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{{Hierarchy header}} [[大便]]信号的价值在于大便泌、滑为[[脏气]][[虚实]]闭脱的标志。[[血便]]不仅为[[腹部]]疾患的外露,更为全身性[[疾病]]的恶兆…… ==第一节 大便信号的理论基础== 大便出于[[谷道]],传于[[大肠]],源于脾胃。大肠司[[传导]],掌化糟粕,[[魄门]]([[肛门]])为之候,故大便与魄门,大肠及脾胃的关系最为密切。肺与大肠相[[表里]],肾[[主气]]化,[[开窍]]于前后[[二阴]],主司二便,故魄门的启闭亦与肾相关。[[肝主疏泄]],大肠的传导与[[肝气]]的条畅亦极为密切。临床上,如[[脾阳不振]],中宫[[虚寒]],健运无权,或[[肾阳虚]]疲,[[命门火衰]],或[[肺气虚]]、[[宗气]]下陷者,皆可致大肠不摄,魄门失约而滑脱不禁。总之,[[脾虚]]则大肠传送[[无力]],[[肺气不足]]则大肠推动无力,肾虚火衰则肠虚[[冷秘]],肝失调达则大肠郁阻,皆可导致大便艰阻难下。 上述说明大便与脾胃[[肝肾]]等[[脏腑]]皆密切相关,脏腑的疾患可以由大便反映出来,故大便先兆具有一定的临床意义。 ==第二节 大便信号的临床意义== '''一、[[便血]]信号''' 便血常为[[症瘕]],脾虚不统血及[[瘀血]]的外兆,便血在《[[内经]]》亦称为“后血”(《[[灵枢]].百病始生》)。便血色暗而质清,主要对远端脏腑疾患,尤其是[[血液]]病具有重要的预兆意义,常为脾虚不统血、肾阳虚[[封藏失职]]的征兆,特点为[[先便后血]],又称[[远血]]。现代医学认为对有[[出血倾向]]的某些全身性疾病,如[[白血病]],[[过敏性紫癜]],[[血小板减少性紫癜]],[[恶性贫血]],[[血友病]],[[皮肤]][[瘀斑]]等常为有力佐证。色泽暗黑则内有瘀血之象。特点为大便反易行,如《[[伤寒论]]》[[蓄血]]证237条说到:“[[阳明证]],其人[[喜忘]]者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤主之”。现代医学认为色少而暗红并伴有腹部剧痛及[[休克]]证者,常为[[内科]]急证、急腹证征兆,如腹部无[[痞块]]的应考虑[[肠系膜]][[血栓形成]],多见于[[心力衰竭]],[[血管]]硬化及[[心内膜炎]],如腹部有痞块,则为[[肠套叠]],[[结肠癌]],[[肠息肉]],[[肠扭转]]等病的可能。 便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义,常为[[湿热]]内壅,下注大肠的征候。此外,火毒客肠,[[阴络]]受损及风火迫肠等肠毒、[[肠风]]也常以便血为特征,便血特点为[[先血后便]],又称[[近血]],或伴有脓性粘液及[[腹痛]]、[[里急后重]]。此外,四十岁以上出现近血如伴大便变细及[[大便习惯改变]]时,尤应注意[[直肠癌]]的警号,但直肠癌见便血,临床[[症状]]虽为早期,而[[病理]]进展已属中晚期了。 其他,无论远血、近血、血滑不止,或是病久而滑或[[气虚]]而滑,皆属[[危候]]。如张景岳曰:“血滑不止者,或因病久而滑或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻繋以致[[气陷]]而滑,凡动血之初,多由于火,及[[火邪]]即衰而仍有不能止者,非虚即滑也”。另外,“大便下紫黑败血者,此[[胃气]]大损,脾元脱竭,血无所绕,故[[注泄]]下行,阳败于阴,故色为灰黑,此危剧证也”。(《[[景岳全书]].[[杂证谟]].[[血证]]》)。 '''二、大便秘、滑的信号意义''' 大便滑指大便滑脱不禁,为临床[[恶候]],乃脏大虚信号,无论气虚下陷魄门失约,或[[脾肾阳虚]],[[关门不利]],皆可出现[[大便失禁]],均提示预后不良。常出现于中风、[[脱证]]及[[厥证]]昏仆。此外[[脏毒]][[深度昏迷]]时,也常出现大便失禁,大便失禁无论在热极或虚极时出现,皆为不良凶兆。 大便秘,指[[大便秘结]]、数日不下,老人和体虚之人出现,多提示[[虚秘]],腹多无苦楚,若伴[[气短乏力]]则为气虚秘的征兆,而兼[[面青]][[恶寒]],[[小便]]清长,则为[[阳虚]]冷秘的警号。又如见[[口干]]便干[[咽干]],又为[[阴虚]][[便秘]]之象。心慌甲白面萎又为[[血虚]]便秘之征。青壮年人多出现[[实秘]],如见面赤、[[腹胀]]、[[口臭]]、[[潮热]]则为[[实热]][[便闭]]之兆。总之,大便闭提示非虚即实,全在腹部有无胀满之异。张景岳则认为:“有火者,便是[[阳结]],无火者便是[[阴结]],以此辨之,岂不了然,余故曰凡斯二者,即秘结之纲领也”。相对而言,大便实闭比虚秘更为危候,如《[[素问]].玉机[[真脏]]论》把“[[前后不通]]”定为“[[五实]]死”的[[主证]]之一,《灵枢.[[病本]]》篇强调“大小便不通,治其标”,即认为二便不通为许多疾病的当务之急。 此外,病剧而[[矢气]]连连不止者,为气虚下陷的标志,有[[元气]]将脱之虞,而大便色坏,无粪气者,为大肠气绝胃败之凶兆。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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