心蠲痹汤参、麦冬、[[桑枝]]、[[秦艽]]、[[萆薢]]、忍冬藤、牛膝、[[独活]]、[[姜黄]]、没药、丹参、甘草。 '''(二)[[寒湿]]型先兆潜证''' 素体单薄,阳气不足,[[腠理]]空虚,或居处阴冷之地,致寒湿之邪客袭入体。可见面色白,手足常冷,畏寒,天冷即感关节酸痛,动即气促、汗多乏力。进一步发展还易导致心水症。 '''阻截治则''' [[温阳]]益心蠲痹,方予桂枝附子汤加味:桂枝、附子、白术、茯苓、防己、丹参、甘草。 '''三、风心病早期信号''' 由于心痹的主要病理为瓣膜口狭窄或关闭不全,导致血行受阻,因此“瘀”为本病的主要病理。如《内经》说:“心痹者,脉不通”(《素问.痹论》)故以瘀象为本病的早期信号,即曾有发热,咽痛、关节痛史,渐出现动则心悸,胸隐痛。天气变化加重常为本病早期信号。[[咽峡炎]]、扁桃体炎数日后,心前区隐痛,偶感心悸,常为隐性心痹的预兆。 '''四、典型征兆''' (1)胸闷隐痛,时感憋气,常有气短现象。 (2)心悸怔忡,动则加剧,天气变化明显,为风心病、心脏损害征兆。 (3)关节作痛,并与天气变化有关,关节周围可能到皮下小节结。 (4)日久失代偿,[[心衰]]可出现面白、颧赤、唇紫(二尖瓣面容),疲倦乏力及持续性心悸、怔忡,甚则气喘、咳嗽、水肿。 '''五、风心病凶兆''' '''(一)心阳暴脱''' 患者于夜间突然出现端坐呼吸,气喘,憋气、[[神昏]],唇绀,并咯[[吐血]]性泡沫痰,为心阳暴脱凶兆。现代医学认为,由于[[二尖瓣狭窄]],导致小循环郁血,引起右心衰竭、急性肺水肿,属心肺失代偿险证。 '''急救原则''' 回阳固脱[[通瘀]],方予独参汤或参附汤。并配合西医抢救。 '''(二)[[水气凌心]]症''' 心痹病人,心悸气喘逐渐加重,并伴随下肢浮肿,肝大唇紫,为心病及肾,水气凌心凶讯,现代医学认为,上述症状乃由于二尖瓣损害,导致右心负荷加重,日久失于代偿引起[[体循环]]郁血之故。 '''急救原则''' 温阳[[利水]],强心益气。方予真武汤加味:附子、干姜、白术、白芍、茯苓、甘草。 '''(三)心脉瘀阻''' 患者出现气喘胸闷,胸痛闷乱,心悸怔忡,憋气唇紫,[[颈脉动]]甚,舌质紫、脉涩,为心脉闭阻瘀象,应化瘀通络、[[益心复脉]]。如栓子脱落引起肺梗塞,则可出现突然气喘、呛咳胸痛、[[窒息]]危象。 '''急救原则''' 强心益气,化瘀通络,方予血府逐瘀汤:桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草加人参、桂枝。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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