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中医妇科/经断复来
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{{Hierarchy header}} 妇女自然绝经2年以上,又见[[阴道]]流血者,称“经断复来”,又称“老年经水复行”。 本病相当于西医学的绝经后[[出血]]。若由[[生殖]]道恶性病变引起者,预后不良,故应给予足够的重视。 [病因[[病机]]] 妇女49岁前后,[[肾气]]虚,[[天癸]]竭,[[太冲]]咏衰少,地道不通,故经水断绝。若素体气阴两虚,[[邪气]]内伏,致[[冲任不固]],则可发生本病。常见的分型有气虚、[[阴虚]]、[[血热]]和[[血瘀]]。 一、[[气虚]] 素体中气不足,复加劳力过度,损伤中气,气虚冲任不固,血失统摄,致经断复来。 二、阴虚 早婚多产,阴血本亏,复加房事不节,更伤肾精,或老年忧思过度,耗损营阴,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经断复来。 三、血热 素体[[阳盛]],或过食温燥之品,[[燥热]]内蕴,或感受热邪,或怒动[[肝火]],[[火热]]损伤冲任,迫血妄行,致经断复来: 四.血瘀 老年体虚,气血运行不畅,复加情志内伤,[[肝气郁结]],[[气滞血瘀]],瘀留冲任,新血误行,致经断复来。 [[[辨证论治]]] 本病有[[虚证]]、有[[实证]],也有[[虚实]]夹杂之候,当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析,同肘参考各种检查结果,辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大,[[出血时间]]愈长,反复发作,下腹部肿块增大速度快,伴[[腹水]]、[[恶病质]]体质或[[红细胞]]沉降率异常增快者,恶性病变的可能性愈大。治疗首分良性恶性,良性者当以固摄冲任为大法,或补虚,或攻邪,或[[扶正祛邪]];恶性病变者应采用多种方法(包括手术、[[放疗]]、[[化疗]])综合治疗,以提高疗效。 一、气虚型 主要证候:自然绝经在2年以上,经水复来,[[血量]]较多,色淡质稀,小腹空坠,[[神疲乏力]],[[气短懒言]],面色光白,[[舌淡]]红,[[苔薄白]],[[脉缓]]弱。 证候分析:气虚[[中气下陷]],冲任不固,故经水复来,血量较多,小腹空坠;气虚脾弱,[[生化]]之源不足,故流血色淡质稀;[[中气不足]],故神疲乏力,气短懒言;中阳不振,则面色觥白。舌淡红,苔薄白,脉缓弱,也为气虚之征。 治疗法则:[[补气]][[养血]],固冲[[止血]]。 方药举例:安老汤(《傅青主女科》)。 [[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[当归]]、[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[阿胶]]、黑芥穗、[[香附]]、[[木耳]]、炭[[甘草]] 方中人参、黄芪、白术[[补中益气]],固摄止血;熟地、阿胶、当归养血止血;山茱萸收涩止血;香附[[理气]],与补气养血药同用,使补而不滞;黑芥穗、木耳炭黑以制红,加强止血之力。全方以补气固冲摄血治本,养血止血治标,[[标本]]同治,故可收止血之功。 二、阴虚型 主要证候:自然绝经2年以上,经水复来,量不多,色鲜红,[[五心烦热]],两颧潮红,夜睡不宁,[[咽干口燥]],阴中干涩或灼热疼痛,[[皮肤]]或[[外阴瘙痒]],大便[[燥结]],[[舌红]],苔少,[[脉细数]]。 