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中医疾病预测/大肠癌先兆
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{{Hierarchy header}} [[大肠癌]]为我国六大癌肿之一,[[发病率]]甚高。其发生机制和[[热毒]]蕴结有直接关系,又由于大肠癌的弹性及扩张性极好,因此[[症状]]出现较晚,一旦出现临床症状即已宣告进入晚期,故而捕捉[[肠癌]]先兆就愈显重要…… ==第一节 病因[[病机]]== 大肠癌亦是常见[[恶性肿瘤]]之一,为我国六大癌肿之一,在[[消化]]系[[肿瘤]]中,发病率占第三位,仅次于[[食管癌]]及[[胃癌]]。而大肠癌中又以[[直肠癌]]为最多见,约占1/2左右,大部分为[[腺癌]]。[[消化道]]以上下两头癌的发病率最高,上为食道、下为[[直肠]],大肠癌包括[[结肠癌]]及直肠癌,结肠癌又以[[乙状结肠]]癌为主,男性多于女性,约3∶1,中年以上发病较高,但近代由于饮食结构的改变(偏于高脂、高蛋白),故青年人患结肠癌的趋势有所增高。 [[中医]]对大肠癌的记载较多,称之为“[[肠覃]]”、“[[脏毒]]”,并散见于“积聚”、“肠癖”、“[[肠风]]”、“[[下痢]]”、“锁肛痔”、“[[关格]]”、“膈证”、“噎食”、“[[噎膈]]”、“膈食”、“[[结阴]]”、“[[肠风下血]]”等[[疾病]]中。中医文献不仅对大肠癌的病因、症状作了论述,而且还提出了治法及预后。如《[[灵枢]].[[水胀]]》曰:“肠覃何如?……[[寒气]]客于肠外,与[[卫气]]相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,[[恶气]]乃起,[[瘜肉]]乃生,其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如[[怀子]]之状,久者离岁,按之则坚,推之则移。”清.王洪绪《[[外科]]全生集》,则称之为[[翻花起肛]],相当于末端直肠癌,如曰:“溃久不敛,必至翻花起肛坚硬”(卷一.翻花起肛)《[[诸病源候论]]》则称直肠癌为脏毒,并作了形象的描述,如曰:“脏毒,专由[[大肠]][[血热]],或平素喜吃辛燥煎煿之物而成病也,生在[[肛门]]内大肠尽处,往往溃烂至肛门外,治法大约与[[肠痈]]相仿,而[[主药]]必以[[忍冬藤]]、[[麦冬]]为主,并多加[[地榆]]、[[蒲黄]]庶几有瘳。”提出了肠癌的[[清热解毒]][[治则]]。 大肠癌在我国主要以江南一带为多,尤其是[[血吸虫病]]流行地区发病率较高,国外以西方欧美、澳大利亚、新西兰的发病率为甚。 '''发生机制''' 大肠癌的发病机制主要为恣食肥甘,痰热蕴结,瘀于大肠;或因[[外邪]]内干,注于大肠;或忧思[[七情]]郁结,滞于大肠。如《[[景岳全书]]》曰:“噎膈一证,……或酒色过度,[[伤阴]]而成……伤阴则[[精血]]枯涸,气不行,则噎膈病于上,精血枯涸,则[[燥结]]病于下。”指出了恣食[[膏粱厚味]]致[[湿热]]蕴结与食管癌的关系。[[朱丹溪]]亦说:“脏毒者,蕴积毒久而始见。”(《[[丹溪心法]].卷二.二十三》)同样强调了蕴毒与本病的关系。 质言之,大肠癌的发生机制与毒瘀痰热、滞留大肠甚为攸关,因此结肠癌和饮食习惯不当,如偏食肉、蛋、糖等高脂食物很有关系,故北美、西方国家及城市的发病率即较高。