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中医妇科/胎死不下
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{{Hierarchy header}} 胎死胞中,历时过久,不能自行产出者,称为“胎死不下”,亦称“胎死不能出”。 本病相当于西医学的[[过期流产]]及[[妊娠]]中晚期的[[死胎]]。胎死不下是临床[[常见病]]之一,确诊后,应及时处理。死胎稽留宫腔过久,容易发生[[凝血机制]]障碍,导致[[弥漫性血管内凝血]],可危及孕妇生命。 [病因[[病机]]] 胎死不下的机理不外[[虚实]]两方面,虚者气血虚弱,[[无力]]运胎外出,实者[[瘀血]]、湿浊阻滞,碍胎排出。常见分型有气[[血虚]]弱、瘀血阻滞、[[湿阻]][[气机]]。 一、气血虚弱 孕妇素体虚弱,[[气血不足]],冲任空虚,胎[[失气]]载血养,遂致胎死胞中;又因[[气虚]]失运,血虚不润,故死胎难以产出,遂为胎死不下。 二、瘀血阻滞 孕期跌仆[[外伤]],或寒凝[[血滞]],瘀阻冲任,损及胎元,致胎死胞中;复因瘀血内阻。产道不利,碍胎排出,故而胎死不下。 三、湿阻气机 素体[[脾虚]],化源不足,孕后胎失所养,以致胎死胞中;脾虚运化失职,湿浊内停,壅塞[[胞脉]],气机阻滞,则死胎滞涩不下。 [[[辨证论治]]] [[辨证]]时要根据妊娠月份、胎死时间、[[全身症状]]、舌脉和[[妇科检查]]及辅助检查结果,综合分析,作出判断,指导治疗。 治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱,证之虚实,酌情用药,不宜概行峻攻猛伐,导致不良后果。胎死日久,易发生凝血机制障碍,有[[出血倾向]],应予注意。 一、气血虚弱型 主要证候:孕期胎死胞中不下,小腹隐痛,或有冷感.或[[阴道]]流淡红色血水,头晕眼花,[[心悸]][[气短]],精神倦怠,[[面色苍白]],[[舌淡]],苔白,脉细弱。 证候分析:由于气血虚弱,气虚运送无力,血虚产道失于濡润,故胎死腹中久不产下;死胎内阻,气血运行不畅,胞脉失于[[温养]],故小腹隐痛,或有冷感;气血虚弱,[[冲任不固]],胎死已久,是以阴道可见淡红色血水流出;气血不足,外不荣肌肤,上不荣[[清窍]],故面色苍白,头晕眼花,内不荣[[脏腑]],则精神倦怠,心悸气短。舌淡,苔白,脉细弱,也为气血虚弱之征。 治疗法则:[[益气养血]],[[活血]]下胎。 方药举例:救母丹(《傅青主女科》)。 [[人参]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[益母草]]、[[赤石脂]]、[[荆芥穗]](炒黑) 方中人参大补[[元气]],以助运胎之力;当归、川芎、益母草[[养血]]活血,以濡润产道,使胎滑易产;黑芥穗、赤石脂引血归经以[[止血]],使胎下而不致流血过多。全方有[[补气]]血,下死胎之效。 气血虚甚者,酌加[[黄芪]]、[[丹参]]补益气血:小腹冷痛者,酌加[[吴茱萸]]、[[乌药]]、[[艾叶]]温暖下元而行气下胎。 二、瘀血阻滞型 主要证候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫黯有块,面色青黯,舌紫黯,脉沉涩。 证候分析:瘀血阻滞冲任,损及[[胎气]],则胎死胞中;瘀血碍胎排出,则不下;瘀血阻滞冲任,不通则痛,故小腹疼痛;瘀血内阻,血不归经而外溢,则阴道流血,血色紫黯或夹[[血块]]。面色青黯,舌紫黯,脉沉涩,为胎死[[血瘀]]之征。 治疗法则:[[行气活血]],[[祛瘀]]下胎。 方药举例:脱花煎加[[芒硝]]。 三、湿阻气机型 主要证候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,阴中流出粘腻黄汁,胸腹满闷,口出秽气,神疲[[嗜睡]],苔白厚腻,脉濡缓。 证候分析:脾虚湿阻,壅塞胞脉,运胎无力,故胎死胞中不下,小腹冷痛;,湿浊内生,秽液下流,故阴中流出粘腻黄汁;湿困中州,气机不利,故胸腹满闷;胎死既久,腐气上逆,故口出秽气;[[脾虚湿困]],阳气不振,故神疲嗜睡。苔白厚腻,脉濡缓,乃湿困中州,气机不利之征。 治疗法则:[[健脾]][[除湿]],[[行气]]下胎。 方药举例:[[平胃散]](《和剂局方》)加芒硝、[[枳实]]。 [[苍术]]、[[厚朴]]、[[陈皮]]、[[甘草]] 方中苍术健脾[[燥湿]];厚朴、枳实行气[[消胀]]满;陈皮[[理气]][[化痰]]湿;甘草和中;加芒硝软坚;滑利下胎。全方合用有健脾除湿,行气下胎之效。 若药物治疗无效时,可以手术治疗。[[子宫]]小于3个月妊娠者,直接行[[钳刮术]];子宫大于3个月妊娠者,可行人工[[引产]]。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作[[凝血]]功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。 ==参看== *[[胎死不下]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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