证候分析:阴虚内热,热忧冲任,迫血妄行,故经水复来;[[阴虚血少]],血为热灼,故量不多而色鲜红;阴虚于下,阳浮于上,故两颧潮红;阴虚内热,虚火内扰心神,故五心烦热,夜睡不宁;阴虚津亏,故咽干口燥,大便燥结;[[肝经]]绕[[阴器]],肾司[[二阴]],[[肝肾阴虚]],精血不足,外阴失养,故外阴瘙痒,阴中干涩,灼热疼痛;阴虚血燥,[[血虚生风]],风动则痒,故皮肤[[瘙痒]]。舌红,苔少,脉细数,也为阴虚之象。 治疗法则:[[滋阴]][[凉血]],固冲止血。 方药举例:清血[[养阴]]汤。 若出血期间,酌加生[[龟板]]、[[生龙骨]]、阿胶;皮肤、外阴瘙痒甚者,酌加[[白蒺藜]]、[[荆芥]]、[[何首乌]];大便燥结者,酌加[[胡麻仁]]、[[柏子仁]]。 三、血热型 主要证候:自然绝经2年以上,经水复来,色深红,质稠,带下增多,色黄,有臭味,[[口苦]][[口干]],[[小便短赤]],[[大便秘结]],舌红,苔黄,[[脉弦滑]]。 证候分析:[[热伤]]冲任,迫血妄行,故经水复来;血被热灼,故血色深红,质稠;热灼伤津,故口苦[[咽干]],小便短赤,大便秘结;[[热毒]]灼伤[[胞脉]],故带下色黄,有臭味。舌红,苔黄,脉弦滑,也为血热之征。 治疗法则:[[清热凉血]],固冲止血。 方药举例:益阴煎(《[[医宗金鉴]]》)加[[生牡蛎]]、茜根、[[地榆]]。 [[生地]]、[[知母]]、[[黄柏]]、生龟板、[[砂仁]]、[[炙甘草]] 方中生地、茜根、地榆清热凉血止血;知母、黄柏[[滋阴清热]][[泻火]];生龟板、生牡蛎固冲止血;少佐砂仁[[养胃]][[醒脾]],[[行气]]宽中。全方清热凉血泻火,血无热迫,冲任自固,血无妄行之弊矣。 若带下量多者,酌加[[车前子]]、[[土茯苓]]、[[薏苡仁]];出血量多或反复发作,气味腐臭者,酌加[[白花蛇舌草]]、[[七叶一枝花]]、[[半枝莲]]。 四、血瘀型 主要证候:自然绝经2年以上,经水复来,血色紫黯有块,量多少不一,小腹疼痛拒按,或胞中有症块,舌紫黯,[[脉弦]]涩或涩而有力。 证候分析:瘀阻冲任,血不循经,故经水复来,血色紫黯有块,量多少不一;瘀阻胞脉,气血运行不畅,故小腹疼痛拒按;[[瘀血]]蓄于胞中,久则聚结成症,故胞中有块。舌紫黯,脉弦涩,也为血瘀之征。 治疗法则:[[活血化瘀]],固冲止血。 方药举例:[[当归丸]](《圣济总录》)。 当归、[[芍药]]、[[吴茱萸]]、大黄、[[干姜]]、[[附子]]、[[细辛]]、[[丹皮]]、[[川芎]]、[[虻虫]]、[[水蛭]]、[[厚朴]]、[[桃仁]]、[[桂枝]] 方中芍药宜用[[赤药]],桂当用桂枝。当归、[[赤芍]]、川芎、桂枝[[活血祛瘀]];虻虫、水蛭[[祛瘀]]消积,大黄、丹皮、桃仁凉血祛瘀;吴茱萸、干姜;附子、细辛温经[[散瘀]];厚朴行气以助散结之力。全方活血祛瘀,消积[[化瘀]],症结散,冲任通,血循常道,不致妄行则血能自止。本方攻破力猛,体实而瘀血内结者方可用。 若瘀积化热,症见[[手足心热]],或低热不退,口干渴饮,尿赤便结,舌黯,苔黄而干,脉弦数者,去吴茱萸、干姜、附子、细辛、川芎,加[[三七]]、地榆、[[贯众]];小腹疼痛剧者,加[[罂粟壳]]、[[延胡索]];久病体虚,[[面色苍白]],形体羸瘦,[[气短]]气促,饮食减少者,去虻虫、大黄,加黄芪、白术、[[太子参]]。 ==参看== *[[经断复来]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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