此外,[[六淫]]外邪客入大肠,也可造成结肠癌的产生基础,如寒气客入,久坐湿地,或虫毒入内,皆可损伤肠络,导致肠癌,如[[慢性肠炎]]、[[血吸虫]]性[[肠炎]]等皆有[[癌变]]的可能。此外,饮食中含亚硝酸物质也是重要的诱癌因素。 ==第二节 早期警号及早期诊断== '''一、癌前潜病''' '''1.大肠[[腺瘤]]''' 大肠腺瘤是大肠癌前病中癌变率最高的一种,尤以多发性[[结肠腺瘤]]的癌变率为高,有学者认为[[乳头状腺瘤]]本身就是癌的前期,大部分发生于直肠及乙状结肠。 '''2.[[结肠息肉]]''' 结肠息肉的癌变率较高,尤其家族性多发性[[息肉]]的癌变率更高,[[癌发]]率约5倍于上,有40~50%的癌变率。 '''3.[[慢性溃疡性结肠炎]]''' 本病与遗传及[[免疫学]]机制有一定关系。由于[[结肠溃疡]],致粘膜屏障被破坏,而易为癌毒的客入和癌变创造了条件。此外,[[溃疡]]愈合的[[疤痕]]由于营养机制的削弱而癌变,如有[[肉芽肿]]形成则更易癌变,[[溃疡性结肠炎]]的生癌率可较其它正常人高出5~10倍。 '''4.血吸虫性肠炎''' 由于虫毒引起的[[炎症]],破坏了肠粘膜的正常营养机制,故易形成溃疡和[[增殖]]而发生癌变。 '''二、早期先兆''' '''1.[[大便习惯改变]]''' 不明原因的大便习惯改变,主要为[[大便]]次数增加,极少数为[[便秘]],多为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。 '''2.大便性质改变''' 大便由时稀→带少量粘液→挟血或隐血,是结肠癌由早期到晚期的发展征兆,大便时有少量条状粘液[[粘附]],尤为直肠癌警号。 '''3.[[腹胀]]、[[腹痛]]''' 为[[升结肠]]、[[横结肠]](右侧结肠癌)的信号。因为这些部位离肛门较远,对肛门的刺激不大,故大便频意改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则已非早期。 大肠癌包括结肠癌、直肠癌及肛门癌,直径在2厘米以内,尚未[[淋巴结]]转移的为早期大肠癌。大肠癌早期先兆无明显自觉症状,尤其缺少特异性自觉症状,根据发生部位而有先后之异: '''1.结肠癌''' 早期最先出现的自觉症为腹胀或间歇性的腹隐痛([[痛点]]固定)及大便习惯改变。待发现[[便血]]时已非早期,80%以上大肠癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警觉。 '''2.直肠癌''' 在大肠恶性肿瘤中占一半以上,其早期先兆症状乃不明显,但便血是直肠癌较早先兆,即使癌肿还较小亦可出现。值得注意的是[[排便]]习惯改变及大便有粘液,常早于便血出现,由于癌肿刺激肠腺体,故大便可有条状粘液出现。 比较而言,直肠癌的早期症状出现较晚,因直肠的扩张性及弹性均较好,因此即使肿物已经不小,但对排便仍无影响,且无疼痛感,唯一的先兆是大便时有小量粘液出现(肠壁受肿瘤刺激而分泌增加)并逐渐增加,[[肛门括约肌]]受刺激而有较频的便意感。待出现[[血便]]及疼痛,大便困难或[[里急后重]]时,已进入晚期。 '''3.肛门癌''' 由于[[腹股沟淋巴结]]转移较早,可以较早触及,肛门癌属于[[鳞状上皮]]癌,恶性程度大,且较坚硬,癌肿虽已突出,但并无疼痛。大便变形早于疼痛及便血,而成为早期先兆,待有[[出血]]及大便失控(肛门括约肌被癌浸蚀)时,已为中、后期了。早期即迅速出现[[体重减轻]],[[消瘦]][[无力]]。肛门指诊是本病最简便而又极为重要的早期诊查手段。 '''[[报标]]症''' 不明原因的[[肠道]]功能紊乱主要为大便习惯改变(次数增多),及性质改变(或带有粘液、或偶有少量[[血液]]),往往是大肠癌的报标信号。 '''典型征兆''' 初起以便意频繁为典型症状,逐渐发展为里急后重,大便变形(多为扁平型或变细),大便由少量粘液发展为少量血便,晚期有腹痛及[[恶病质]]。 此外,结肠癌还可能出现[[结肠]]外征兆,如[[类癌综合征]]:[[皮肤潮红]]、[[腹泻]]、[[哮喘]]、[[紫绀]]、[[呼吸困难]],但多为晚期癌的征兆。至于“癌热”是为癌恶病质,多出现于结肠癌晚期。 '''三、早期诊断''' '''(一)鉴别诊断''' '''1.与[[内痔]]、[[肛瘘]]鉴别''' 内痔、肛瘘有较长期病史,且无大便习惯改变现象,也无肿块逐渐增大的情况,痔疗及抗炎治疗无效。 '''2.与[[痢疾]]鉴别''' 有慢性痢疾病史,抗痢疾治疗可明显好转,直肠刺激症状也可因排便而获得暂缓。如为急性菌痢则一切症状皆突然发生更易鉴别。 '''3.与[[炎性息肉]]鉴别''' 长期[[腹部]]隐痛及便血史,乙状结肠镜检可以鉴别。 '''4.与[[慢性结肠炎]]鉴别''' 有慢性结肠炎史,且大便只呈稀[[溏]]状,无血便。 总之,凡是不明原因的腹泻,经抗炎治疗无效,或大便带血,不应只想到肠炎、痢疾和内痔,亦应警惕肠癌。 '''(二)现代早期诊断''' 凡出现先兆症状者,应及早施行“一指三检查”。 '''1.肛门指诊''' 可直接触及肿块及检查[[盆腔]]转移状况,对直肠癌尤为有效而简易的检查法。 '''2.乙状结肠镜检''' 可作[[涂片]]及活体组织检查,适用于乙状结肠部位癌肿的检查。 '''3.[[纤维结肠镜检查]]''' 可检查更远部位的结肠癌。 '''4.[[X线]]检查''' 钡灌摄片法,可查整个结肠的癌肿,目前采用的气钡双重对比造影检查,可发现较小结肠癌(2厘米以内)。 ==第三节 抗癌措施== '''1.根治癌前病''' 包括治愈慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫性肠炎,以恢复肠粘膜屏障,切除炎性息肉及腺瘤,以防癌变。 '''2.调节食谱 '''为避免热毒内蕴,应少食高脂食物及刺激性食物,多吃新鲜[[蔬菜]]及水果。如鲜[[猕猴桃]]。 '''3.[[清肠]]防瘀 '''为避免瘀毒留滞,应多食[[纤维素食物]],保持大便通畅,尽量减短[[毒素]]在肠管的停留时间,以减少毒素的吸收。 '''4.[[不食]]含亚硝酸胺类食物及霉变食物。''' '''5.酌服抗癌[[中草药]] '''对有肠癌可疑的人可选服[[八月札]]、[[苡仁]]、[[黄柏]]、[[土茯苓]]、[[竹菌]]、[[蜂房]]、[[守宫]]、[[苦参]]、[[山豆根]]、[[土鳖虫]]、[[蟾蜍]]、[[白花蛇舌草]]、[[夏枯草]]、[[半枝莲]]、[[海藻]]等。 上海中医学院龙华[[医院]]用清肠[[消肿]]汤有一定疗效:八月札、[[木香]]、[[红藤]]、白花蛇舌草、[[菝葜]]、[[野菊]]、[[钩藤]]、苦参、苡仁、[[丹参]]、土鳖虫、[[乌梅]]肉、[[瓜蒌仁]]、[[白毛藤]]、[[凤尾草]]、[[贯仲]]、半枝莲、守宫、[[龙葵]]。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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