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中医疾病预测/呕恶哕预兆
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{{Hierarchy header}} 呕恶为全身性[[疾病]]的重要信号,尤为脑肾疾患的凶讯。久病发呃则常常是[[脏腑]]病危的败兆…… ==第一节 呕恶哕预兆的理论基础== 呕恶哕在此指[[干呕]]及[[恶心]]、[[呃逆]],三者皆为气上逆,与胃最为相关。盖[[胃气]]以和降为顺,按照[[中医]][[气机]]升降理论,脾胃为气机升降的中轴,正常[[脾气]]升清,胃气降浊,如脾胃升降失调,[[清阳不升]],[[浊阴不降]],则导致[[胃气上逆]]而产生呕恶。又胃为燥土,脾为湿土,平时[[燥湿]]和调,脾胃才能正常升降,如[[胃津]]液受损,胃燥则致胃气上逆,而出现呕恶。 此外,肝肺失调与呕恶的产生也极为相关,正常,肝升胃降,如[[肝气犯胃]],肝胃失和则胃气不能和降而上逆;[[肺主肃降]],如[[肺气]]不降也会引动胃气上逆,尤其[[冲气]]上逆为呕恶的重要因素。[[冲脉]]为[[五脏六腑之海]],[[五脏六腑]]皆禀受之,冲气上逆可引动[[脏气]]上逆而致呕恶。脏气可夹冲气上冲,冲逆与脏逆互为因果关系。如冲脉气根于肾,[[肾气]]充盛则冲脉安宅,冲脉属肝,木[[气冲]]和条达,则冲脉和顺。又冲脉隶于[[阳明]],冲气上逆则阳明之气亦易随之而逆,足见[[呕逆]]与[[肝肾]]冲脉阳明等皆密切相关。 以上说明,呕逆并非单纯为脾胃之患,与人体脏腑[[经络]]皆有密切关系,呕逆是脏腑疾病的一个信号,对预报疾病方面颇有价值。 ==第二节 呕恶哕预兆的临床预报意义== 干呕、恶心及哕,在临床上有着重要的凶兆意义,常常是某些疾病危象的报警症,以下分别论述之: '''一、呕恶为[[阴浊]]水停的预兆''' 呕恶在[[少阴寒化证]]中常是[[阴寒]]内盛,[[格阳]]于上的凶讯。如《[[伤寒论]]》315条:“[[少阴病]]、[[下利]]、脉微者,与[[白通汤]]。利不止,[[厥逆]],无脉,干呕,烦者,白通加[[猪胆汁]]汤主之。服汤,[[脉暴出]]者死,脉续者生”。说明大病脏虚、[[阴盛格阳]]的情况下出现干呕,暗示预后不良。干呕在[[痰饮病]]中还属水停心下之兆,如《[[金匮要略]].[[呕吐]]哕下利[[病脉]]证治篇说:“先呕却渴者,此为欲解。先渴却呕者,为水停心下,此属[[饮家]]”。《[[诸病源候论]].恶心候》亦说:“恶心者,由心下有停水[[积饮]]所为也”。说明干呕常为饮家的信号。此外,干呕又为[[阴盛]]阳郁,[[浊气]]上逆的征象,如《伤寒论》309条[[吴茱萸汤]]证说:“少阴病、[[吐利]]、[[手足逆冷]]、[[烦躁]]欲死者,吴茱萸汤主之”。说明干呕为[[浊阴]][[上干]]的征象。总之,呕恶多为脏虚阴寒之兆,如张景岳说:“[[胃寒]]者十有八九,[[内热]]者十止一二”(《[[景岳全书]].[[杂病]]谟》)。呕恶虽有[[虚实]]之分,但以[[虚呕]]为多且预报价值亦更大。 '''二、呕恶为毒浊内干的预兆''' [[水肿]]、淋症、[[癃闭]]等疾患的晚期,出现呕恶为[[阳虚]]阴寒不化,毒浊上干的凶兆,是演变为[[关格]]的恶讯,相当于现代医学[[慢性肾炎]]、[[肾功能衰竭]]的[[尿毒症]]。此外,[[黄疸]]、[[臌胀]]后期出现呕恶,为浊毒不泄的凶兆,如[[肝硬化]]、[[慢性肝炎]]、[[肝功能衰竭]]、[[酸中毒]]出现呕恶则预后大多不良。[[消渴]]晚期出现呕恶亦为浊毒内干的凶兆,如[[糖尿病]]晚期出现呕恶,意味着酮[[中毒]]的可能,而[[喷射状呕吐]],尤应注意[[颅脑]]疾患的信号。 另外,癌出现呕恶,尤为不祥之兆,产生原因为癌毒吸收所致,一般出现于癌晚期的恶液质阶段。有的癌出现呕恶较早,则又为症癥有梗阻的征象。如[[胃癌]]、[[食道癌]]、[[结肠癌]]的呕恶出现较早,提示[[上消化道梗阻]]现象。其他,各种中毒现象亦多以呕恶为先兆之一,如[[食物中毒]]、[[煤气中毒]]等,说明呕恶是一种具有保护性[[反射]]的重要警号。 '''三、呕恶的危象预报意义''' 呕恶常为一些疾病危象的凶讯,如[[厥证]]、[[亡阴]]、[[亡阳]]等,常以[[恶心欲呕]]为信号。现代医学的[[休克]]、[[虚脱]]等急症常先出现恶心,[[面色苍白]]、出[[冷汗]]等警讯,如现代医学[[阿狄森氏病]]危象,[[甲状腺功能亢进]]、[[急性心力衰竭]]、[[急性心肌梗塞]]、[[急性感染]][[中毒性休克]]亦都常以呕恶为凶兆。此外,[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、脑部[[感染]]、[[脑血管意外]]出现呕恶,皆提示[[颅内压]]力增高,甚为危急,现代医学称之谓中枢性呕吐,这些都说明呕恶是许多疾病恶化前发出的重要信号。 '''四、哕的预报意义''' 哕,又称呃逆,[[朱丹溪]]曰:“凡有声有物,谓之呕吐;有声无物,谓之哕”。哕有预报脏危的独特价值。如《[[素问]].宝命全形篇》曰:“病深者,其声哕”。《[[灵枢]].[[热病]]》亦曰:“热病……汗不出,大颧发赤,哕者死”。张景岳也指出:“若轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治,惟屡呃为患及呃之甚者,必其气有大逆或脾胃[[元气]]大有亏竭而然,然[[实呃]]不难治,而惟元气败竭者乃最危之候也”(《景岳全书.[[杂证谟]].呃逆》)。说明哕对病危确有重要预报意义。总之,[[虚呃]]无论根源于何脏,皆为不祥之兆,如《[[杂病源流犀烛]].呃逆源流》说:“一曰[[气呃]],[[劳役过度]],努[[伤中]]焦,[[丹田]]之气逆而上行故呃,急[[调气]]。中气大虚不时发呃,急补益。元气不足。[[胃虚]]而呃,非培元不可”。所谓虚呃与一般呃逆不一样,呃声呈低远,并必见气不相接续,形衰神惫,头倾[[视深]],[[畏寒]]肢冷,[[面白]][[脉弱]]等脏大虚之象,久病重病见之,必为不祥之兆。如久病大病之后,或误治坏证,呃一二声而音低,不能接续,提示中焦虚惫,预后不良。痢后发呃,脾胃败兆,大病后大发呃,真元之气绝不治,称为脱呃或败呃,皆凶讯也。 哕主要有虚实之分,其中,实呃呃声有力,且频频而出,呃声弱而短并无身体其他危象,虚呃则呃声[[无力]],断续难接,声弱而长,尤其叹息式、呻吟式哕,见于久病重病的晚期,最为危兆。 现代医学认为,呃逆发生在某些情况下,是一种严重的[[临床表现]],应予重视。一种情况是出现于[[代谢]]中毒,如糖尿病、[[肝昏迷]]、尿毒症晚期时,提示预后较差。另是全身[[毒血症]]如[[伤寒]]、[[痢疾]]、[[肺炎]]、[[心包炎]]、[[胸膜炎]]等,或脑部疾患,如[[脑炎]]、[[脑膜炎]]、脑溢血、脑肿瘤等,或[[狂犬病]]、[[破伤风]]诸病,发生呃逆皆预后不良。此外,[[急腹症]],如[[急性化脓性阑尾炎]]、[[弥漫性腹膜炎]]、[[肠穿孔]]、[[肠梗阻]]、[[出血性胰腺炎]]等,亦提示病情严重,故出现于上述情况下的虚呃应视为警号。 '''五、呕恶哕为[[内火]]的标志''' 呕、恶、哕除预兆疾病的[[虚寒]]情况之外,对[[胃火]]、[[肝火]]、[[肺火]]亦颇有提示意义。故《素问.至真要大论》曰:“[[诸逆冲上]]皆属于火”。临床上,无论[[胃家实]]火、胃气失和,或[[肝胃不和]]、肝逆冲胃,或[[外邪]]干肺、肺气不降等,皆可引起呕恶。此外,[[胃阴虚]]之[[虚火]],[[肝郁]]之[[郁火]]等,亦都可以导致[[胃气不降]]而产生呕恶。故张景岳说:“火在中焦而作呕者,必有火证、火脉,或为热渴,或为燥烦,脉必洪数,吐必涌猛,[[形气]]声色必皆壮丽。若察其真有火邪,但降其火,呕必自止”(《景岳全书.杂证谟.呕吐》)。 哕,为火所致者也不少,除[[实火]]之外,大凡[[胃阴]]受损,虚火上逆,或中焦有伏火,暗灼胃津,或[[温热病]]邪伤及胃阴、虚火[[内郁]]皆可致呃。如《杂病源流犀烛.呃逆源流》曰:“[[阴火]]上炎而呃,其气从脐下逆上,盖上升之气,至肝而出,中挟[[相火]]也”。实呃多因[[火热]],虚呃多责虚寒。现代医学的[[胃炎]]、[[胃神经官能症]]、[[胃扩张]]等常出现实呃。实呃与病深脏败之哕不一样,并无元虚脏竭之象。临床上呃逆对中焦有火,无论胃阴不足之虚火,或[[胃热]]之实火都很有预报价值,前者必兼医疾病预测学[[口干]][[舌质]]红,后者则伴[[口臭]]、便干、[[舌苔黄]]等症。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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